Traumatismo craneoencefálico

Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621

Traumatismo craneoencefálico

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Traumatismo craneoencefálico

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Todo paciente con lesión traumática por arriba de

la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo

contrario

EPIDEMIOLOGIA:

CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD.

MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.

Traumatismo craneoencefálico

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

Control de hemorragia*

D Déficit neurológico

E Exposición

T.E.C. CLASIFICACION LEVE (Glasgow: 14 – 15)

sin perdida de la conciencia o < de 1 m.vomitos o amnesia post-trauma precoz

MODERADO (Glasgow: 9 – 13)perdida de la conciencia > de 1 min.focalizacion neurologica

SEVERO (Glasgow: = o < 8)sintomatologia neurologica evidente

Evaluacion Por Imagen

LEVE- observacion

MODERADO- observacion y T.A.C. ??

SEVERO- T.A.C. y posiblemente I.R.M.

Radiografia Simple del Craneo

Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el

plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas

evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.

Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos

Proyeccion A.P. del Craneo

Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara

Sutura Coronal

Paladar duro

Sutura LambdoideaNasofaringe

Seno Esfenoidal

Seno Maxilar

Seno Etmoidal

Silla Turca

Tomografia Computarizada

Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo

Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos

Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano

lateral

Imagen por Resonancia Magnetica Discordancia Clinica – radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas

Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas

Exploracion mas prolongada (20 30 m)

Trauma Craneo - Cerebral

LESIONES PRIMARIAScerebrales o intra-axialesextra-cerebrales o extra-axiales

LESIONES SECUNDARIASpor edema cerebralpor desplazamientocomplicaciones vasculares

Hematoma Subdural

Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas, pero no las

inserciones durales T.A.C. fase aguda = coleccion

hiperdensa I.R.M.detecta hematomas muy

pequenos

HuesoDuraAracnoidesPiaCerebro

Hematoma subduralconcavo en su margen interno

Hueso

dura

aracnoidespiaCerebro

Hematoma Epidural

Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso

Forma biconvexa, lenticular No cruza suturas, si inserciones durales T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se

vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones

Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso

Hueso

Dura

Hematoma epidural:lenticular, biconvexo

Hemorragia Sub-aracnoidea

Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides

Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas Complicaciones:

hidrocefalia comunicantevaso-espasmo, isquemia

Hueso

Dura

aracnoidesPia

cerebro

Hueso

duraaracnoidesPia

cerebro

Hemorragia sub-aracnoidea sutildifusainter-hemisfericaintra-ventricular

T.E.C. Contusiones Corticales

Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales

Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento

Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad

T.E.C. Contusiones Corticales

Impacto directo del cerebro con el hueso

Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con

hemorragia) I.R.M. mas sensible para lesiones

pequenas y no hemorragicas

T.E.C. Lesiones secundarias

Edema cerebral difuso

focalizado Herniacion cerebral

varias localizaciones Complicaciones vasculares

arterialesvenosas

Isquemia, infarto y hemorragia

Herniaciones Cerebrales

Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial

lateral: anterior y posteriorcentral: ascendente y descendente

Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa

Herniacion Sub-faxial

Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada

por debajo de la hoz del cerebro. Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior, a.

calloso-marginal

Herniacion uncal

La mejor conocida Uncus temporal desplazado

medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo

Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos, arteria cerebral posterior, a.

cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo

contra-lateral III par craneal contralateral.

Herniacion externa

Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas

Lesiones SecundariasEdema cerebral difuso

Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base

Ventriculos pequenos, comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con

sustancia blanca Edema interhemisferico

Hemorragia Intraventricular

1 – 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos sub-

ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos

T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico

Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea

Lesion Axonal Difusa

Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50%

Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina

Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos

Lesion Axonal Difusa Localizacion:

difusas, bilaterales60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)

ImagenesT.A.C. normal en el 50% de los casosI.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion