Protocolo de Traumatismo Raquimedular Cervical (tratamento
agudo)
023ESTABELECIDO EM 10/05/2008 LTIMA REVISO EM 18/12/2009NOME DO
TEMA \\
Protocolo de Traumatismo Raquimedular (tratamento agudo)
RESPONSVEIS UNIDADE \\
Dr. Newton Godoy HJXXIII Dra. Maria Amlia Ferreira Rocha
HJXXIII
COLABORADORES \\
Dr. Ricardo Romeiro HJXXIII Csar Guerra (sioterapeuta)
HJXXIII
VALIDADORES \\
Comisso Central de Protocolos Clnicos e Sociedade Mineira de
Neurocirurgia
INTRODUO / RACIONAL
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ O trauma
raquimedular apresenta taxa de incidncia em torno de 11 mil casos
por ano no Brasil. A leso da medula espinhal acomete pessoas
jovens, em sua maioria, na faixa etria entre 18 e 40 anos, tendo
como principais causas: acidentes de trnsito, mergulho em guas
rasas (vero) e traumatismos por arma de fogo. As intervenes
precoces devem minimizar os danos fsicos, psquicos e sociais
inerentes patologia. OBJETIVOS
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Sistematizar o atendimento inicial ao paciente vtima de trauma
raquimedular; Identicar o nvel da leso; Classicar o grau de
acometimento medular; Padronizar aes sequenciais que otimizem a
recuperao do paciente, seja cirrgico ou conservador.
MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 1. Equipe
multiprossional e interdisciplinar treinada para o acolhimento do
paciente, composta por: mdico clnico, enfermeiro, tcnicos (de
radiologia, de enfermagem treinados para remoo, de laboratrio),
assistente social, psiclogo, nutricionista e sioterapeuta. 2.
Equipe mdica e de enfermagem treinada segundo os preceitos da ATLS;
3. Neurocirurgio; 4. Ortopedista; 5. Urologista; 6. Anestesista com
experincia em cirurgia de coluna; 7. Radiologia convencional,
tomograa computadorizada, resso nncia magntica; 8. Infraestrutura
de bloco cirrgico 24 horas (sala de cirurgia com mesa cirrgica
radiotransparente); 9. Intensicador de imagem; 10. Instrumental
cirrgico especco para cirurgia de coluna; 11. Equipamentos para
ventilao (invasiva e no invasiva); 12. Material para vericao de
sinais vitais, balano hdrico, manuteno da higiene e conforto, da
integridade cutnea, mobilizao e imobilizao; 13. Cuidados especiais
com a alimentao, eliminaes urinrias e intestinais, sono e repouso,
secrees respiratrias; ATIVIDADES ESSENCIAIS
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 1.
Admisso na sala de emergncia com mobilizao e imobilizao adequadas
(realizada pelo mdico de planto na emergncia, com habilitao pelo
ATLS); 2. Identicao das comorbidades e outros acometimentos
relacionados ao trauma, com exame clnico minucioso; 3. Ateno ao
choque medular ou neurognico: hipotenso, bradicardia, vasodilatao;
4. Aplicao da Escala ASIA (se no houver instabilidade clnica)
APNDICE I; 5. Instalao de medidas de ressucitao e suporte;
pg. 322 \\ 23 \\ Protocolo de Traumatismo Raquimedular Cervical
(tratamento agudo)
6. Propedutica imaginolgica: Raio X simples; Raio X funcional;
Tomograa; Ressonncia magntica (na suspeita de leses de partes
moles). 7. Tomada de deciso: APNDICE II. ITENS DE CONTROLE
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 1.
Nmero de complicaes denitivas (paraplegia e tetraplegia) em
pacientes socorridos por pessoal treinado x pacientes socorridos
por leigos; 2. Nmero de complicaes denitivas em submetidos cirurgia
x tratamento conservador. SIGLAS
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
TC Tomograa Computadorizada TCCC Tomograa Computadorizada de Coluna
Cervical TRM Traumatismo Raquimedular IRM Imagem de Ressonncia
Magntica APNDICE I
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\EXAME
NEUROLGICO DO LESADO MEDULAR
Motor Msculos Chaves C5 C6 C7 C8 T1membro superior Total
(mximo)
tato leve
toque de agulha
Flexores do cotovelo Extensores do punho Extensores do cotovelo
Flexores dos dedos abdutor do poelgar + t =
0 = ausente 1 = diminudo 2 = normal NT = no testvel
D E C2 C3 C4C 5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-5
D E
textS3 S4-5
Comentrios 0 = paralisa total 1 = contrao visvel sem movimento
articular 2 = movimento ativo sem vencer oposio de fora de
gravidade 3 = movimento ativo contra fora da gravidade 4 =
movimento ativo contra alguma resistncia 5 = movimento ativo contra
grande resistncia NT = no testvel
textS2
L 2 L 3
L 2 L 3 S2
text
L2 L3 L4 L5 S1membro inferior Total (mximo)
Flexores do cotovelo Extensores do joelho Dorso flexores do
tornozelo Extensor do Hlux Flexor plantar do tornozelo +(25)
(25)
L 4 S1 L5
L 4 S1 L5
=(50)
Contrao anal voluntria (sim/no)
Qualquer sensao anal
+ ndice Motor Total +
= =
ndice toque de agulha ndice tato leve
Protocolo de Traumatismo Raquimedular Cervical (tratamento
agudo) \\ 23 \\ pg. 323
Nvel NeurolgicoO segmento mais caudal com funo normal
D Sensitivo Motor
E
Completa ou incompletaIncompleta = qualquer sensao ou funo
motora de s4-S5
Zona de preservao parcial
D Sensitivo motor
E
ASIA - Escala de Reduo
GRAU DE FORA MUSCULAR
0 Paralisia total. 1 Contrao visvel ou palpvel. 2 Movimento
ativo, amplitude de movimento total se eliminada a gravidade. 3
Movimento ativo, movimento com amplitude normal contra a gravidade.
