Exame físico geral

EXAME FÍSICO GERAL

EXAME FÍSICO GERALEtapas do exame físico:Exame físico geralExame dos diferentes sistemas

EXAME FÍSICO GERALConsiderações acerca do exame

físico geral:1. O exame físico geral deve ser

realizado pela inspeção e palpação;2. O paciente deve ser examinado nas

posições de decúbito, sentada, de pé e andando;

3. Atenção especial deve ser dada a harmonia entre os diversos segmentos do corpo.

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Sequência sugerida: Estado geral Nível de consciência Fala e linguagem Estado de hidratação Medidas antropométricas Peso Estado de nutrição Desenvolvimento físico Fácies Presença de edema Atitude e decúbito preferido

Mucosas, pele e fâneros Fotossensibilidade Inflamação de estruturas

superficiais Musculatura Movimentos involuntários

ou hipercinesias Linfonodos e veias

superficiais Marcha Sinais vitais

EXAME FÍSICO GERALEstado geral:Estado geral bomEstado geral regularEstado geral ruim

EXAME FÍSICO GERALNível de consciência:

Consciente (responsivo). Sonolento (quando não requisitado, dorme). Obnubilado (sonolento + desorientado). Torporoso ou Estupor (somente abre os olhos

com estímulo doloroso). Coma Superficial Coma Profundo Coma com Decorticação Coma com Descerebração

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Estado de coma: Coma grau I ou leve: paciente é capaz de entender a ordem

simples, reage bem à estimulação dolorosa;

Coma grau II: perda quase total da consciência, responde a estímulos dolorosos enérgicos desapropriadamente, estão preservados os reflexos tendinosos, cutâneo e pupilar;

Coma grau III: perda completa da consciência, perceptividade igual a 0, reflexo da deglutição está abolido, não reage a nenhum estímulo doloroso, arreflexia tendinosa, pupilar, relaxamento muscular total e incontinência esfincteriana;

Coma grau IV: além dos elementos referidos no grau III, há comprometimento das funções vitais e o EEG, revela silencio elétrico cerebral.

• Nível de consciência:

EXAME FÍSICO GERALFala e linguagem: Disfonia ou afonia: alteração do timbre da voz Dislalia: distúrbio no ritmo da fala Disartria: decorre de alterações dos músculos da

fonação, incoordenação cerebral, hipertonia ou perda de controle piramidal (paralisia pseudobulbar)

Disfasia: pertubação na elaboração cortical da fala, pode ser sensorial ou de expressão motora.

Disgrafia: perda da capacidade de escrever Dislexia: perda da capacidade de ler

EXAME FÍSICO GERALEstado de hidratação: Alterações abruptas do peso Alterações da pele quanto a umidade,

elasticidade e turgor Alterações da mucosa quanto a umidade Alterações oculares Estado geral

EXAME FÍSICO GERALDesidratação: diminuição de água e

eletrólitos total do organismo, caracterizando-se pelos seguintes elementos:

Sede Queda abrupta do peso Pele seca com elasticidade e turgor diminuídos Enoftalmia Estado geral comprometido Excitação psíquica ou abatimento oligúria

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EXAME FÍSICO GERALAltura e outras medidas

antropométricas:Altura planta-vérticePeso (magreza e obesidade)Circunferência abdominal (H-102, M-

88cm)

EXAME FÍSICO GERALEstado de nutrição:PesoMusculaturaPanículo adiposoDesenvolvimento físicoEstado geralPele, pêlos e olhos

EXAME FÍSICO GERALHiponutrição ou desnutrição:

condição na qual o peso está abaixo dos valores mínimos normais.

Pele seca e rugosa Pêlos e cabelos mudam de cor, se tornam finos,

secos e quebradiços Olhos com aspecto de sequidão da conjuntiva,

perda do reflexo da luz, falta ou diminuição de lágrimas.

EXAME FÍSICO GERALDesenvolvimento físico:

Desenvolvimento normalHiperdesenvolvimento HipodesenvolvimentoHábito grácil Infantilismo

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NormalHipocráticaRenalLeoninaAdenoideanaParkinsonianaBasedowianaMixedematosaAcromegálica

CushingóideMongolóideDepressãoPseudobulbarParalisia facial periféricaMiastênicaDeficiente mentalEtílicaEsclerodérmica

Fácies: É o conjunto de dados exibidos na face do paciente. É a resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica.

EXAME FÍSICO GERAL• Hipocrática: olho

fundos, parados, inexpressíveis, palidez cutânea, Costuma-se observar batimentos das asas do nariz.

• Renal: edema periorbital, palidez cutânea, equimose, hematomas.

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• Leonina: sugestiva de hanseníase, pele espessa, supercílios e sobrancelhas caem.

• Adenoideana: nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, portadores de hipertrofia de adenóide.

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• Parkinsoniana: expressão de espanto, fronte enrugada, olhar fixo, supercílios elevados.

• Basedowiana: exoftalmia, aspecto de espanto e ansiedade.

EXAME FÍSICO GERAL• Mixedematosa: rosto

arredondado, nariz grossos, pele seca, apatia e desânimo.

