Radiologia do abdome

Radiologia do Abdome

Prof. Dr. Victor Hugo Pereira CoelhoProf. Dr. Victor Hugo Pereira CoelhoUniversidade Federal de PelotasUniversidade Federal de Pelotas

Vissom – Ultra-sonografia e MamografiaVissom – Ultra-sonografia e Mamografia

http://www.medstudents.com.br/radio/radio2.htm

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Radiologia do Abdome

Radiografia Simples do Abdome

O exame radiológico padrão do abdome O exame radiológico padrão do abdome é a radiografia em decúbito supino e é a radiografia em decúbito supino e ortostático.ortostático.

Uma alternativa para o paciente que não Uma alternativa para o paciente que não pode ficar de pé ou sentar, é a pode ficar de pé ou sentar, é a radiografia em decúbito lateral com raios radiografia em decúbito lateral com raios horizontais.horizontais.

O propósito fundamental da radiografia O propósito fundamental da radiografia com raios horizontais é detectar nível com raios horizontais é detectar nível hidro-aéreo ou ar livre no abdome – hidro-aéreo ou ar livre no abdome – pneumoperitônio.pneumoperitônio.

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Radiologia do AbdomeComo examinar a Radiografia Simples do Abdome Padrão do gásPadrão do gás

Posição e tamanho das vísceras maciças.Posição e tamanho das vísceras maciças. Calcificações anormaisCalcificações anormais

PâncreasPâncreas Rins e bexigaRins e bexiga Vasculares – flebolitos Vasculares – flebolitos GângliosGânglios Intestino – apendicolitoIntestino – apendicolito Cartilagens costaisCartilagens costais

Bexiga – próstata / útero-ovárioBexiga – próstata / útero-ovário AsciteAscite

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Radiologia do AbdomeComo examinar a Radiografia Simples do Abdome Padrão do gás Padrão do gás EstômagoEstômago DelgadoDelgado CólonCólon

O duodeno frequentemente contém gás e O duodeno frequentemente contém gás e nível hidro-aéreo. nível hidro-aéreo.

Pode ocorrer algum gás no delgado. Pode ocorrer algum gás no delgado. Pequenos níveis fluidos tornam-se Pequenos níveis fluidos tornam-se anormais qdo. são vistos em alças anormais qdo. são vistos em alças dilatadas, ou qdo. são em grande número.dilatadas, ou qdo. são em grande número.

Se o intestino está dilatado é importante Se o intestino está dilatado é importante tentar e decidir qual porção está tentar e decidir qual porção está envolvida.envolvida.

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Radiologia do Abdome

Procure por gás fora do lúmen do Procure por gás fora do lúmen do intestino. Sua localização e padrão intestino. Sua localização e padrão podem dar informações valiosas.podem dar informações valiosas. Gás na cavidade peritonialGás na cavidade peritonial Gás em abscessoGás em abscesso Gás na parede do intestinoGás na parede do intestino Gás no sistema biliarGás no sistema biliar

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Radiologia do Abdome

Radiografia Simples do

Abdome

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Radiologia do Abdome

Radiografia Simples do

Abdome

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Radiologia do Abdome

Radiografia Simples do

Abdome

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Radiologia do Abdome

Radiografia Simples do Abdome

As linhas pontilhadas mostram a projeção dos rins, ureteres e bexiga

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Radiologia do Abdome

Urografia Excretora

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Radiologia do Abdome

Urografia Excretora

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Radiologia do Abdome

Carcinoma Metastático de

Próstata

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Radiologia do Abdome

Gás somente no lado esq. Alças difusamente distendidas

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Radiologia do Abdome

O Cólon

O cólon pode ser reconhecido por O cólon pode ser reconhecido por suas haustras, as quais usualmente suas haustras, as quais usualmente formam bandas imcompletas através formam bandas imcompletas através da sombra do gás no seu interior.da sombra do gás no seu interior.

O intestino delgado quando dilatado O intestino delgado quando dilatado deixa ver as válvulas coniventes. Elas deixa ver as válvulas coniventes. Elas são mais próximas umas das outras são mais próximas umas das outras do que as haustras do cólon e do que as haustras do cólon e atravessam o intestino de lada a lado, atravessam o intestino de lada a lado, dando um aspecto chamado “pilha de dando um aspecto chamado “pilha de moedas”.moedas”.

