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RADIOLOGIA - IMAGEM EM URO-ONCOLOGIA
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
Marcelo Livorsi da CunhaServiço de Medicina Nuclear e PET/CT
Hospital Israelita Albert Einsteincunhaml@einstein.br
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
NÃO TENHO CONFLITO DE INTERESSES
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
Adaptado de Practical Radiation Oncology (2018):8, 28-39
INDICAÇÕES
• Re-estadiamento (recidivas bioquímicas)• Estadiamento inicial• Avaliação de lesão prostática primária• Avaliação de resposta terapêutica• Agente TERANÓSTICO – seleção de pacientes elegíveis para terapia
com radioisótopos (PSMA-Lu177 ou PSMA-Ac225)• Planejamento radioterápico
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
RECIDIVAS BIOQUÍMICAS
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68RECIDIVAS BIOQUÍMICAS
Fluociclovine
Practical Radiation Oncology (2018):8, 28-39
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga6837 artigos; 4790 pacientes
Quanto a recidiva bioquímica
Taxas de detecção (em função do PSA sérico):
• até 0,19 ng/mL= 33%
• 0,20-0,49 ng/mL= 45%
• 0,50-0,99 ng/mL=59%
• 1,0 - 1,99 ng/ml= 75%
• > 2,0ng/mL= 95%
AdenoCA Próstata Gleason 7 (3+4)PR há 18 meses
PSA atual=0,69 ng/mL
PET/RM
PET/RMPET/CT
PET/CT
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
62anos,PR em 2013 Ca Próstata G7 PSAi=5,7PSA pós-op =0,02PSA nov/15=0,12
mar/16=0,15 out/16=0,32 RDT- IMRTdez/16=0,45mar/17=0,56
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ESTADIAMENTO
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68Quanto a estadiamento primário
Análise por lesão:S=75% E=99%
Análise por paciente:S=77% E=97%
61 anos,PSA=4,47 ng/mL
RM Próstata- PIRADS 5Bx Transretal
AdenoCa PróstataG8 (4+4)
61 anos,PSA=4,47 ng/mL
Bx TransretalAdenoCa Próstata
G8 (4+4)
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AVALIAÇÃO DA LESÃO PRIMÁRIA
Eiber M et al. Eur Urol. 2016 Nov;70(5):829-836
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
AVALIAÇÃO DE LESÂO PRIMÁRIA
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
AVALIAÇÃO DE LESÂO PRIMÁRIA
Diagnóstico / EstadiamentoPSMA-68Ga PET/RM
Biópsia: Adenocarcinoma acinar Gleason 8 (4+4)
T2W DWI DCE
T2a ???
Diagnóstico / EstadiamentoBiópsia: Adenocarcinoma acinar Gleason 8 (4+4)
PSMA-68Ga
3D-MIPT3b: Invasão de vesícula seminal
Diagnóstico / EstadiamentoBiópsia: Adenocarcinoma acinar Gleason 8 (4+4)
PSMA-68Ga
3D-MIP T3b: Invasão de vesícula seminal
N1: Linfonodo ilíaco interno M0
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TERANÓSTICO
AGENTE TERANÓSTICO – SELEÇÃO DE PACIENTES ELEGÍVEIS PARA TERAPIA COM RADIOISÓTOPOS (PSMA-LU177)
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
PET/CT com PSMA-68Ga para avaliação de respostaPRÉ-TT0
Clemens Kratochwil et al. J Nucl Med 2016;57:1941-1944
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Mudança de conduta em 53,7%
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
Roach PJ et al. J Nuc Med 2018 Jan;59(1):82-88
The impact of 68Ga‐PSMA PET/CT on management intent in prostate cancer: results ofan Australian prospective multicenter study.
431 patients (75% com recidiva bioquímica e 25% estadiamento de CA Próstata riscointermediário e alto)
Mudança no planejamento terapêutico: 51% no geral;
• Maior impacto: recidiva bioquímica, com 62% de alterações na proposta de tratamento• No estadiamento: modificações em 21% dos pacientes• Identificação de doença insuspeita: no leito prostático 27%;
linfonodos locorregionais 39% e doença à distância em 16% dos pacientes
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Fifteen studies (1163 patients) were included. The pooled proportion of management changes was 54% (95% confidenceinterval 47–60%). At metaregression analyses, PET positivity (%) was a significant factor of heterogeneity (p=0.0486).For patients with biochemical failure,the proportion of radiotherapy(from 56% to 61%), surgery (from 1% to 7%), focal therapy (from 1% to 2%), and multimodal treatment (from 2% to 6%) increased, whereas that of systemic treatment (from 26% to 12%) and no treatment (from 14% to 11%) decreased with 68Ga-PSMA PET.
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
CONCLUSÕES ÓTIMA ACURÁCIA NA IDENTIFICÃO DOS FOCOS DE RECIDIVA (PÓS PR OU RDT) – INCLUSÃONAS DIRETRIZES EUROPÉIAS E AUSTRALIANAS
ESTADIAMENTO PRIMÁRIO (PACIENTES DE ALTO RISCO) : EVIDÊNCIAS PRELIMINARES DEBENEFÍCIO, COMO EXAME ÚNICO
LESÃO PRIMÁRIA : POTENCIAL GANHO DE SENSIBILIDADE NA IDENTIFICAÇÃO DE LESÕESCLINICAMENTE SIGNIFICANTES
TERAPIAS COM PSMA-Lu177 ou PSMA-Ac225: PET PSMA INDISPENSÁVEL PRÉ TRATAMENTOPARA AVALIAÇÃO DAS LESÕES
ALTO IMPACTO, COM MUDANÇA DE PROPOSTA DE TRATAMENTO EM APROXIMADAMENTEMETADE DOS CASOS
RADIOLOGIA - IMAGEM EM URO-ONCOLOGIA
PET-CT e PET-RM com PSMA Ga68
Marcelo Livorsi da CunhaServiço de Medicina Nuclear e PET/CT
Hospital Israelita Albert Einsteincunhaml@einstein.br
OBRIGADO!
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