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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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HANSENÍASE
Coordenação Estadual de Dermatologia SanitáriaURE Dr. Marcello Candia, Marituba – PA
SESPA
Carlos Alberto Vieira da Cruz
Claudio Guedes Salgado
AUTORES
8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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COLABORADORES
Bruno Vinícius Pinheiro
Carlos Gustavo Paes Barreto da Cruz
José Luis dos Santos Vieira
Jovina Josefa da Silva Malcher
Silvana Oliveira Pacheco
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Epidemiologia
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1,66
3,39
5,23
8,18
9,69
10,01
11,8312,08
12,57
19,08
19,67
21,01
22,31
26,93
29,62
31,15
31,16
31,95
38,97
44,93
45,30
57,7662,17
67,00
70,30
87,97
103,63
0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
São Paulo
Rio Grande do Norte
Minas Gerais
Distrito Federal
Rio de Janeiro
Paraná
Alagoas
Bahia
Paraíba
Amazonas
Sergipe
Mato Grosso do Sul
Ceará
Amapá
Espírito Santo
Pernambuco
Acre
Goiás
Roraima
Piauí
Pará
Maranhão
Rondônia
Mato Grosso
Tocantins
COEFICIENTE DE DETECÇÃO GERAL 2008
–
ESTADOS DA FEDERAÇÃO
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0,08
0,21
0,86
1,08
1,57
1,61
2,39
2,69
2,95
4,72
4,98
5,28
6,11
6,82
7,57
9,07
9,60
12,24
12,34
12,37
13,03
16,53
18,62
18,66
20,40
20,51
31,37
0 5 10 15 20 25 30 3
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
São Paulo
Paraná
Alagoas
Minas Gerais
Distrito Federal
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Bahia
Mato Grosso do Sul
Amazonas
Paraíba
Ceará
Sergipe
Goiás
Amapá
Pernambuco
Espírito Santo
Acre
Roraima
Piauí
Rondônia
Maranhão
Pará
Mato Grosso
Tocantins
COEFICIENTE DE DETECÇÃO ( < 15 ) 2008
–
ESTADOS DA FEDERAÇÃO
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DETECÇÃO GERAL E EM MENORES DE 15 ANOS.PERÍODO: 1999 A 2009
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ESPACIALIZAÇÃO DA HANSENÍASE POR NÍVEIS DEENDEMICIDADE NO ESTADO DO PARÁ.
ANO: 2009.
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COEFICIENTES DE DETECÇÃO DE HANSENÍASE GERAL6ºCRS - ANO 2009
0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00
Moju
Igarapé-Miri
Barcarena
Abaetetuba
Tailândia
PARÂMETROS P/100.000
≥ 40 HIPERENDÊMICO
20 - 39,99 MUITO ALTO
10 - 19,99 ALTO
2 - 9,99 MÉDIO
< 2 BAIXO
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COEFICIENTES DE DETECÇÃO DE HANSENÍASE EM < 15 ANOS6º CRS - ANO 2009
25,38
26,93
30,35
36,68
56,14
0 10 20 30 40 50 60
BARCARENA
ABAETETUBA
IGARAPÉ-MIRI
TAILANDIA
MOJU
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ETIOLOGIAM. leprae - Bacilo de Hansen
BAAR
Não cultivável in vitro
Multiplicação em patade camundongo e tatu(D. novemcinctus )
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PATOGENIA
Exposição
Não Infecção
InfecçãoSem doença
Com doença Boa resistência
Pouca resistência
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ETIOPATOGENIA
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CARACTERÍSTICAS DO M. Leprae
Patogenicidade
Virulência
Infectividade
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CADEIA EPIDEMIOLÓGICA
Reservatório – Homem
Tatu ?Macaco Mangabei ?Chimpanzé ?
Período de Incubação – 2 a 7 anos
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INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DO CONTATO
Exame dermatoneurológico
Aplicação do BCG:
Obs: Contatos com menos de 1 ano de idade, já vacinados,
não necessitam de outra dose.
Avaliação da cicatriz vacinal Conduta
Sem cicatriz Prescrever uma dose
Com uma cicatriz de BCG Prescrever uma doseCom duas cicatrizes de BCG Não prescrever nenhuma dose
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EXEMPLO DE CONTROLE EFETIVO DE CONTATOS
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EXEMPLO DE FALHA NA VIGILÂNCIA DE CONTATOS
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DIAGNÓSTICO
Eminentemente clínico
“Um caso de hanseníase é uma pessoaapresentando sinais clínicos da doençae requerendo quimioterapia” OMS,1988
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Caso de MH*
Lesões de pele com alteração de sensibilidade;
Acometimento de nervo periférico com ou semespessamento associado a alterações sensitivase/ou motoras;
Baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.
