Patologia da Adrenal Patologia da Adrenal. ADRENAL

Patologia da AdrenalPatologia da Adrenal

ADRENAL

ADRENAL

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ADRENAL

ADRENAL

ADRENAL

Z. Glomerulosa = aldosterona

Z. Reticulada = esteróides sexuais

MEDULA = catecolaminas

Z. Fasciculata = glicocorticóides

CÓRTEX

ADRENAL

Zona Glomerulosa

-Aldosterona é regulada pelo

sist. Renina - Angiotensina.

- Aldosterona estimula a

captação renal de Na+ + H2O.

- Aumento da pressão arterial.

ADRENAL

Zona Fasciculata

- Secreção de GluCE - estímulo

do ACTH (adeno-hipófise)

- Stress – CRH – ACTH –

cortisol: Reação de luta x fuga

- Aumenta Glicemia

- Anti-inflamatória

ADRENALZona Reticulata- Também regulada pelo ACTH (adeno-hipófise)

- Precursores de hormônios ♂ (DHEA)

- Sulfato de Deidroepiandosterona

- sulfato de DHEA = DHEA convertido em Androstenediona (tec. periférico) ......

-.... Testosterona (céls de Leydig; céls. da teca folicular)

- Ações em ambos os sexos*

- DHEA: proteção contra aterosclerose

• HIPERFUNÇÃO (hiperadrenalismo)– Síndrome de Cushing– Hiperaldosteronismo– Síndromes virilizantes ou adrenogenital

• HIPOFUNÇÃO– Insuficiência adrenocortical 1ª aguda– Síndrome de Waterhouse-Friderichsen– Insuficência adrenocortical 1ª crônica (Dça de

Addison)

ADRENAL

Hiperfunção• Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)

– + freq.: administração exógena de glicoCE– Adenoma hipofisário ACTH+: Dça de Cushing– Hiperplasia céls. ACTH+: Dça de Cushing– Tumor cortical adrenal– Síndrome paraneoplásica ( ACTH)– Dça de Cushing: ♀, 20 – 30 anos– Clínica: obesidade central, face em lua,

hirsutismo, hipertensão, pletora, osteoporose, diabetes/intolerância à glicose, anormalidades menstruais

Hiperfunção• Hiperaldosteronismo primário

– Causas• Tu adrenocortical: adenoma (Sd de Conn) ou Ca• Hiperplasia adrenocortical 1ª idiopática• Genética: Produção de esteróides híbridos

– Clínica: Hipertensão e hipoK• Hiperaldosteronismo secundário• Secreção de aldosterona 2nd à ativação Sist. RAA

(aumento sérico de renina)– Hipovolemia arterial e edema– Decréscimo da perfusão renal– Gravidez

Hiperfunção• Síndrome adrenogenital

– Desodens da #ciação sexual– Causas:

• Neoplasias do córtex da adrenal (Carc. ♂/adenoma)• Hiperplasia adrenal congênita• Alteração na produção de CE = ACTH aumentado

– Autossômicas recessivas– Deficiência de 21-HOlase: com ou sem perda de sal– 17-HO-Progesterona = 11-Deoxicortisol– Progesterona = 11-Deoxicorticosterna.... (aldosterona) – HIPERPLASIA ADRENAL + VIRILIZAÇÃO PRECOCE

Neoplasias Adrenocorticais

Neoplasias Adrenocorticais

• Neoplasias do córtex da adrenal

• Carcinoma– Metástases vv adrenal, vv cava, linfonodos

– Pulmão: via hematogênica

• Adenoma• Pode ter atipia (“atipia endócrina”)

• Tamanho menor, geralmente

HipofunçãoHipofunção• Insuficiência Aguda Adrenocortical 1ª• #ciar da 2ª: perda do estimulo do ACTH

– Crise adrenocortical de insufic. Crônica

– Retirada abrupta de CE exógenos

– Hemorragia adrenal maciça

• Hipóxia pós-parto

• Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

HipofunçãoHipofunção• Insuficiência Crônica Adrenocortical• Dça de Addison

• Causas:– Linfomas, neoplasias, amiloidose, sarcoidose,

fungos, hemocromatose

– Adrenalite auto-imune

– Tb, AIDS, metástases

Metástase

Medula Adrenal

Medula Adrenal• Feocromocitomas

– Causa rara porém tratável de HAS, 40 – 60 anos– 10% MEN-2A e 2B– 10% familiares (infância)– 10% malignos– Excreção urinária de catecolaminas e VMA– Critério de malignidade:

• Metástases à distância• Linfonodo• Fígado, pulmão e osso

• Neuroblastomas

Feocromocitoma