Como é trabalhar em um serviço de radioterapia (físico médico)

Como é a rotina de

trabalho do físico na

Radioterapia

Físico Lucas Augusto RadicchiABFM RT-364

CNEN FT-0317/RA-0081

RADIOTERAPIA

“NÃO PODE SER SENTIDA, NÃO CHEIRA,

NÃO TEM GOSTO - PRECISA SER

DEPOSITADA NO PACIENTE COM

PRECISÃO DE ALGUNS “mm” E POUCOS

“%” (David Jafray)

DOSE ABSORVIDAENERGIA MÉDIA DEPOSITADA NO MATERIAL

POR UNIDADE DE MASSA DO MEIO

. Calibração do equipamento

. Especificação do equipamento (compra)

. Teste de Aceite, Comissionamento e QA

. Medidas e análise dos dados do feixe (tabulação para uso clínico)

. Estabelecimento dos procedimentos de cálculo, planejamento etratamento

. Planejamento do tratamento

. Estabelecimento dos procedimentos de QA

. Supervisionar a manutenção da máquina de tratamento

. Educação e treinamento da equipe

TG-40 (1994) – Comprehensive QA for radiation oncology

RDC-20 (ANVISA, 2006)

Teleterapia – Acelerador Linear e Telecobaltoterapia

Acelerador Linear (AL) Aparelho que usa ondas

eletromagnéticas de alta frequência (radiofrequência) para acelerar

partículas carregadas (elétrons), a altas energias, através de um tubo linear

59Co + n g + 60Co

Co-60

(cobalto)

RADIOTERAPIA

ACELERADOR LINEAR

ACELERADOR LINEAR

CALIBRAÇÃO (DOSIMETRIA)

CALIBRAÇÃO (DOSIMETRIA)

CONCEITOS BÁSICOS

Detecção de Radiação

DETECTORES

Dosimetria e Controle de Qualidade

DETECTORES

CONTROLE DE QUALIDADE

CONTROLE DE QUALIDADE

INSPEÇÃO

Desvio repentino e

significante, dentro do

valor de tolerância

Mudança de operador,

setup ou manutenção

Tratamentos continuam,

mas causa investigada

AGENDADA

Resultados

consecutivos próximos

ou no valor de

tolerância

Resultado único fora

do valor de tolerância,

mas não

excessivamente

Tratamentos

contiunuam, mas

investigação agendada

(2 dias úteis)

IMEDIATA /

CORRETIVA

Não funcionamento de

interlock de segurança

Erro extremo em

parâmetro dosimétrico

Tratamentos suspendidos

até o problema ser

resolvido

TG-142 (2009) – Quality assurance of medical accelerators

NÍVEIS DE AÇÃO

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Covencional 1D

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Covencional 2D

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Conformacional 3D

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Conformacional 3D

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Intensidade Modulada IMRT

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Radiocirurgia

Braquiterapia – Alta Taxa de Dose (Ginecológica e Próstata)

Ir-192

(irídio)

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Braquiterapia – Baixa Taxa de Dose (Próstata e Oftálmica)

I-125

(iodo)

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

Supervisão dos técnicos

Transferência de dados e informações

Ajuda com problemas técnicos (interlocks,computadores, etc)

TRATAMENTO

RADIOBIOLOGIA

Máquina de tratamento (cobalto, acelerador linear, braquiterapia, ortovoltagem, …)

ESPECIFICAÇÃO PARA COMPRA

Equipamentos de dosimetria e controle de qualidade (detectores, eletrômetros, acessórios de medidas específicas, scanners, filmes radiológicos, …)

X

Upgrades e novas tecnologias(acessórios para radiocirurgia, IGRT,novos softwares de planejamento, …)

X

ACEITE E COMISSIONAMENTO

Manutenção de equipamentos

Atualização de softwares

Rede hospitalar (transferência de arquivos e imagens)

SUPERVISIONAR MANUTENÇÃO E

REDE

Residência (físico e médico)