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Radiologia do Abdome

Volvo do Sigmóide

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Radiologia do Abdome

Volvo do Ceco

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Radiologia do AbdomeAlguns Mecanismos de Obstrução Intestinal

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Radiologia do AbdomeAlguns Mecanismos de Obstrução Intestinal

Íleo Biliar

Bezoar

Saturnismo

Íleo Espástico

Aderências

Como se Formam as Aderências?

A trombina mais fibrinogênio, no líquido da cavidade abdominal, forma uma proteína chamada fibrina e é esta que constitui as membranas (chamadas bridas ou aderências), que se formam em até dois dias.

Na superfície da parede intestinal (serosa) age como se fosse uma cola que une as estruturas vizinhas, o que não deixa de ser uma cicatrização inconveniente.

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Radiologia do AbdomeOBSTRUÇÃO INTESTINAL NO ADULTOPrincipais Causas Mecânicas

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Radiologia do Abdome

Outras Causas Não MecânicasOBSTRUÇÃO INTESTINAL NO ADULTO

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?486

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Radiologia do AbdomeDelgado

O intestino delgado caracteristicamente O intestino delgado caracteristicamente fica no centro do abdome e o intestino fica no centro do abdome e o intestino grosso forma como que uma moldura a sua grosso forma como que uma moldura a sua volta.volta.

O cólon sigmóide e o transverso são O cólon sigmóide e o transverso são freqüentemente muito redundantes e freqüentemente muito redundantes e podem também se projetar no centro do podem também se projetar no centro do abdome, particularmente qdo. dilatados.abdome, particularmente qdo. dilatados.

Dilatação do intestino pode ocorrer em Dilatação do intestino pode ocorrer em obstrução mecânica, ileo paralítico, obstrução mecânica, ileo paralítico, isquemia aguda e doença inflamatória.isquemia aguda e doença inflamatória.

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Radiologia do Abdome

Atresia Duodenal

Sinal da “Dupla Bolha”

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Radiologia do Abdome

Atresia Intestinal

Considere a imagem no contexto clínico

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Radiologia do Abdome

Foi provado cientificamente que praticamente todo ar no intestino delgado é simplesmente ar deglutido.

A ação de bactérias sobre alimentos não digeridos forma o gás do intestino grosso.

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Radiologia do Abdome

Obstrução Intestinal

Ca do intestino grosso ( colon direito).Não se observa dilatação do cólon.

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Radiologia do Abdome

Gás na Cavidade Peritonial

A causa mais comum de pneumoperitônio em pacientes hospitalizados refere-se a procedimentos cirúrgicos.

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Radiologia do AbdomeGás na Cavidade Peritonial

É na maioria das vezes determinado por É na maioria das vezes determinado por perfuração do trato grastro-intestinal ou como perfuração do trato grastro-intestinal ou como consequência de procedimentos cirúrgicos no consequência de procedimentos cirúrgicos no abdome.abdome.

Ar sob o diafragma é fácil de reconhecer na Ar sob o diafragma é fácil de reconhecer na radiografia do abdome com raios horizontais ou radiografia do abdome com raios horizontais ou preferentemente na radiografia do tórax. preferentemente na radiografia do tórax.

Gás livre sob o diafragma esquerdo pode ser Gás livre sob o diafragma esquerdo pode ser mais difícil de identificar por causa de mais difícil de identificar por causa de sobreposição com gases do cólon e estômago.sobreposição com gases do cólon e estômago.

Se há dúvida sobre a presença de gás livre no Se há dúvida sobre a presença de gás livre no peritônio, ou se o paciente não pode ficar ereto, peritônio, ou se o paciente não pode ficar ereto, pode-se utilizar o decúbito lateral com raio-X pode-se utilizar o decúbito lateral com raio-X horizontal que mostrará o gás no flanco. Faça horizontal que mostrará o gás no flanco. Faça preferentemente o decúbito lateral esquerdo preferentemente o decúbito lateral esquerdo por causa dos gases do intestino e cólon.por causa dos gases do intestino e cólon.

