José Salomão Schwartzman. Bases Neurais do Riso José Salomão Schwartzman Professor Titular do Curso de Pós-graduação em Distúrbios do Desenvolvimento

José Salomão Schwartzman

Bases Neurais do Riso

José Salomão SchwartzmanProfessor Titular do Curso de Pós-graduação em Distúrbios do Desenvolvimento da

Universidade Presbiteriana Mackenzie

[email protected]


http://www.schwartzman.com.br/

Gelotologia

estudo do riso


O riso

adultos riem, em média, 20 vezes por dia

crianças riem até 10 vezes mais do que adultos

bebês apresentam sorriso como resposta na quinta semana pós-natal

risada surge por volta do quarto mês de vida


José

Salo

mão S

chw

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algumas horas de vida

José

Salo

mão S

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38 dias

José

Salo

mão S

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45 dias

José

Salo

mão S

chw

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2 meses e meio






A risada

sons vocálicos com a duração de 1/16 segundos repetindo-se a cada 1/5 de segundo

o diafragma se contrai, o coração acelera os batimentos, a pressão arterial se eleva e as pupilas dilatam

o ar sai dos pulmões a mais de 100 km/h


O riso

o riso “normal” pode ser associado ao humor e pode ser causado por outros elementos tais como cócegas, pistas sociais e gás hilariante

em algumas situações, o riso pode ser dissociado do humor


O riso

quando rimos há contração simultânea dos músculos zigomático maior e orbicular dos olhos

outros músculos faciais, respiratórios e da laringe são ativados também


zigomático maior

orbicular dos olhos


contração do músculozigomático maior

contração do músculoorbicular dos olhos




José

Salo

mão S

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zman

Provine, 1996José Salomão Schwartzman

O riso

se alguém ouvir sua risada possivelmente começará a rir também

mecanismo neurobiológico para a detecção e replicação do riso segundo Provine, 1996

gerador

do riso

detectorauditivo

geradordo riso


Riso: inato ou adquirido?

as crianças riem porque as pessoas riem para ela?

estudo de Leuba (1940):– fazia cócegas em seus 2 filhos usando uma

máscara que ocultava sua expressão facial

– as cócegas faziam com que as crianças explodissem em gargalhadas


Riso: inato ou adquirido?

crianças nascidas cegas ou surdas começam a rir por volta dos 3 meses

o padrão sonoro é diferente das crianças normais


Riso

segundo Köstler: é um reflexo de luxo que não teria nenhuma utilidade biológica

Darwin (1872) especulou que as bases evolucionárias do riso seria sua função de expressar felicidade no contexto social e isto propiciaria uma vantagem de sobrevivência do grupo


Riso: teorias

teoria da superioridade– a risada seria a expressão dos sentimentos de

superioridade de uma pessoa com relação a outras

teoria da incongruência– a risada seria uma reação intelectual a algo

inesperado, ilógico ou inapropriado


Riso: teorias

teoria do alívio:– a risada seria um alívio de energia nervosa

teoria de Morreall (1983):– risada seria resultante de uma mudança

psicológica agradável


Dissociação do riso, sorriso e emoção

podem ocorrer paresias das expressões faciais voluntárias com persistência das expressões associadas a emoções

esta condição tem sido denominada de “síndrome de Foix-Chavany-Marie”, “síndrome opercular anterior” e “paresia facial volitiva”

situação inversa pode ocorrer na chamada “paresia facial emocional””



lesões associadas com a “paresia facial volitiva” têm sido observadas:

– na região opercular bilateralmente podem ser de origem congênita decorrer de acidente vascular cerebral ou tumores

– enfartos da região da artéria cerebral média– enfartos na coroa radiada– lesões da cápsula interna– lesões da ponte– lesões ocupando espaço na substância branca fronto-parietal– esclerose múltipla



exemplos clássicos da “paresia emocional” são observados em pacientes com a doença de Parkinson, nos quais, a despeito de sensações emocionais subjetivas preservadas, não observamos as características expressões faciais normalmente presentes

nestes pacientes, os mesmos movimentos faciais podem ser produzidos voluntariamente

autópsias de pacientes exibindo “paresia emocional” têm revelado lesões na porção reticular da ponte, tálamo ou estruturas do corpo estriado


tálamo

substância negra

cerebelo

striatum

núcleo caudadoputamen


Riso patológico

pode ser classificado do ponto de vista neuropatológico em:

– doença do neurônio motor, paralisia vascular pseudo-bulbar e desordens motoras extrapiramidais

– fou rire prodromique

– fazendo parte de crises epilépticas


Riso patológico


– doença do neurônio motor, paralisia vascular pseudobulbar e desordens motoras extrapiramidais




Riso patológico: de acordo com a localização das lesões

mesencéfalo, ponte, tronco encefálico e cerebelo regiões do corpo estriado e cápsula interna lesões frontais

– grupo misto:

paralisia pseudobulbar hemiplegia simples e dupla tumores da cápsula interna direita região subtalâmica direita tegmento da ponte esclerose múltipla


Riso patológico






Fou rire prodromique

descrita em 1903 por Féré

condição rara caracterizada pela ocorrência de riso inapropriado, não motivado como sintoma inicial de um quadro de isquemia cerebral

o riso, a princípio incontrolável, pode se seguir de risadinhas ou choro

em seguida surgem os sinais e sintomas mais típicos de um acidente vascular: hemiparesia, afasia etc.


