Radio Mediastino

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DO MEDIASTINO

Profa Dra Christiana Maia Nobre Rocha de Miranda

MEDIASTINO

MASSAS MEDIASTINAIS

CISTOS MEDIASTINAIS

ALTERAÇÕES VASCULARES

HÉRNIAS MEDIASTINAIS

ANATOMIA MEDIASTINAL VASCULAR NORMAL

REVISANDO...

MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO ANTERIOR E SUPERIOR Timoma Teratoma Linfoma Tireóide

MEDIASTINO POSTERIOR Lesões neurogênicas Linfonodomegalia neoplásica Hematopoiese extramedular Pseudocisto pancreático Tumores mesenquimais Lesões de esôfago

“4Ts”:

Thymoma and other thymic lesions

Teratoma and others germ cells tumors

T cell lynfoma

Thyroide lesions

TIMO Timo normal - causa mais comum de diagnóstico de

“alargamento mediastinal” em crianças; Massa de tecidos moles triangular que se projeta em

ambos os lados do mediastino (++ a direita) Sofre involução adiposa nos adultos

Pode aumentar devido:- Timoma - Linfoma tímico

- Hiperplasia tímica - Carcinoma timico- Timolipoma - Carcinóide tímico- Cistos tímicos

TIMO NORMAL

Timo normal em crianças

TIMOMA Tumor primário mais comum do timo

Neoplasia mais comum do mediastino anterior

30% são invasivos

30-54% dos pacientes com timoma desenvolvem Miastenia gravis

10-30% dos portadores de MG tem timoma

Faixa etária: Acima de 40 anos (70% 50-60 anos)

Raramente < 20 anos

Sintomatologia: 50% assintomáticos

30% sinais de compressão

TIMOMA Radiografia: massa densa projetando-se

em um dos lados do mediastino anterior

Tomografia Computadorizada de Tórax:

Massas homogêneas com atenuação de partes moles

Localização assimétrica

Calcificações lineares - 30%

Degeneração cística – raramente

Realce homogêneo pelo MCI

A TC é geralmente realizada em pacientes com MG, mesmo com radiografia normal.

TIMOMA

Exemplos de timomas

TIMOMA

TIMOMA INVASIVO

TERATOMA É a neoplasia de células germinativas do

mediastino mais freqüente Pacientes jovens Frequentemente assintomáticos/ tosse, dispnéia,

dorsalgia 20% são malignos Tto cirúrgico

TC:- Massa no mediastino anterior com atenuação variada- Calcificação 30%- Gordura- Nível adiposo-líquido- Áreas císticas- Componentes de partes moles.

Teratoma com nível adiposo-líquido

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?

TERATOMA

LINFOMA Doença de Hodgkin

Linfoma não-Hodgkin

TC de Tórax:

- Envolvimento linfonodal do mediastino

- Envolvimento pulmonar 15% - Consolidação com broncograma aéreo

- Derrame pleural 15-30%

Doença de Hodgkin Linfoma não-

Hodgkin

Faixa etária 3-5 década Idade mais

avançada

Envolvimento

linfonodal

Múltiplo Único

Linfonodo posterior Incomum Comum

Disseminação Contínua Alternada

DH LNH

Paciente do sexo masculino, 25 anos, alargamento mediastinal à radiografia.

Hipótese diagnóstica?

Linfoma (Doença de Hodgkin)

MASSAS TIREOIDEANAS

Bócio mergulhante/ Adenoma/ Carcinoma

Habitualmente assintomático

Dispnéia/ Disfagia/ estridor

Dor local, paralisia de cordas vocais, ou síndrome da VCS - malignidade

BÓCIO MERGULHANTE DE TIREÓIDE

MASSAS TIREOIDEANAS Massa com densidade de partes moles, que se inicia na

região cervical e estende-se inferiormente, Desvio lateral compressão da traquéia. Bócio retro traqueal: desvia a traquéia anteriormente e o

esôfago posteriormente

TC: confirma a lesãoLesão heterogênea, mais densaque a musculatura adjacente Focos de calcificaçãoRealce intenso pós-contrasteiodado.

BÓCIO MERGULHANTE DE TIREÓIDE

MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO MÉDIO

Linfonodomegalia

Cisto broncogênico

Alterações vasculares

LINFONODOMEGALIA MEDIASTINAL

Linfonodos nas cadeias paratraqueais, subcarinal, broncopulmonares e hilares

Etiologia para linfonodomegalia mediastinal:

Metástase Tuberculose

Leucemia Histoplasmose

Linfoma Processos inflamatórios

Sarcoidose Processos infecciosos

Silicose Beriliose

LINFONODOMEGALIA

Radiografia/Tomografia de Tórax

- Alargamento mediastinal com linfonodos aumentados

- Linfonodos calcificados: TB, infecções fúngicas, sarcoidose, silicose, amiloidose, raramente nas metástases

- Linfonodos com centro de menor atenuação: TB, infecções fúngicas, infecções em imunodeprimidos, metástase (++ tu testiculares)