Estágio

Reuniões intra e

interdepartamentais

ENSINO E PEQUISA

Técnicos em Radioterapia

Pesquisa

Cursos e congressos

Cronograma residencia

1º ano MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO JANEIRO FEVEREIRO

Simulação e Aparelhos X X X X

CQ e Dosimetria X X X X

Planejamento 3D X X X X X X

Planejamento IMRT X X X

Planejamento SRS/SRT X

HDR Ginecológica X X X

HDR Próstata X

ESTÁGIO

FÉRIAS X

2º ano MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO JANEIRO FEVEREIRO

Simulação e Aparelhos X X

CQ e Dosimetria X X X X X X

Planejamento 3D X X X X X X

Planejamento IMRT X X X X X X

Planejamento SRS/SRT X X X X

HDR Ginecológica X X

HDR Próstata X X X X

ESTAGIO X

FÉRIAS X

1º ano MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO JANEIRO FEVEREIRO

Cálculo UM X

Simulação X

TBI X

Planejamento 3D X

Controle de Qualidade X

Dosimetria X

HDR Ginecológica e QA X

Elétrons X

MLC X

IMRT X X

Estereotaxia Cranial X

HDR Próstata X

2º ano MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO JANEIRO FEVEREIRO

IGRT X

Garantia da Qualidade X

Gestão da Qualidade X

Radioproteção X

Normas e Legislação X X

Estereotaxia Extracranial X

Gating e 4DCT X

LDR Próstata X

Setor de Física Médica - Departamento de Radioterapia

Hospital de Câncer de Barretos - Fundação Pio XII

GUIA DE ESTUDO

ESCALA

Escala e Guia de Estudo - Residência Multiprofissional em Física da Radioterapia

QUALIDADE E SEGURANÇA

QUALIDADE E SEGURANÇA

23/01/2010

29/10/2009

15/02/2012

01/06/2012

QUALIDADE E SEGURANÇA

PROCESSO = Conjunto de atividades inter-relacionadas que

transformam* insumos (entradas) em produtos (saídas)* Transformação deve agregar valor na percepção dos clientes (internos e externos) eexige um certo conjunto de recursos. PROCESSOS -> ATIVIDADES -> TAREFAS

ENTRADAS TRANSFORMAÇÃO SAÍDAS

QUALIDADE E SEGURANÇA

Otimização de fluxo do paciente

Férias e horas extras

Escalas de trabalho

Relatórios gerenciais (indicadores)

ADMINISTRATIVO

Supervisor de Radioproteção

Norma CNEN-NN-3.03 (1999)

CNEN (“Comissão Nacional de Energia Nuclear”)

RADIOPROTEÇÃO

RADIOPROTEÇÃO

Supervisor de Radioproteção (CNEN) -> normas

www.inca.gov.br www.ipen.br

www.cnen.gov.br

Programa de Monitoração

MONITORAMENTO DA RADIAÇÃO

Monitoração de área e individual

MONITORAMENTO DA RADIAÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS

Princípios contra irradiação externa

TEMPO

DISTÂNCIA

BLINDAGEM

Lei da Atenuação Exponencial

CONCEITOS BÁSICOS

BLINDAGEM

Cálculo de Blindagem

CÁLCULO DE BLINDAGEM

CONFIGURAÇÃO DO SERVIÇO

Fundamento teórico (física e matemática)

Trabalho em equipe (multidisciplinar)

Inglês (leitura obrigatória)

Informática (softwares específicos, programação)

Comunicação (ensino e relacionamento interpessoal)

REQUISITOS “ÓBVIOS”

Fundamento teórico (eletrônica, estatística, imagens médicas)

Trabalho em equipe (gestão de pessoas e liderança)

Inglês (conversação)

Informática (Excel, redes)

Comunicação (educação continuada da equipe, conferências)

Flexibilidade de horários (inclusive noturnos e finais de semana)

Agilidade para tomar decisões

Foco no paciente (gestão da qualidade total)

Visão de negócio

REQUISITOS “NÃO ÓBVIOS”

Melhores centros formadores (graduação, pós-graduação,especializações)

Expansão da atuação em outras áreas médicas (radiodiagnósticoe medicina nuclear)

Regulamento da profissão

Programa de expansão da Radioterapia

“FUTURO”

Melhores centros formadores (graduação, pós-graduação,especializações)

Expansão da atuação em outras áreas médicas (radiodiagnósticoe medicina nuclear)

Regulamento da profissão

Programa de expansão da Radioterapia

“FUTURO”

FÍSICO MÉDICO NA RADIOTERAPIA

ESTÁGIO

SUPERVISOR CNEN

MESTRADO

GRADUAÇÃO

DOUTORADO

APRIMORAMENTO

ATUAÇÃO PROFISSIONAL

ESPECIALISTA ABFM

MESTRADO DOUTORADO

O Físico Médico no hospital:

i. Controle de qualidade de equipamentos

ii. Supervisor de Proteção Radiológica

iii. Planejamento do tratamento

iv. Dosimetria

v. Estabelecimento de protocolos de imagens e tratamentos

vi. Levantamento radiométrico

vii. Gerência de material radioativo

viii. Qualidade e segurança dos tratamentos e diagnósticos

ix. Administração de pessoas e processos

RESUMINDO…

luradicchi@gmail.com