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Radiologia do AbdomeGás na Cavidade PeritonialPneumoperitônio

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Radiologia do AbdomeGás na Cavidade PeritonialPneumoperitônio – Sinal de Riggler

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Radiologia do AbdomeGás em Abscesso

Produz um padrão muito variável na Produz um padrão muito variável na radiografia do abdome.radiografia do abdome.

Pode formar pequenas bolhas ou grandes Pode formar pequenas bolhas ou grandes coleções de ar, ambas as quais podem ser coleções de ar, ambas as quais podem ser confundidas com gás dentro intestino.confundidas com gás dentro intestino.

Pode ocorrer nível hidro-aéreo dentro do Pode ocorrer nível hidro-aéreo dentro do abscesso.abscesso.

Anormalidades pleurais e pulmonares Anormalidades pleurais e pulmonares podem estar associadas com abscesso podem estar associadas com abscesso sub-frênico.sub-frênico.

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Radiologia do Abdome

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Radiologia do AbdomeApendicit

e

Seqüência fisiopatológica da apendicite sem tratamento. O edema da parede e a acumulação de muco dentro do apêncice obstruído elevam a pressão e diminuem o fluxo de sangue, o que ocasiona necrose e, por último, perfuração.

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Radiologia do Abdome

Obstrução

Edema

Infecção

ApendiciteSequencia de

Instalação

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Radiologia do Abdome

Apendicite

Perfuração

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Radiologia do AbdomeGás na Parede do Intestino

Numerosas bolhas esféricas ou ovais são Numerosas bolhas esféricas ou ovais são vistas na parede do intestino grosso numa vistas na parede do intestino grosso numa condição conhecida como “pneumatosis condição conhecida como “pneumatosis coli”.coli”.

Imagens lineares de gás intra-mural tem Imagens lineares de gás intra-mural tem um significado sinistro e podem indicar um significado sinistro e podem indicar infarto da parede intestinal.infarto da parede intestinal.

Gás na parede do intestino no período neo Gás na parede do intestino no período neo natal, independente do aspecto, é natal, independente do aspecto, é diagnóstico de enterocolite necrotizante.diagnóstico de enterocolite necrotizante.

Gas in thewall of the bowel in the neonatal Gas in thewall of the bowel in the neonatal period, whatever its shape, is diagnostic of period, whatever its shape, is diagnostic of necrotising enterocolitis.necrotising enterocolitis.

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Radiologia do Abdome

Entrocolite Necrotizante

Observe gás na parede

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Radiologia do Abdome

Enterite necrotizante

Pneumatose cistóide intestinal

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Radiologia do AbdomeGás no Sistema Biliar

Pode ser visto na radiografia simples após Pode ser visto na radiografia simples após esfincterostomia ou anastomose do ducto esfincterostomia ou anastomose do ducto biliar comum ao intestino.biliar comum ao intestino.

É visto na fístula bileo-digestiva que segue É visto na fístula bileo-digestiva que segue os processos inflamatórios da vesícula os processos inflamatórios da vesícula biliar com erosão da parede – biliar com erosão da parede – ileo biliar.ileo biliar.

Ocasionalmente o gás pode ser visto na Ocasionalmente o gás pode ser visto na parede ou no lúmen da vesícula biliar em parede ou no lúmen da vesícula biliar em casos de colecistite aguda por germe casos de colecistite aguda por germe produtor de gás.produtor de gás.

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Radiologia do Abdome

Gás no Sistema Biliar

Aerobilia

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Radiologia do Abdome

Gás no Sistema Biliar

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Radiologia do Abdome

Calcificações anormais

Cálculos na bexiga

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Radiologia do AbdomeCalcificações anormais

Cálculos na bexiga

Próstata

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Radiologia do Abdome

Calcificações anormais

Cálculo coraliforme

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Radiologia do Abdome

Calcificações anormais

Cálculo coraliforme

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Radiologia do Abdome

Cisto Dermóide de Ovário Cisto dermóide é um termo inadequado para cistos localizados em vários locais do organismo, que são revestidos por epitélio escamoso.

Dermóides são responsáveis por 20% dos tumores ovarianos.

A vasta maioria(99%) são benígnos e podem conter tecidos maduros tais como dentes, ossos, cartilagens, cabelo e tecido tireoidiano.