O Que Ha De Novo Em Fraturas OsteiporóTicas Ricardo Ferreira Unimed Riog

Ricardo Ferreira

Ricardo Ferreira

Ricardo Ferreira

O que há de novo no tratamento das fraturas por osteoporose?

Adalto Lima

Jose Sergio Franco

Marcus Musafir

Ricardo Ferreira

Rafael Moraes

Ricardo Ferreira

Ricardo

Ferreira

Ricardo Ferreira

3

Princípios Gerais do TratamentoPrincípios Gerais do Tratamento

• Alívio da Dor

• Restaurar a função de antes da fratura

• Evitar repouso prolongado

• Mobilidade Precoce

• Evitar Complicações

Ricardo Ferreira

4

Fisiologia do EnvelhecimentoFisiologia do Envelhecimento

Reserva Funcional OrgânicaReserva Funcional Orgânica

Co-morbidadesCo-morbidades

20% em < 45 anos

65% em > 70 anos

Reserva Funcional OrgânicaReserva Funcional Orgânica

Co-morbidadesCo-morbidades

20% em < 45 anos

65% em > 70 anos

Osteoporose 50-60 anos

20 % Homens

36 % Mulheres

Ricardo Ferreira

5

Fatores de Risco Fatores de Risco

Fatores de risco mais comuns 1

20%10%

36%34%

Corticoterapia

Menopausa Precoce

Desnutrição

Outros fatores

1. Tannenbaum C et al. J Clin Endocrin Metab. 2002;87:4431–4437.

Ricardo Ferreira

6

Risco de fraturas em corticoterapia Risco de fraturas em corticoterapia

• Risco 2,6 x Maior

van Staa TP et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993–1000.

Ris

co d

e fr

atu

ras

vert

ebra

is

Usuários de corticóides

(n=244,235)

Grupo Controle(n=244,235)

Ricardo Ferreira

7

Osteoporose no Brasil Osteoporose no Brasil • 10 milhões de brasileiros

2/3 sem diagnóstico

1/5 em Tratamento

• 2,4 milhões de fraturas / ano

Risco de Fratura de Quadril

• Homem 11 %

• Mulher 22 %

200.000 Morrerão em Conseqüência

IOF - International Osteoporosis Foundation MS-INTO

Ricardo Ferreira

8

Números Alarmantes ( EUA )Números Alarmantes ( EUA )

• 1.5 milhões de Fraturas osteoporóticas / ano

700.000 Coluna

300.000 Quadril

250.000 Punho

300.000 Outras

• Custo direto com tratamento de fraturas osteoporóticas $18 Bilhões / ano

• Prognóstico :

20% dos idosos com fraturas no quadril morrem até 1 ano

20% dos idosos com fraturas no quadril perderão a independência

National Osteoporosis Foundation.

0

100

200

300

400

500

600

700

Coluna Quadril Punho Outros

\

Ricardo Ferreira

9

ConseqüênciasConseqüências da osteoporose da osteoporose

• Osteoporose é uma doença óssea sistêmica caracterizada pela perda da massa óssea e alterações do trabeculado ósseo com perda da resistência e predisposição para fraturas com traumas com menor energia 1

1. National Institutes of Health. 2000;17:1–36.

Ricardo Ferreira

10

Conseqüências Psicosociais

Auto-estima

Depressão

Qualidade de Vida

Osteoporose

Dependência

Ricardo Ferreira

11

Indicações de CirurgiaIndicações de Cirurgia Absolutas

• Fratura Aberta• Síndrome Compartimental• Lesão Neurológica e/ou Vascular• Dor Intratável

Relativa• Intra-Articular Desviada• Desvios inaceitáveis • Fratura que mantém o paciente acamado

Ricardo Ferreira

13

Fraturas de Ossos Longos Fraturas de Ossos Longos

• Fêmur Proximal

Colo Femoral

Peritrocantérica e Subtrocantérica

• Fêmur Distal

Supra e Intercondiliana de Joelho

• Cotovelo

• Rádio Distal

• Úmero Proximal

Ricardo Ferreira

14

ProblemasProblemas

•Condições do Paciente

•Condições do Osso Para Fixação

Ricardo Ferreira

16

Fixação Tradicional ( RAFI ) Fixação Tradicional ( RAFI )

Ricardo Ferreira

17

Contudo ...Contudo ...

