Patologia benigna de mama jonathan molina

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia

Servicio De Cirugía General

Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General

Maracaibo, MAYO de 2013

PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

EMBRIOLOGÍA Origen ectodérmico Botones mamarios se originan de capa basal de epidermis 7ma sem: yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que corresponde a la axila y la ingle (línea láctea) 8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las líneas lácteas.

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

A= PARED ANTERIOR también llamada "pectoral“.

L= PARED LATERAL, también llamada "humeral", limitada por ambos tubérculos humerales.

P= PARED POSTERIOR también llamada "subescapular" formada por los músculos redondos y dorsal, como el borde lateral de la escápula.

M= PARED MEDIAL también llamada "costal" se relaciona con las primeras 4costillas

B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la abducción del brazo.

V= VÉRTICE, es romo y al ejercer presión sobre este se palpa el pulso de la arteria axilar.

ANATOMIA

A: linfáticos de la mamaria internaB: linfáticos apicalesC: Ganglios de RotterD: ganglios de la vena axilarE: linfáticos centralesF:linfáticos escapularesG: linfáticos de la mamaria externa

I: nivel 1 de Berg- laterales al borde externo del pectoral menorII: nivel 2 de Berg—detrás del pectoral menorIII: nivel 3 de Berg—mediales al borde interno del pectoral menor.

A

E

D

C

B

G

F

Anomalías del desarrollo Traumatismos. Procesos inflamatorios. Patología dermatológica. Patología funcional. Procesos pseudotumorales. Tumores benignos.

Clasificación Patología Benigna

Clasificación Patología BenignaAnomalías del normal desarrollo e involución

de la mama (A.N.D.I).

MASTALGIA

Afecta entre el 45-85% de las mujeres en algún momento de su vida

El dolor mamario suele no estar relacionado con patología maligna

Producto del edema del estroma por retención de agua y sodio, secundario a las fluctuaciones de los niveles de estrógeno y progesterona lo que provocaría inflamación y aumento de la consistencia mamaria.

MASTALGIA

CíclicaMujeres jóvenesBilateral, premenstrual (7-10 días)Resolución con la menstruación

No CíclicaUnilateral, zona o cuadrante específico Cuarta década de la vida.No tiene relación con el ciclo menstrual

Extra MamariaReferido (cardiaco, pulmonar, GI)Mialgias, artralgias.

Manejo • Calmar la ansiedad.• AINES• Medidas generales• Tratar causa especifica• Evitar consumo de metilxantinas y cigarrillo

Anomalías del Desarrollo

Atelia

Pezón umbilicado

Micromastia

Amastia

POR DEFECTO

Anomalías del Desarrollo

Politelia

Mamas aberrantes

Macromastia

Ginecomastia

POR EXCESO

FUNCIONALES

El diagnóstico diferencial de cualquier tipo de

secreción mamaria siempre se hace con carcinoma

mamario

La secreción bilateral orienta hacia patología benigna.

La unilateral, espontánea, no asociada a trauma,

sanguinolenta o clara, se asocia a patología maligna.

Pérdida por un sólo conducto: altamente sugerente

de malignidad

INFLAMATORIAS

AGUDAS

Mastitis puerperal

Abscesos

Tromboflebitis

Necrosis grasa

Hematomas

INFLAMATORIASMastitis puerperal aguda

•Ocurre en primeras semanas de lactancia.

•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en

la piel del pezón.

•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.

•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre•No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.

INFLAMATORIAS

NECROSIS GRASA

•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.

•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser

secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con

recurrenciaca. Post tratamiento).

•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

INFLAMATORIAS

• Trombosis superficial de la mama.• Clínicamente se manifiesta por dolor,

aumento de volumen lineal y eritema. • Se palpa un cordón doloroso típico en la

zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.

• Tto: Calor local y analgésicos.

Enfermedad de Mondor

INFLAMATORIAS

CRÓNICAS

Inespecíficas (bacterianas)

Específicas:

Tuberculosas

Parasitarias

Luéticas

Micóticas

PATOLOGIA TUMORAL

PATOLOGIA TUMORAL

• Toda lesión nodular en la mama que aparece de novo.

• Persiste más de 2 - 3 semanas

• No desaparece tras la menstruación

• Nódulos firmes

• Bien delimitados

• Móviles

• Tamaño de 2-3 cm.

• No suelen ser dolorosos,

• No adherido a piel ni a planos profundos.

• Múltiples y bilaterales.

MAMOGRAFIA

• Radiografía de la mama especializada para tal fin.

• Objetivo principal: detección del cáncer de mama en etapas

tempranas.

• Indicaciones: mamografia anual después de los 40 años.

MAMOGRAFIA

SEMIOLOGIA DE LA MAMOGRAFIA:

• Tumoraciones.

• Calcificaciones

• Distorsiones de la Arquitectura.

• Retracciones

• Asimetrías de densidad.