*Portaria nº 125/SVS – SAS, março 2009
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Anamnese
Queixas do paciente e tempo de
manifestação
Ocorrência de casos na família
Percepção de parestesias
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Exame Clínico
Exame Dermatológico
Exame Neurológico
Avaliação Oftalmológica
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Exame Dermatológico Mancha
Placa
Infiltração
Tubérculo
Nódulo
Lesão de aspecto foveolar
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Exame Neurológico Alterações da sensibilidade:
Hipoestesia
Anestesia
Hiperestesia Térmica
Dolorosa
Tátil
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Térmica
ÁguaQuente
Quente ou Frio?
Águafria
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Dolorosa
Alfinete
Ponta ou cabeça?
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Tátil
Tocou?
Chumaçode
algodão
é
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Troncos Nervosos Periféricos
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FIBRAS SENSORIAIS FIBRAS AUTÔNOMAS FIBRAS MOTORAS
AÇÕES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
Diminuição ou perda dasensibilidade
Diminuição ou perda dasudorese e lubrificação da
pele
Diminuição ou perda daforça muscular
DORMÊNCIA PELE SECA FRAQUEZA
CONSEQUÊNCIAS DA LESÃO NEURAL
Queimaduras
Ferimentos
Ulceras
Fissuras
Atrofia
Contraturas
Aumento de pressão
INFECÇÃO INFECÇÃO FERIMENTOS/INFECÇÃO
Destruição de estruturas
(pele, tendão, ligamento, osso, músculo)
DEFORMIDADES
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EXAME NEUROLÓGICO:
INSPEÇÃO
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EXAME NEUROLÓGICO:
PALPAÇÃO
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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PROVAS COMPLEMENTARES
Histamina
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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LABORATÓRIO
Baciloscopia
Histopatologia
BAAR i l d l bi
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BAAR isolados e em globias
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Baciloscopia NEGATIVA
T DT DD DV V
I
Baciloscopia POSITIVA
RESULTADO ESPERADO
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CLASSIFICAÇÃO
Madri
Ridley-Jopling
Operacional
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Madri
VI T D
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Ridley-Jopling
T DT DD DV V
I
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Operacional
Paucibacilares (PB)- casos com até5 lesões de pele;
Multibacilares (MB) - casos commais de 5 lesões de pele.
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MHI
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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MHT
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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DIFERENCIAÇÃO ENTRE FORMAS
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C Ç O O S
T D
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MHD
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MHV
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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8/18/2019 Treinamento Hanseníase
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Tratamento para MH (PQT)
PB: RFM + DDS
MB: RFM + DDS + CFZ
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Regimes da PQT
MB
Adulto
Criança
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Regimes da PQT
PB Adulto
Criança
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Regimes da PQT
Posologia por Kg de peso corporal
Dapsona: 1 a 2 mg/Kg Clofazimina: 1mg/Kg (dose diária)
Clofazimina: 5mg/Kg/mês (supervisionada) Rifampicina: 10 a 20mg/KgObs: acima de 35Kg pode ser dada dose de adulto
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Aprazamento
28/28 dias
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Esquemas Alternativos1. Intolerância à Dapsona
CASOS PB CASOS MB
RFM + CFZ RFM + CFZ + OFX (400)OU MNC (100)
DURAÇÃO E SEGUIMENTO: o mesmo do esquema padrão.
2. Intolerância à Clofazimina
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CASOS MBRFM + DDS + OFX OU MNC
DURAÇÃO: 12 DOSES até 18 meses
SEGUIMENTO DOS CASOS: na 12ª doseos pacientes deverão ser submetidosao exame dermatoneurológico ebaciloscópico.
2. Intolerância à Clofazimina
CASOS PB
NÃO SE APLICA
3. Intolerância à Rifampicina
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CASOS PB CASOS MBDDS + OFX OU MNC DDS + CFZ + OFX OU MNC
DURAÇÃO E SEGUIMENTO: DURAÇÃO:o mesmo do esquema padrão. 24 doses (até 36 meses)]
SEGUIMENTO:comparecimento mensalpara dose supervisionada e
realização de examedermatoneurológico ebaciloscópico na 12ª e24ªdose
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4. Intolerância à Rifampicina e Dapsona
CASOS MB
-NOS SEIS PRIMEIROS MESES:CFZ + OFX + MNC
-NOS 18 MESES SUBSEQUENTES:CFZ + 0FX OU CFZ + MNC
DURAÇÃO:24 doses em até 36meses.
