Curativo apresentação (1)

CURATIVOS

Coberturas

Enfª Solange Ap. Broggine

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

O corpo humano é revestido externamente pelo tegumento comum, e seus anexos e a tela subcutânea. A pele é formada pela derme e a epiderme.

A pele íntegra é o maior órgão do corpo humano, representa 15% do peso corpóreo, formando revestimento e dando proteção contra agentes nocivos. A secreção sebácea e sudoréia determinam o pH que na pele normal está em torno de 5,4 a 5,6 com variações topográficas.

CONTINUAÇÃO

A pele está constantemente exposta a agressões físicas, químicas e mecânicas, que podem ter conseqüências físicas permanentes ou não.

Na sua ausência o corpo fica vulnerável a infecções.

A função dos curativos está em minimizar o

risco de infecção quando ocorrem fatos que diminuam ou destruam a integridade cutânea.

CONTINUAÇÃO

Epiderme: É a camada mais externa, superficial da pele.

Derme: É praticamente constituída de um tecido fibroso, têm duas camadas uma papilar e a outra reticular.

Hipoderme ou Tecido Subcutâneo: Fica

logo abaixo da derme, porção mais profunda da pele e é um tecido gorduroso.

ANEXOS TEGUMENTARES

Os anexos tegumentares são: glândulas sebáceas, sudoríparas, pêlos e as unhas;

Glândulas sebáceas; Glândulas sudoríparas;

Pêlos.

LESÕES OU FERIDAS CUTÂNEAS

É toda e qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão e provoque a descontinuidade do tecido corpóreo, podendo atingir desde a epiderme, até estruturas como a fáscia, músculo e órgãos cavitários

CONTINUAÇÃO

Quanto ao agente: incisão, perfuração, contusão, escoriação, animais peçonhentos e térmicas.

Quanto ao conteúdo: limpas e infectadas

Quanto ao volume de exsudato: secas , pouco exsudativas, moderadamente exsudativas e altamente exsudativas

COBERTURAS

Para tentar sanar as dúvidas das coberturas que temos disponíveis atualmente pelo Programa “Proibido feridas” da Secretaria Municipal de Saúde do Estado de São Paulo, elaboramos esta pasta com apresentação de todas as coberturas e suas indicações.

QUAL A CARACTERÍSTICA DAS COBERTURAS:

Remover excesso de exsudato; Manter unidade; Permitir trocas gasosas; Promover isolamento térmico; Proteção contra infecção; Permitir remoção sem trauma; Ser isento de partículas.

COMO AVALIAR AS FERIDAS:

Qual o tipo de ferida e sua origem? Tempo em que o paciente possui a ferida? Avaliar se o paciente possui patologias

pregressas? Avaliar estado atual da ferida? Avaliar quantidade de exudato? Avaliar odor?

CONTINUAÇÃO

Avaliar sinais de infecção e ou inflamação? Avaliar pele perilesionada? Avaliar o tamanho, largura e profundidade

da ferida? Observar se há queixas de dor local em

região perilesionada? Avaliar condições de higiene do cliente?

ATENÇÃO

Após realizarmos estas avaliações podemos levantar uma propedêutica adequada para este paciente, levando em consideração que não devera ser avaliado somente o estado da ferida para a escolha das coberturas, mas sim as condições em que este paciente reconhece este tratamento e poderá seguir as orientações do mesmo.

AGE

Composição: óleo vegetal composto pelos ácidos graxos essenciais como AC. Caprílico, cáprico, caprólico e outros. A principal função deste produto é o de manter a hidratação e a oleosidade.

ASPECTOS POSITIVOS

Mantém a oleosidade;

Auxilia na prevenção de úlceras de pressão;

Auxilia no processo de remodelação (força tensil).

Observação: Não é permitido uso em feridas.

ALGINATO DE CÁLCIO / CÁLCIO COM SÓDIO

É uma cobertura primária composta de fibras de ácido algínico extraído das algas marinhas marrons por isso pode ter um odor desagradável. Contém íons cálcio e sódio.

ASPECTOS

Positivos Negativos

Sua ação se faz através de troca iônica promove a hemostasia;

Absorve exsudato formando um gel que mantém a umidade;

Promove a granulação;

Auxilia o desbridamento autolítico.

Pode causar maceração da pele ao redor;

Contra indicação: feridas infectadas com pouca a nenhuma drenagem de exsudato.

CONTINUAÇÃO

Pode permanecer no leito da ferida por até 7 dias ou quando saturar a troca da cobertura secundária dependerá do conteúdo bacteriano.

Recomendações: Não usar em feridas secas;

Aplicar 1 cm para fora do leito da ferida.

BOTA DE UNNA

Curativo primário e secundário composto por bandagem de algodão inelástica impregnada com óxido de zinco em sua essência.

Indicação: Úlcera venosa, Edema linfático.

Deve ser trocado a cada 7 dias sendo que após a primeira aplicação deve ser reavaliado em pelo menos dois dias o secundário e trocado o primário em quatro dias.

ASPECTOS

Positivos Negativos

Facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrização de úlceras;

Evita o edema de MMII.

Não aplicar em úlceras arteriais, presença de infecção ou miíase;

Requer habilidade no diagnóstico diferencial de úlceras em MMII, bem como profissional treinado para o procedimento (Enfermeiro ou Médico).