MAMOGRAFIABreast Imaging Reporting and Data System

BI-RADS(sistema de reporte y datos de imágenes mamarias)

ECOGRAFIA

• La utilidad principal de la ecografía

mamaria es diferenciar las lesiones

quísticas de las sólidas.

• Especialmente útil para realizar biopsias

dirigidas en lesiones no palpables o

difícilmente accesibles.

• Las técnicas Doppler son usadas para

demostrar la neoangiogénesis tumoral.

ECOGRAFIACriterios ecográficos comunes para el diagnóstico

de tumores benignos de mama

CRITERIO CARACTER

Forma Circular, Ovalada

Contorno Liso, Lobulado

Tamaño No mas de 3cms

Bordes Definidos

Ecogenicidad Hipoecoica

Calcificaciones Ninguna

Movilidad Buena

Distorsión Arquitectónica Ninguna.

RESONANCIA MAGNETICA• Técnica más sensible para detectar tumores mamarios.

• Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %.

• Exige más tiempo, emplea contrastes intravenosos y tiene

dificultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas.

• Limita su aplicación al screening de mujeres de alto riesgo

• Valora extensión y descarta existencia de lesiones sospechosas en la

mama contralateral.

PAAF DE MAMA

Frotis negativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios fibroquísticos sin componente epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de especificidad.

Frotis con células atípicas (indeterminado): Incluye a los frotis de fibroadenomas muy celulares, papilomas intraductales, enfermedad fibroquística con cambios proliferativos del epitelio y al adenoma tubular.

PAAF DE MAMA

Frotis sospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedad fibroquística cuyo componente epitelial proliferativo presenta algún grado de atipia (hiperplasia ductal atípica) y al fibroadenoma atípico-tumor fillodes.

Frotis positivo, (MALIGNO).

Muestra insatisfactoria: cuando no hay en el frotis un mínimo de celularidad. Como norma general, se puede considerar como muestra mínima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de ellos con un mínimo de cinco células ductales.

PATOLOGIA TUMORAL

Epiteliales

• Adenomas

• Papilomas

• Quistes sebáceos

Estromales

• Fibromas

• Lipomas

Mixtos

• Fibroadenoma

• Tumor Phyllodes

Fibroadenoma

Es el tumor benigno más frecuente de la mama, formado por la

proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien

diferenciados, predomina su carácter fibroso frente al glandular

• Nódulo duro, liso, móvil, definido Único, múltiple, uni o bilateral.

• No se adhiere a piel o planos profundos.

• Crecimiento lento. • Menores de 30 años

Fibroadenoma

FibroadenomaTRATAMIENTO

CRITERIOS DE EXTIRPACION QUIRURGICA:

• Tumor mayor de 2 cm.

• Crecimiento rápido.

• Ansiedad marcada de la paciente.

• Dolor a la palpación.

• Paciente mayor de 35 años.

• Historia familiar de cáncer de mama.

Hamartoma

• Masa palpable bien definida de

características benignas.

• En su crecimiento distorsiona el contorno

mamario

• Compuesta por ductos, lobulilos, estroma

fibroso y tejido adiposo en diferentes

proporciones (adenolipofibroma).

• Dificil Dx para los patólogos.

• Se considera “una mama dentro de la

mama”.

Hamartoma

TUMOR PHYLLODES

• Origen displásico en el tejido epitelial y conjuntivo, de contenido

estromal. Pueden presentar atipias, sin malignidad.

• Transformación maligna a Sarcoma (7%). Tendencia a recidivar

• Generalmente unilateral. predomina a los 40 años

• Tumor duro, lobulado, sin adherencia a la piel, ocupa gran

parte de la mama

• Aumento de la tensión de la piel, que luce adelgazada

• Fase de crecimiento lento (similar a fibroadenoma)

• Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg.

TUMOR PHYLLODES

Benignos:1 a 4 mitosis por campo (35% de los casos) Limítrofes: 5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos) Malignos:10 o más mitosis por campo (25% de los casos

PAPILOMA INTRADUCTAL

• Proliferación exofítica en la pared de los conductos galactóforos,

formado por células epiteliales sin atipías.

• La edad media de presentación es de 48 años

• Crece con lentitud, rara vez es palpable.

• Miden aprox 0,5 cm.de diámetro, pudiendo llegar a medir hasta 4

ó 5 cms

• Suele aparecer a 1 ó 2 cm. del pezón • Cursan típicamente con telorragias repetidas

GRACIAS…

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA, DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B., REV. MED.

CLIN. CONDES – 2009.

2. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA I, Vernet M, Carreras R, Zapardiel I, Fundacion

ginecologia sego.

3. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto

de cancerologia colima

4. Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast

pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.

5. Rossi E.D. et al. Granular cell tumour on conventional cytology and thin-layer

smears. Cytopathology 2005; 16: 259–261.

BIBLIOGRAFIA