SEGUIMENTO: Comparecimentomensal para dose supervisionada erealização de EDN e baciloscópico
na 12ª e 24ª dose.
CASOS PBCFZ: 300mg/mês supervisionada
+ 50mg/dia autoadministrada
OFX: 400mg/mês supervisionada+ 400mg/dia autoadministrada
DURAÇÃO: 6 doses supervisionadas ematé 9 meses
5
. CASOS ESPECIAIS / SITUAÇÕES EXTREMAS
(transtornos mentais, por uso de drogas e/ou
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(transtornos mentais, por uso de drogas e/ouálcool e outros)
UTILIZAR ESQUEMA ROM MENSAL
CASOS PB CASOS MB
RFM + OFX + MNC RFM + OFX + MNC
DURAÇÃO: DURAÇÃO:Seis doses supervisionadas. 24 doses supervisionadas
SEGUIMENTO:comparecimento mensalpara dose supervisionada.
Avaliação dermatológica ebaciloscópica na 24ª dose,seguida de ALTA PORCURA.
é
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Critérios de Alta por Cura
PB – 6 doses em até 9 meses
MB – 12 doses em até 18 meses
Situações excepcionais:24 doses em até 36 meses
Outros Tipos de Alta
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p(Saídas do Registro)
Óbito Transferência
Abandono Erro Diagnóstico Múltiplo Registro
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Efeitos Colaterais
RifampicinaClofaziminaDapsona
TalidomidaCorticosteroides
i õ i i
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Situações Especiais
Gravidez Aleitamento materno
Tuberculose AIDS Leishmaniose Malária
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E d R i i
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Estados Reacionais
Conceito
E d R i i
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Estados Reacionais
Classificação:
Tipo I(Reação Reversa)
Tipo II(EritemaNodoso)
T DT DD DV V
R õ H ê i
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Reações Hansênicas
Mecanismos Imunológicos Envolvidos*
Reação Tipo 1: Imunidade Celular Reação Tipo 2: TNFα (Imunidade
Humoral)
* Desencadeados por reação a antígenos bacilares
Fatores Associados
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Fatores Associados(Precipitantes da Reação)
Infecções Intercorrentes
Gravidez / Puerpério Vacinação Stress Físico e Psicológico Alguns Fármacos (ex: Iodo)
E t d R i i
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Estados Reacionais
Reação Tipo 1(Reação Reversa)
M if t õ Clí i
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Manifestações Clínicas
Reação Tipo 1
Lesões eritematosas ou eritemato-violáceas elevadas
Máculas → Placas Descamação Calor Local (Processo Inflamatório) Novas Lesões
Lesões Ulceradas Neurites → Incapacidade Funcional Febre e Mal-estar (Raros – MHDV)
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Estados Reacionais
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Estados Reacionais
Reação do tipo 2(ENH)
Manifestações Clínicas
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Manifestações Clínicas
Reação Tipo 2
Nódulos Eritematosos Dolorosos (ENH)
Febre, Cefaléia, Anorexia, Insônia Edema de extremidades Artralgias Enfartamento Ganglionar Queda do Estado Geral → Prostração Orquiepididimite, Iridociclite, Nefrite, Neurite
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Estados Reacionais
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Estados Reacionais
Tratamento
Estados Reacionais / Tratamento
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Estados Reacionais / Tratamento
Reação tipo 1: Prednisona (1 a 2mg/Kg)Ex. de utilização: 40mg/dia... 15 dias 30mg/dia... 15 dias 20mg/dia... 15 dias 15mg/dia... 15 dias 10mg/dia... 15 dias 5mg/dia... 15 dias
Estados Reacionais/ Tratamento
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Estados Reacionais/ Tratamento
Reação tipo 2:
Talidomida (100 a 400mg/dia)
Prednisona (mulheres em idade fértil e
outra situações)
TRATAMENTO DOS ESTADOS
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REACIONAISMEDICAMENTOS ALTERNATIVOS
Pentoxifilina
Amitriptilina
Carbamazepina
DIFICULDADES NO MANEJO DAS
Õ
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REAÇÕES Impossibilidade de usar Corticoide (diabetes,
hipertensão, osteoporose, etc.) Impossibilidade de usar Talidomida
(mulheres em idade fértil) Risco de incapacidade súbita (neurites agudas)
Diferenciação entre Reação Reversa e
Recidiva
Diferenças Entre Reação Reversa
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e Recidiva Intervalo de Tempo Forma de Aparecimento
Distúrbios Sistêmicos Ulceração Regressão Envolvimento de Nervos Resposta a Esteróides
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