Revisão de CasoOFPR1 Pietro B. de Azevedo

HCPA - Oftalmologia26.07.2013

O caso

N. F. N.74 anos, feminino, caucasiana

HDATratamento de longo prazo para úlcera de córnea OD (provável sequela de Hanseníase), queixa-se de "dor" e BAV AO. Nega outras queixas, patologias ou cirurgias oculares. HMP - hanseníase diagnosticada aos 20 anos, sendo tratada por 6 meses. Após isso teve recrudecência dos sintomas, realizando tratamento por 2 anos, terminando com cerca de 50 anos de idade- Úlcera crônica em pé esquerdo (germes multirresistentes - 2006) - HAS / Card Isq / Asma / Depressão Não sabe corretamente as medicações em uso. HF: nega glaucoma, catarata, cegueira ou outras patologias oculares 

Ao exame

Fascies leonina / Nariz em cela / R. de Bell pobreExposição corneana AO (OD > OE) / Sensibilidade corneana reduzida AO AV c/c (E-game) 0,1-0,2? / 0,2-0,25 ph 0,2 / 0,5 -1 RED (não confiável): não melhora / -0,75 -1,00 x 50° (0,5 -1) PIO 11 (difícil pela irregularidade) / 12 mmHg BIO OD: ceratopatia nos 2/3 inferiores (área de exposição), puntata grosseira no 1/3 superior OE: puntata grosseira FO OD: visualização difícil, retina colada OE: esc fisiol, mácula com alteração pigmentar?

OFP

BIO OD: ceratopatia nos 2/3 inferiores (área de exposição), puntata discreta no 1/3 superior (melhora importante) OE: puntata discreta porção inferior (melhora importante) Cd:Conforme discutido com dr. Fernando Procianoy: - mantenho LA intensa, gel à noite e, até cirurgia, oclusão à noite - oriento pcte e familiar sobre tarsorrafia e prognóstico, deseja operar - marco tarsorrafia lateral AO para 25/07/13 com anestesia local 

Hanseníase

Introdução

Mycobacterium leprae Bacilo intracelular obrigatório

Humanos, tatu e musgos

Áreas frias do corpo

Pele, nervo periférico, VAS, câmara anterior, testículo

Quase exclusivo de países “em desenvolvimento”

>80% dos casos em 8 países (Índia, China, Myanmar, Indonésia, Brasil, Nigéria, Madagascar e Nepal)

Clínica

Incubação: 2-40 anos (média 5-7)

Formas

Tuberculoide Lepromatosa (Virchowiana)

↓imunidade celular↑carga bacteriana

máculas/placas localizadas assimétricas nódulos indurados generalizados e simétricos

Perda das sobrancelhas e cílios

Infiltração dérmica difusa

Lóbulos pendulados

Nariz em sela

Lagoftalmo + úlcera de córnea

“pé caído” (peroneal nerve palsy) Perda de extremidades digitais

Manifestações Oculares

Uveíte Invasão bacilar

Iridociclite crônica insidiosa + miose atrofia íris, catarata, phthisis bulbi

Nervos corneanos em rosário Patognomônicos

Lagoftalmo VII NC

ramos occipitotemporal e zigomático

músculo orbicular

Hipoestesia corneana V NC (ramo oftálmico)

Ceratite neuroparalítica

Exposição Corneana

Clínico LA e gel lubrificante

Fechamento mecânico (fita adesiva)

Cirúrgico Estático

Reduzem abertura palpebral de forma fixa

Dinâmico

Melhora fechamento palpebral

Tratamento

Procedimentos Estáticos

Tarsorrafia Sutura temporária

Lateral permanente

Medial permantente

Elevação da pálpebra inferior Exérese retratores da pálpebra ± enxerto

Tarsorrafia por sutura temporária

Poucas semanas

Fecha 1/3 temporal

Técnica simples

Pouca alteração da margem

Tarsorrafia lateral permanente

Muito efetiva

Pode ser desfeita Gera deformidade na margem

Tarsorrafia medial

Muito útil, mas pouco conhecida (Nerad)

Margem NÃO pode ser dividida

Cuidado com via lacrimal

Pode ser usada em associação

Elevação da pálpebra inferior

Exérese dos retratores da PI (2mm)

Enxerto Mucosa palato duro (2-3mm)

Cartilagem (>3mm)

Procedimento dinâmico

Peso de ouro

Implantado na OS

Testar peso no pré-op (1,2g)

Fácil e efetivo (padrão-ouro?)

Associação com elevação da PI

vídeo

Referências

Oftalmologia - 3ª Ed. Duker, Jay S.; Yanoff, Myron

Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery with DVD: A Personal Tutorial, 1e. Jeffrey A. Nerad MD

Procedimentos Cirúrgicos Em Oftalmologia - 2ª Ed. S. Hersh, Peter; M. Zagelbaum, Bruce

Harrison's Principles of Internal Medicine. Fauci, A.; Braunwald, E; Kasper, D; Hauser,S.; Longo, D.;J. Jameson; Loscalzo, J.

COHEN, Jacob Moysés. Ocular leprosy: a historical approach. Arq. Bras. Oftalmol.[online]. 2009, vol.72, n.5