SARCOIDOSE

Causa mais comum de linfonodomegalia hilar bilateral

MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO POSTERIOR

Tumores neurogênicos

Hérnia de Hiato

Lesões esofágicas

Lesões paravertebrais

Hérnia de Bochdalek

Hematopoiese extramedular

TUMOR NEUROGÊNICO

Origem a partir de :Nervos periféricos ou da bainha nervosa

(Neurofibroma)

Gânglios simpáticos (ganglioneuroma, neuroblastoma)

Aspectos por imagem:

- Massa homogênea redonda ou oval, bem-circunscrita

- Geralmente unilateral e paravertebral

- Erosão costal ou vertebral

- Aspecto em haltere

CARCINOMA DE ESÔFAGO

CISTOS MEDIASTINAIS•Cisto broncogênico

•Cisto pleuropericárdico

• Cisto de duplicação esofágica

• Cisto neuroentérico

Diagnóstico Diferencial:

-Hematomas crônicos

-Abscesso

-Linfangioma / hemangioma cístico

-Tumores císticos

CISTO BRONCOGÊNICO

Origem congênita Localização: mediastinal 75% - subcarinal 50%

- paratraqueal a D 20%pulmonar 25%

Sintomas: geralmente assintomático

sinais de compressão TC:- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido (50%)- 40% atenuação maior – conteúdo protéico,infecção, hemorragia.- Paredes finas e regulares ou imperceptíveis- Sem realce pelo MCI- Calcificações parietais – muito raramente

Tratamento recomendado é o cirúrgico

+ 5 UH

Hipótese diagnóstica?

Cisto broncogênico

Paciente do sexo feminino, 46 anos, tosse.

CISTO DE DUPLICAÇÃO ESOFÁGICA

•Localização :Porção inferior do mediastino posterior (60%),

adjacente ao esôfago

•Sintomatologia: semelhante a da úlcera péptica; distensão

• Aparência à TC: semelhante a do cisto broncogênico, exceto

pela sua localização e suas paredes geralmente mais espessas

CISTO NEUROENTÉRICOLesão congênita rara.

Conecta com o esôfago e , através de um defeito em um ou mais corpos vertebrais,

com meninges.

Sintomatologia: geralmente cursa com dorsalgia

Faixa etária jovem

Aspecto tomográfico semelhante a do cisto de duplicação

Contudo atentar para a presença de anormalidades vertebrais – 50%

Hemivértebra/escoliose/ espinha bífida

CISTO PLEUROPERICÁRDICO Localização: Junto ao ângulo cardiofrênico -

90% Ângulo cardiofrênico direito -

65%-Ângulo cardiofrênico esquerdo-

25%Níveis mais altos – 10%

Sintomas: geralmente assintomático

TC:- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido.- Sem realce pelo MCI

Artéria subclávia Direita Aberrante

Arco Aórtico à Direita

Aneurisma de Aorta

Dissecção de Aorta

Tromboembolismo pulmonar

CMNRM

ANOMALIAS VASCULARES

Artéria Subclávia Direita Aberrante

Ocorre em 0,5% da população normal

Passa posteriormente a traquéia e o esôfago

Pode se apresentar com disfagia, principalmente se há divertículo de Kommerell

CMNRM

CMNRM

ARCO AÓRTICO À DIREITA

Diagnóstico???

Arco aórtico à direita com imagem especular

98% associado a cardiopatias congênitas (T4F)

CMNRM

1 em cada 1000 indivíduos

5-10% associação com cardiopatias congênitas (CIA)

Pode acarretar disfagia

Arco Aórtico à direita com artéria subclávia esquerda aberrante

Diagnóstico???

TEP

Sintomatologia

Dispnéia Dor Torácica Tosse Hemoptise

Etiologia TVP de MMII

FA

Fatores de Risco

Imobilização prolongada,

Cirurgia Recente

Malignidade

Contraceptivos Orais

DPOC

CMNRM

Achados à TC: falha de enchimento na artéria pulmonar

CMNRM

TEP

CMNRM

ANEURISMA DA AORTA

Calibre da Aorta Ascendente < 4cm normal

4-5cm Ectasia

>5cm Aneurisma

Tipos Fusiforme

Sacular

Etiologia Ateroscleróticos

Micóticos

Traumáticos (pseudoaneurismas)

TC sem contraste calcificações parietais

TC com contraste características, espessura da parede, trombo

CMNRM

CMNRM

CMNRM

DISSECÇÃO DE AORTA

Ruptura da íntima Dupla luz arterial

Classificação

De Bakey

Tipo I – Ao ascendente + Ao descendente

Tipo II – Ao ascendente apenas.

Associação com Marfan

Tipo III – Ao descendente apenas.

Geralmente traumática.

De Stanford ( Daily)

Tipo A –Envolve a Ao ascendente 2/3 DA

Complicações IAM

AVC

Tamponamento cardíaco

Tipo B – origem distal a subclávia esquerdaCMNRM

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO A

CMNRM

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO B

CMNRM

HÉRNIAS MEDIASTINAIS

HERNIA DE MORGAGNI

HÉRNIA DE BOCHDALECK

HERNIA DE MORGAGNI HÉRNIA DE BOCHDALECK

Localização Anterior e Localização posterior e

à direita à esquerda

Menos freqüente Mais Freqüente, idoso

Tem vasos no Não tem vasos no interior

interior

HÉRNIA DE BOCHDALECK