Ricardo Ferreira

18

Novos ImplantesNovos Implantes• VantagensVantagens:

Menor Lesão de Partes moles

Fixação na Placa (LC-DCP)

Não Agressão ao Foco de Fratura

Ricardo Ferreira

19

Novos Implantes ( MIS )Novos Implantes ( MIS )

Ricardo Ferreira

20

Fratura de Úmero Proximal Fratura de Úmero Proximal

Ricardo Ferreira

23

Fraturas Vertebrais

Ricardo Ferreira

24

Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais

Freqüentemente Negligenciadas 1,2,3

Algumas vezes oligossintomáticas

Após atividades do dia-a-dia ou trauma leve

Dificuldade de visualização ao Rx

Dor aguda severa e moderada quando crônica

Inúmeras outras causas de dorsalgia

1. Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.2. Frost HM. Orthop Clin North Am. 1981;12:671–681.3. Parfitt AM, Duncan H. In: Rothman RH, Simeone FA, eds. The Spine. 2nd Edition. Philadelphia: WM Saunders;1982:775–905.

Ricardo Ferreira

25

Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais

Diagnóstico de Osteoporose

Corticoterapia(≥7.5 mg prednisolona)

Mulher após 55 anos

Perda de 5 cm ou +

Cifose Torácica

Perda de massa óssea

1. Ismail AA et al. Osteoporos Int. 1999;9:206–213.

Sinais de Alerta

Ricardo Ferreira

26

Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais

Locais mais freqüentes

• Região médio-torácica (T7–T8)

• Junção toraco-lombar (T12–L1)1

Correspondem as regiões mais flexíveis da coluna

1. Nevitt MC et al. Bone. 1999;25:613–619.2. Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.

Ricardo Ferreira

27

Red FlagsRed Flags

• Características •Fratura em < 50 anos sem trauma•Fratura (acima T4) sem trauma•Febre •Perda de Peso•Histórico de neoplasia prévia •Tabagismo / Etilismo•Alterações neurológicas

• Descartar•Metástases •Mieloma •Infecções

Ricardo Ferreira

28

Diferenças de SuporteDiferenças de Suporte

Ricardo Ferreira

31

A Espiral DescendenteA Espiral Descendente

Dorsalgia

Capacidade Pulmonar

Prostração

Apetite

InsôniaSedentarismo

Massa Óssea

Risco de Fraturas

Problemas

Cardio - Pulmonares

Mortalidade

Cifose

Ricardo Ferreira

32

TratamentosTratamentos

• Essencialmente CONSERVADORCONSERVADOR

Uso de Órteses Semi - Rígidas ( OTLS, TAYLOR )

Analgesia ( Opióides, AINH, Calcitonina )

Tratamento da Osteoporose

• Tratamentos Cirúrgicos

Na Falha dos Tratamentos Conservadores

Ricardo Ferreira

33

Indicação de VertebroplastiaIndicação de Vertebroplastia

FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR

Ricardo Ferreira

34

VertebroplastiaVertebroplastia

Ricardo Ferreira

35

Cifoplastia por BalãoCifoplastia por Balão

Ricardo Ferreira

36

Complicações Complicações • Extravasamento de Cimento

Efeitos : Maioria Assintomático

Dor Radicular

Embolia Pulmonar

Compressão Medular

• Fraturas Adjacentes

História Natural 20 % ( Lindsay, JAMA 2001)

Harrop, Spine 2004 ( Cifoplastia )

• 11,25% e 48,6% em Usuários de CE

• Efeitos Vasculares Sistêmicos do PMM

Ricardo Ferreira

37

Contra Indicações Contra Indicações

• Alterações Neurológicas por Compressão

• Destruição do Muro Posterior

• Vértebra Plana ( Colapso > 90% )

• Osteomielite no Local da Fx

• Sepsis

• Alterações Graves da Coagulação

• Impossibilidade Clínica

Ricardo Ferreira

38

Fixação + Cimentação Fixação + Cimentação

Ricardo Ferreira

OBRIGADO

RICARDO FERREIRA

ricardoferreira@vertebralis.com.br

www.lombar.com.br