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José Salomão SchwartzmanPós-graduação em Distúrbios do DesenvolvimentoUniversidade Presbiteriana Mackenzie
TGD: características principais
condição de causa neurobiológica componente hereditário influências ambientais
prejuízos significativos : na interação social na comunicação no comportamento
início antes dos 3 anos de idade
transtornos do espectro autista
autismoAsperger
TISOE
TGD: epidemiologia
ʘ Prevalência
ʘ 1:160
ʘ ocorrência em irmãos estimada em 4,5%: 50 a 100
vezes maior do que na população geral
ʘ concordância em gêmeos monozigóticos: 95%
TGD: prejuizos neurocomportamentais
na mudança do foco de atenção no ajuste da distribuição espacial da
atenção na modulação da vigília e atenção no processamento das informações na modulação sensorial na coerência central na flexibilidade comportamental
Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em crianças com desordem autística Courchesne et al., Neurology 2001
ʘ estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16 anos)
ʘ o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas crianças autistas
ʘ entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para diagnóstico de macrocrania
ʘ hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca
ʘ autistas mais velhos não apresentavam esta alteração
autismo (n=30) controles (n=12)
média dos controles
média dos autistas
1500
1300
1100
900volu
me
ence
fáli
co t
ota
l (m
l)
idade em anos
900
1100
1300
1500
Courchesne et al., 2001
Autismo e cerebeloʘ em 1985, Courchesne descreveu alterações
cerebelares como uma característica comum do autismo infantil
ʘ Uma década mais tarde, resultados de 16 autópsias e de estudos por ressonância nuclear magnética realizados em nove laboratórios (240 casos) confirmaram a presença de anormalidades cerebelares
autistahiperplasia
normal
autistahipoplasia
modificado de Courchesne et al. (1994)
corpo amigdalóide
ventrículo lateral
cerebelo
IV ventrículo
Transtornos Globais do Desenvolvimento
ʘ teorias psicodinâmicas
ʘ síndrome disexecutiva
ʘ teoria da mente (mindblindness)
ʘ déficit na coerência central
ʘ déficit no sistema neurônios espelhoʘ autismo: uma forma extrema de cérebro
masculino
Transtornos Globais do Desenvolvimento
teorias psicodinâmicas
ʘ síndrome disexecutiva
ʘ teoria da mente (mindblindness)
ʘ déficit na coerência central
ʘ déficit no sistema neurônios espelho
autista com 9 anos de idade: o que é isto?
é um quadrado
o que é isso?
alface
o que é isso?
um sino
Funções executivas
síndrome dorsolateral: inabilidade em organizar respostas a
estímulos novos ou complexos prejuízos na mudança do foco de atenção dificuldade em seguir estratégias inabilidade em organizar informações de
modo a fazer frente às demandas do ambiente organização temporal das ações no domínio
do comportamento, cognição e linguagem perseveração ecolalia
Funções executivas
síndrome orbitofrontal e frontal medial: desinibição comportamentos inadequados irritabilidade labilidade do humor distratibilidade inabilidade para responder à pistas sociais comprometimento na expressão e controle
de comportamentos emocionais e instintivos
TGD e funções executivas
Disfunção funções executivas: evidências
pacientes com lesões pré-frontais apresentam sinais e sintomas similares aos de pessoas com autismo prejuízo no juízo crítico relacionado à
regras sociais problemas atencionais prejuízo na memória de trabalho perseveração
Phineas Gage 1848
Acquired personality traits of autism following damage to the medial prefrontal cortex Umeda et al., 2009
TO, 31 anos, masculino, operado de tumor frontal ressonância magnética: lesão prefrontal
esquerda chegando à área motora suplementar e cíngulo anterior
HC, 56 anos, masculino, operado anomalia vascular cerebral ressonância magnética: lesão prefrontal
direita e cíngulo anterior chegando à área motora suplementar
ressonância magnética de TO: lesão prefrontal esquerda, área motora suplementar e cíngulo anterior
E
ressonância magnética de HC: lesão prefrontal direita, área motora suplementar e cíngulo anterior
E
Acquired personality traits of autism following damage to the medial prefrontal cortex Umeda et al., 2009
os dois pacientes pontuaram positivamente para síndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento no AQ Questionaire (Baron-Cohen et al., 2001)