Fou rire prodromique

lesões que têm sido associadas com o fou rire prodromique:

– base da ponte sem comprometimento do tegmento– giro hipocampal esquerdo– tálamo esquerdo póstero-lateral e partes adjacentes da

cápsula interna sem envolvimento do hipotálamo– hipotálamo– complexo amigdalóide– núcleo lenticular e caudado esquerdo


Tronco encefálico: visão anterior

ponte


tálamo

complexo amigdalóide hipocampo


Riso patológico






Epilepsia gelástica

riso pode ocorrer durante qualquer tipo de manifestação epiléptica; porém, o termo epilepsia gelástica deve ser reservado para aqueles casos em que o riso é o seu sintoma principal

algumas vezes o riso constitui a única manifestação da crise

em outras, se acompanha por alterações autonômicas, movimentos automáticos e/ou estados alterados da consciência



o riso nestas crises, em geral, é mecânico e estereotipado; mas, eventualmente pode parecer natural e ser contagioso

alguns paciente relatam sentimentos de alegria, enquanto outros percebem o riso como inapropriado e não acompanhados por emoções positivas



segundo alguns autores, as crises epilépticas originadas no lobo temporal se acompanhariam da sensação de alegria, enquanto as originadas no hipotálamo não

entretanto, foram descritos alguns casos de crises acompanhadas por sensação de alegria em pacientes com hamartomas do hipotálamo



as áreas cerebrais mais freqüentemente envolvidas em casos de epilepsia gelástica são:– hipotálamo, em geral nos casos de

hamartomas hipotalâmicos– os pólos frontais– os lobos temporais– pacientes com esclerose tuberosa

generalizada


hamartoma hipotalâmicoJosé Salomão Schwartzman

caso anterior após cirurgiaJosé Salomão Schwartzman

hamartoma hipotalâmicoJosé Salomão Schwartzman

caso anterior após cirurgiaJosé Salomão Schwartzman



José

Salo

mão S

chw

art

zman


Riso

estudos com estimulação elétrica cerebral


Riso e estimulação elétrica cerebral

Fish et al., em 1993:– observaram sorriso em 2/75 pacientes estudados

um caso estimulação da amígdala um caso estimulação do córtex frontal

Gordon et al.(1996) e Arroyo et al. (1993):– riso e/ou sorriso em 2/106 pacientes

riso e alegria com a estimulação do giro fusiforme e giro para-hipocampal

os pacientes relataram que “o significado das coisas se alterava” e “que tudo ficava engraçado” durante a estimulação


Riso e estimulação elétrica cerebral

foram descritos pacientes com doença de Parkinson que descreveram sensação de bem estar, algumas vezes acompanhada por risos e gargalhadas durante a estimulação do núcleo sub-talâmico

em um paciente com hamartoma, a estimulação do hipotálamo produziu risadas

risada foi induzida com a estimulação elétrica do córtex do cíngulo e do globo pálido


Corrente elétrica estimula arisada.Fried e Behnke, 1998

Estimulação elétrica foirealizada em 85 pontos docórtex cerebral do hemisférioesquerdo de umapaciente epiléptica com 16anos de idade.

Esta área é denominada deárea motora suplementar.


área motorasuplementar

córtexpré-motor

córtexmotor

primário

A área motora suplementar e o córtex pré-motor estão envolvidos no planejamento dos movimentos e executam estes planos através de suas conexões com o córtex motor primário.


Uma pequena área medindocerca de 2cm x 2cm localizada no giro frontal superior evocava de forma consistente risadas quando estimulada.As risadas eram acompanhadaspor sensação de alegria; porém, em estimulações repetidas, as razões verbalizadas para asensação de alegria evocadaeram diferentes.A duração e intensidades dasrisadas eram proporcionais àintensidade da corrente utilizada.


Estimulação de áreaspróximas causavam interrupção da fala sem aocorrência de risadas.


Estimulação de outrasáreas próximas causavainterrupção de atividadesmanuais de fala sem aocorrência de risadas.


Nestes pontos a estimulaçãoevocou movimentos complexosenvolvendo o membro superiore o inferior, típicos da estimulaçãoda área motora suplementar.


Estimulação de áreas mais anterioresevocou sensação de formigamentono membro inferior direito.


córtexpré-frontal

neurônios motores cervicais

cerebelo

NX

TEMPBASAL

hipotálamo

tálamo

GB

áreas motorapré-motora

motora suplementar

SCP

Rede neural do riso (Wild et al., 2003)

SCP: substância cinzenta periaqueductalTEMP BASAL: lobo temporal basal + amígdalaGB: gânglios da baseNX: núcleo do nervo vago


Riso

a maioria dos autores concorda em que deva existir no tronco cerebral uma via final comum para a risada

esta via final integra expressões faciais, respiração e respostas autonômicas

há evidências no sentido de que apenas lesões mesencefálicas dorsais causam diminuição das expressões emocionais faciais enquanto que lesões ventrais levam ao riso patológico


Leituras recomendadas

Neural correlates do laughter and humour– Barbara Wild, Frank A. Rodden, Wolfgang Grodd and

Willibald Ruch– Brain (2003), 126, 2121-2138

Taking Laughter Seriously– John Morreall 1983– State of New York University Press

Compassionate Laughter– Patty Wooten 2002– Jest Press



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