CARVÃO ATIVADO

Curativo composto por um tecido de carvão ativado, impregnado com prata (0,15%) envolto externamente por uma película de nylon (selada). É uma cobertura primária, e estéril, portanto requer uma cobertura secundária.

ASPETOS POSITIVOS

Age absorvendo o exsudato da ferida;

Efeito microbicida;

Filtro de odores desagradável.

CONTINUAÇÃO

Indicações: Feridas fétidas, infectadas e exsudativas.

Esta cobertura não pode ser cortada.

Pode permanecer até 7 dias no leito da ferida ou até quando saturar, deve-se trocar a cobertura secundária.

ASPECTOS NEGATIVOS

Ferida com pouco exsudato;

Com presença de sangramento;

Exposição óssea, tendão e em queimaduras.

COLÁGENO

Cobertura primária composta de 90% de colágeno e 10% de alginato de cálcio. Sua ação é de estimular a formação de colágeno endógeno, através de um apoio estrutural de colágeno exógeno.

A troca pode ser realizada em até 7 dias.

ASPECTOS

Positvos Negativos

Fácil utilização; Pode ser cortado; Diminui freqüência

de trocas; Não aderente; Macio e flexível.

Necessidade de curativo secundário;

Não pode ser aplicado em feridas infectadas e/ou carcinogênicas

FILME TRANSPARENTE

Curativo secundário composto de filme transparente de poliuretano. Não tem poder absorvente, apenas cobre a superfície aderindo em região seca livre de umidade.

Utilizado em prevenção de úlceras por pressão e fixador de curativos secundários. Pode ficar na área aplicada por até 7 dias.

GAZE NÃO TECIDO – MALHA IMPREGNADA

Curativo primário composto de tecido em malha de acetato de celulose e impregnado com uma emulsão de petrolato ou similar. Sua ação é de impedir a aderência no leito da ferida, transferindo todo o exsudato para a cobertura secundária.

A troca deverá ser diária.

ASPECTOS

Positvos Negativos

Curativo primário;

Não adere na ferida;

Fácil aplicação;

Permite drenagem do exsudato.

Não absorve;

Necessita de curativo secundário.

HIDROCOLÓIDE

Curativo composto por duas camadas, uma externa, composta por filme ou espuma de poliuretano, flexível e impermeável à água, bactérias e outros agentes externos; e uma camada interna composta de partículas hidroativas, à base de carboximetilcelulose, gelatina e pectina – que interagem com o exsudato da ferida, formando gel amarelado, viscoso e de odor acentuado.

ASPECTOS POSITIVOS

Absorve o excesso de exsudato;

Mantém o ambiente úmido;

Proporcionando alívio da dor;

Impermeável a fluidos e microorganismos (reduz o risco de infecção).

CONTINUAÇÃO

Deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma margem de 2 a 4 cm ao redor da mesma, para sua melhor aderência. Algumas placas podem ser recortadas.

Indicação: Feridas com médio exsudato

Contra indicação: Feridas infectadas e altamente exsudativas.

Troca em até 7 dias.

HIDROFIBRA

Curativo primário composto por fibra de carboximeltilcelulose sódica. Sua apresentação é em placa ou fita estéreis. Pode ser recortada e deve ser sobrepostas de 1 cm caso seja necessário utilizar mais de um placa. Também deve deixar uma margem de segurança de 2 cm além da margem da ferida evitando maceração. Com a absorção do exsudato forma um gel que mantém a temperatura ideal ao processo. A troca é recomendada de 3 a 7 dias.

ASPECTOS

Positivos Negativos

Curativo primário;

Alta absorção;

Desbridamento do meio úmido;

Preenchimento de cavidades.

Necessita de curativo secundário;

Ressecamento;

Queixas de dor.

HIDROGEL

Curativo composto de goma de co-polímetro, que contém grande quantidade de água; alguns possuem alginato de cálcio ou sódio. Deve ser usado sempre associado à cobertura oclusiva ou gaze. Não adere ao leito da ferida.

Ações: Mantém a umidade e auxilia o desbridamento autolítico.

CONTINUAÇÃO

Indicação: Feridas secas, com tecido necrótico – fornecer umidade ao leito da ferida.

Contra-indicação: Feridas excessivamente exsudativas onde podem macerar.

Pode permanecer por até 72 horas.

HIDROPOLÍMETRO - HIDROCELULAR

Curativo primário e secundário composto por uma almofada de espuma de hidropolímetro. Age absorvendo o exsudato mantendo o meio úmido. Pode ser mantido por até 7 dias.

ASPECTOS

Positivos Negativos

Alta absorção Proteção Fácil manuseio; Diminuição da dor.

Não utilizar em feridas infectadas;

Não utilizar em feridas de pouca exsudação.

BIBLIOGRAFIA

Secretária Municipal de Saúde – Comissão de Prevenção e Tratamento de Feridas.

Manual de Curativo - PROFª MS. TELMA GEOVANINI,PROFº ALFEU GOMES DE OLIVEIRA JR,PROFª TEREZA CRISTINA DA SILVA PALERMA - Editora : Escolar 2007, 1º edição