ambos apresentavam prejuizos na teoria da mente em situações cotidianas, reduzida procura espontânea para se comunicar com os outros e foco excessivo em um único assunto
Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Siblings Kawakubo et al.,2009
comparados: 27 TEA de alto funcionamento 24 irmãos não afetados 27 controles saudáveis
idade variando entre 5 e 39 anos
concentração relativa de hemoglobina no córtex pré-frontal (espectroscopia)
tarefa de fluência verbal (palavras se iniciando por uma sílaba)
Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Sibligns Kawakubo et al., 2009
esquerdo esquerdodireito direito
TEA
irmãos
controles
adultos crianças
oxiemoglobina
desoxiemoglobina
médias das alterações na concentração de hemoglobina durante tarefa de fluência verbal
Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Sibligns Kawakubo et al., 2009
TEA
irmãos
controles
idade
méd
ia d
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riaç
ões
da
oxi
emo
glo
bin
a
Anatomical Differences in the Mirror Neuron System and Social Cognition Network in AutismHadjikhni et al., 2005 estudaram 14 TEA de alto rendimento e grupo
controle pareado por sexo, idade, QI, preferência manual
ressonância magnética estrutural e obtenção de mapas da espessura do córtex
resultados: redução ( significativa) espessura cortical nos TEA x
controles giro frontal inferior, lobo parietal inferior e sulco
temporal superior córtex prefrontal, cíngulo anterior, córtex parietal medial,
giro supramarginal. córtex temporal médio e inferior
esquerdo direito
anterior
espessuramenor
Autism is characterized by dorsal anterior cingulate hyperactivation during social target detection. Dichter et al., 2009 15 adultos (uma mulher)
idade média de 23.3+- 11.1 anos 13 destros
grupo controle pareado por idade e sexo 19 adultos (uma mulher) idade média de 28+-7.9 anos 18 destros
tarefa de respostas a estímulos visuais: alvo e inesperados
Autism is characterized by dorsal anterior cingulate hyperactivation during social target detection. Dichter et al., 2009 resultados:
ativação maior no grupo TEA nos alvos sociais e não sociais
nos alvos sociais o grupo TEA mostrou maior ativação no
giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex
prefrontal dorsomedial (área 32) e giro cingulado anterior
estes dados sugerem que o cíngulo anterior media a
detecção de alvos sociais em indivíduos normais e
estaria implicado nos prejuízos do controle de
informações sociais em pessoas com TE
Áreas cerebrais mostrando maior ativação nos TEA em comparação com os controles
ativação no giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial (área 32) e giro cingulado anterior
tem
po d
e re
ação
ms
perc
entu
al d
e ac
erto
s
Acertos e tempo de reação durante a realização das tarefas
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008
10 pessoas com diagnóstico de TGD idade média de 11,9 (DP=3,22)
WISC Execução: normal
grupo controle pareado por idade e sexo
registro dos movimentos oculares pelo equipamento Tobbii (Tobii Tecnology)
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008
tarefa de sacada preditiva avalia regulação de atenção preparação para resposta e antecipação
tarefa de anti-sacada planejamento inibição de resposta auto-monitoramento
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008
resultados diferenças significativas controles/TGD: sacada preditiva
número de acertos erros latência
anti-sacada erros seguidos por acertos
Sacada preditiva
controle TGD
Antisacada
controle TGD
Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008
conclusões
os resultados obtidos indicam prejuízos
na regulação da atenção voluntária,
inibição de respostas, planejamento e
iniciação de respostas no grupo TEA.
Trilhas 2
Trilhas 2
Referências
Bosa CA As Relações entre Autismo, Comportamento Social e Função
Executiva Psicologia: Reflexão e Critica, 2001, 14
Dichter GS, Felder JN, Bodfish Autism is characterized by doirsal anterior cingulate hyperactivation
during social target detection SCAN, 2009, 4
Orsati FT, Schwartzman JS, Brunoni , Mecca T, Macedo EC Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos
invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares Avaliação Psicológica, 2008, 7
Duncan J Disorganization of behavior after frontal lobe damage. Cognitive Neuropsychology, 1986, 3
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