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Urología

Traumatismo de uretra y pene

BASES ANATÓMICAS

Definición

Traumatismos de la uretra posterior • Se produce cuando la uretra se rompe por

encima del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra prostática y membranosa.

Traumatismos de la uretra anterior • Se produce cuando la uretra se rompe por

debajo del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra bulbar y peneana.

IncidenciaLesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa): • Se verán asociadas fracturas pélvicas en el 90% de los casos.• Roturas totales serán del 66% y las parciales del 34%.

Lesiones de la uretra anterior (bulbar o peneana):• Representan el 10% asociada a relaciones sexuales

traumatismo durante la penetración y colocación de bandas constrictoras del pene.

Edad y sexo

• Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino.

• En los niños suelen tener el mismo mecanismo de producción que los adulto, pero hay mas frecuencia de la lesiones de cuello vesical y próstata en ellos.

• Siendo poco frecuente en el sexo femenino.

ETIOLOGÍATraumatismos de la uretra posterior:

Mecanismos indirectos:• Accidentes de alto impacto. Se ve en pacientes

que sufren accidentes con varias fracturas de huesos pélvicos.

Mecanismos directos:• Lesionado con fragmentos o esquirlas óseas.

ETIOLOGÍATraumatismos de la uretra anterior:

• Traumatismo directos e indirectos, abiertos y cerrados.

• Armas de fuego, blancas y iatrogénicos.

• Sustancias corrosivas o calientes.• Golpes directos en periné, caídas a

horcajadas, durante las relaciones sexuales.

Escala de gravedad de la lesión uretral

Diagnóstico• Historia clínica y el examen

físico.

• Obtener información detallada del traumatismo que permitan establecer su mecanismo, magnitud y potenciales órganos o sistemas comprometidos.

Diagnóstico• Tríada diagnóstica clásica:

1. Fractura pélvica.2. Uretrorragia.3. Retención urinaria.

• Hematoma perineal

• Próstata elevada al tacto rectal. Aparece en el 35% de los casos.

TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR• El paciente refiere que no pueden

orinar, pero tienen deseos de hacerlo, Los pacientes que son capaces de orinar suelen presentar uretrorragia.

• El dolor abdominal que presentan estos pacientes es debido a las fracturas óseas y a la presencia de globo vesical.

TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR

• El dolor intenso es una de las manifestaciones de las roturas de la uretra anterior.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS• La uretrografía retrógrada es la

técnica radiológica de elección.

• La radiografía simple de abdomen.

• La rectoscopia

TRATAMIENTO

• Traumatismos de la uretra posterior:

• Tipo I. En este tipo de traumatismo el sondaje del paciente durante 7 días es suficiente.

• Tipos II y III. El manejo de éstos continúa siendo un tema muy debatido en urología

TRATAMIENTO

• Traumatismos de la uretra anterior:

• Los traumatismos de la uretra anterior sin laceraciones se tratan con sonda uretral durante unos días.

• Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la uretra se exploran quirúrgicamente.

TRAUMATISMOS DEL PENE

ANATOMÍA

Epidemiología

• Son lesiones infrecuentes

• Se asocian con lesiones uretrales en un 20-30%

Etiología

Lesiones cerradas

Contusiones

Angulaciones

Lesiones abiertas

Agresión

Fortuitas

Voluntarias

clasificación

Traumatismosdel pene

Traumatismosabiertos− Heridas penetrantes

− Lesiones por cremalleras. − Roturas del frenillo.

− Lesiones por estrangulamiento−Pérdida de las cubiertas cutáneas del pene

−Amputación parcial o total

Traumatismoscerrados

- Contusiones- Rotura del ligamento suspensorio

- Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos

Otras lesiones

- Mordeduras humanas y animales- Quemaduras

- Lesiones por radiación

diagnóstico

• Historia y manifestaciones clínicas

PRUEBAS DE LABORATORIO

• Biometría Hemática

• Bioquímica Sanguínea

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

• Uretrografía retrógrada

• Cavernosografía

• Ecografía

• Resonancia Magnética Nuclear

TratamientoTratamiento conservador

• Reposo físico y sexual

• Ferulación del pene y vendaje

compresivo

• Cateterización vesical

• Tratamiento antibiótico profiláctico

• Antiinflamatorios y a veces

fibrinolíticos

Contusiones

• Fuerza extrema

• El pene está en estado de flaccidez y hay una rotura de vasos cutáneos

• Hematoma y edema de la piel o tegumentos del pene

Rotura del Ligamento Suspensorio

• Súbita flexión hacia abajo

• Dolor• Puede haber

hematoma o no• Tx Qx

Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos

• Por arma de fuego o blanca así como durante las relaciones sexuales

• Dolor más o menos agudo, sensación de “chasquido y detumescencia inmediata

• El pene suele desviarse hacia el lado contrario de la rotura de la túnica albugínea

• Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene

• Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles

• Tx Quirúrgico

• Lesión por cremallera

• Amputación parcial o total

Complicaciones

• Infección

• Disfunción eréctil

• Priapismo de alto grado

• Deformidades del pene

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