• Acromegálica: proeminência das maças do rosto, desenvolvimento maxilar inferior, aumento do nariz, lábios, orelhas, pés e mãos.

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• Cushingóide: rosto arredondado, acne, hirsutismo, obesidade central.

• Mongolóide: boca entreaberta, implantação baixa da orelha, alteração da implantação do cabelo, prega simiesca.

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Facies miastênica: Ptose palpebral bilateral que comprometem os músculos da pálpebra superior

• Deficiente mental: boca entreaberta, sorriso sem motivação.

EXAME FÍSICO GERALFácies Esclerodérmica:

fácies de múmia, Imobilidade facial, pele apergaminhada e endurecida.

• Etílica: olhos avermelhados, ruborização da face, hálito cetônico.

EXAME FÍSICO GERALAtitude: posição adotada pelo cliente,

seja do ponto de vista estático ou dinâmico.

Tipos: Típica Atípica: Voluntárias ou

Involuntárias

EXAME FÍSICO GERALAtitude típica: o cliente assume

qualquer posição sem que haja desconforto.

Atitude atípica: posição que o cliente assume, a fim de amenizar o sofrimento causado por determinada doença, podendo ser consciente ou não.

EXAME FÍSICO GERALAtitudes Voluntárias:OrtopnéicaGenupeitoralCócorasParkinsoniana

EXAME FÍSICO GERALAtitudes Involuntárias:Passiva: paciente fica na posição em que é

colocado no leito.

Ortótono: todo tronco e membros estão rígidos.

EXAME FÍSICO GERALOpistótono: contratura da musculatura

lombar, o corpo passa a se apoiar na cabeça e calcanhares.

Emprostótono: paciente forma uma concavidade voltada para diante. Observada em casos de tétano, meningite e na raiva.

EXAME FÍSICO GERALPleurostótono: o corpo se curva

lateralmente.

Posição em gatilho: contratura dos músculos da nuca, tronco ligeiramente arqueado e perna fletida.

Torcicolo: atitude involuntária de um segmento do corpo.

Mão pêndula da paralisia radial.

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Mucosas: Observar : Coloração ( hipocoradas hipercoradas,

cianose, icterícia)UmidadePresença de lesões

EXAME FÍSICO GERALPele:

Observar: Coloração Textura Temperatura Turgor Elasticidade Alterações de cor Lesões Cicatrizes

EXAME FÍSICO GERALFanêros:

EXAME FÍSICO GERALVasos superficiais:Observar circulação colateral- presença de circuito venoso anormal, visível ao exame da pele e determinar a localização:

EXAME FÍSICO GERALEdema:

Localização

Características

Sinais flogísticos

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Musculatura (Inspeção e palpação): Inspeção : relevo de massa muscular Palpação: polpas digitais em forma de pinça,

palpa-se o músculo em repouso e após contraído , avalia-se trofismo e tonicidade.

EXAME FÍSICO GERAL Musculatura normal

Musculatura hipertrófica- aumento de massa muscular

Musculatura hipotrófica- diminuição de massa muscular

EXAME FÍSICO GERALTÔNUS MUSCULAR: tensão permanente dos

músculos. Hipertonia: aumento do tônus muscular que pode

estar relacionada às lesões piramidais e extrapiramidais.

hipertonia piramidal (espasticidade), é observada nas hemiplegias conseqüentes a acidentes vasculares cerebrais e compressões medulares.

hipertonia ou rigidez extrapiramidal é observada nas afecções que acometem o conjunto nigropalidal (síndromes parkinsonianas), caracteriza-se por ser global e plástica.

Hipotonia: abolição do tono muscular, que pode ser causada pelas neuropatias e polirradiculoneurites.

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Tecido Celular Subcutâneo:Lipomas (é um acúmulo de tecido gorduroso

que surge por baixo da pele, são tumores benignos).

Cistos sebáceos (é uma lesão fechada abaixo da superfície da pele, preenchido com material branco, semi-sólido, e de odor forte, sendo chamado de sebum.

Avaliar panículo adiposo e sua distribuição

EXAME FÍSICO GERALLinfonodos: são grupos linfáticos

superficiais:- Cabeça e pescoço- Axilas- Regiões inguinais

EXAME FÍSICO GERALMarcha: Ceifante ou hemiplégica Cerebelar Tabética Claudicante Parkinsoniana

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EXAME FÍSICO GERAL Tremores: Movimentos alternantes, mais ou menos rápidos

e regulares, de pequena ou média amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros.

Movimentos coréicos (movimentos bizarros, inesperados , de grande amplitude, arritmicos, multiformes e sem finalidade. )

Movimentos atetósicos (Ocorrem nas extremidades, são lentos e estereotipados- movimentos dos tentáculos de polvo)

Mioclonias (Contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem um músculo ou um grupo muscular. )

Asterix (Movimentos rápidos, de amplitude variável, que ocorrem nos segmentos distais - bater de asas )

Tetania (Crises exclusivamente tônicas quase sempre localizadas nas mãos e pés)

Convulsões

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