4 Movimento ativo, total amplitude do movimento, contra gravidade e
contra alguma resistncia. 5 Movimento normal, com amplitude normal,
contra gravidade e resistncia normal. NT No Testvel devido a
fatores como dor, imobilizao ou contratura.ESCALA REDUO ASIA
o A= Completa: Nenhuma funo motora ou sensorial preservada nos
segmentos sacrais. o B= Incompleta: funo sensorial, mas nenhuma
funo motora est preservada abaixo do nvel neurolgico e inclui o
segmento sacral S4-S5. o C= Incompleta: Funo motora preservada
abaixo do nvel neurolgico, e mais da metade dos msculos principais
abaixo do nvel neurolgico tem um grau de 3 ou 4. o D= Funo motora
preservada abaixo do nvel neurolgico e no mnimo metade dos msculos
principais; tem um grau de fora de 3 ou mais. o E= Normal: Funes
motoras e sensoriais esto normais.SNDROMES CLNICAS
o o o o o
Sndrome Central da Medula Brown-Sequard Sndrome Medular Anterior
Cone Medular Cauda Equina
ETAPAS NA CLASSIFICAO
1. 2.
3.
4.
A seguinte ordem recomendada na classicao de indivduos com leso
medular Determinar o nvel de perda sensorial dos lados direito e
esquerdo. Determinar o nvel motor para os lados direito e esquerdo.
Nota: na regio onde no h mitomo a ser testado, o nvel motor
presumido como o mesmo do nvel sensitivo. Determinar o nvel
neurolgico. Esse o segmento inferior onde as funes motora e
sensorial esto normais em ambos os lados, e o mais ceflico dos
nveis motores e sensoriais determinados nas etapas 1 e 2.
Determinar se a leso Completa ou Incompleta (preservao sacral): se
no
pg. 324 \\ 23 \\ Protocolo de Traumatismo Raquimedular Cervical
(tratamento agudo)
h contrao anal voluntria e toda a sensibilidade de S4 e S5 est
abolida e no h sensibilidade anal a leso completa, por outro lado a
leso incompleta. 5. Determinar o nvel de diminuio da escala ASIA A
leso completa? Se sim, ASIA A Registre o nvel do dermtomo inferior
ou mitomo com alguma preservao. A leso incompleta? Sim, contrao
anal voluntria ou funo motora por mais de trs nveis abaixo do nvel
motor em um dado lado. Esto, no mnimo, metade dos msculos
principais abaixo do nvel neurolgico graduados como nvel 3 ou
melhor: ASIA = C ASIA = D Se a sensibilidade e funo motora esto
normais, ASIA E usada nos testes de avaliao do segmento clnico do
paciente quando um indivduo, com uma documentada leso medular, tem
recuperado suas funes normais. Se no exame neurolgico inicial do
paciente nenhum dcit encontrado, o indivduo est neurologicamente
intacto. A escala ASIA no se aplica. APNDICE II
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\TOMADA
DE DECISO
Resposta clnica
Paciente comatoso, confuso ou com fator de distraibilidade.
Paciente responsivo, orientado.
Paciente com concomitante TCE
Sem achados neurolgicos ou clnicos
Achados neurolgicos ou clnicos
TCCC TC de colunacervical e de Crnio
RX de coluna cervical em perfil AP trans-oral
Imagen adequada
Imagen inadequada
Negativo
Positivo ou Suspeito
Achado clnico Negativo
Excludo para leso de coluna cervical
Protocolo de Traumatismo Raquimedular Cervical (tratamento
agudo) \\ 23 \\ pg. 325
R E F E R N C I A S \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ GRAU DE
RECOMENDAO / NVEL DE EVIDNCIA 1. Cervical Spine Immobilization
before Admission to the Hospital Neurosurgery, Vol. 50, No. 3,
March 2002 Supplemen. 2. PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR
IDENTIFYINGCERVICAL SPINE INJURIES FOLLOWING TRAUMA EAST Practice
Parameter Workgroup for Cervical Spine Clearance Eastern
Association for the Surgery of Trauma1998. 3. Classication of Lower
Cervical Spine Injuries Timothy A. Moore, Alexander R. Vaccaro, and
Paul A. Anderson, SPINE Volume 31, Number 11 Suppl, pp S37S43 4.
Clinical Assessment after Acute Cervical Spinal Cord Injury
Neurosurgery, Vol. 50, No. 3, March 2002 Supplement. 5. Guidelines
for Management of Acute Cervical Spinal Injuries Neurosurgery, Vol.
50, No. 3, March 2002 Supplement. 6. Management of Acute Central
Cervical Spinal Cord Injuries Neurosurgery, Vol. 50, No. 3, March
2002 Supplement. 7. Management of Acute Spinal Cord Injuries in an
IntensiveCare Unit or Other Monitored Setting Neurosurgery, Vol.
50, No. 3, March 2002 Supplement. 8. Management of Pediatric
Cervical Spine and SpinalCord Injuries Neurosurgery, Vol. 50, No.
3, March 2002 Supplement. 9. The Evolution of Spinal
Instrumentation for the Management of Occipital Cervical and
Cervicothoracic Junctional Injuries Joseph D. Smucker, and Rick C.
Sasso, SPINE Volume 31, Number 11 Suppl, pp S44S52. 10. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 1Date of last
Subtantial Update: January 02. 2002. D
D
D D D D D D
D
B
pg. 326 \\ 23 \\ Protocolo de Traumatismo Raquimedular Cervical
(tratamento agudo)
