1

Prevenção de Infecções

Risco Biológico

2

PI: Objetivos

• Prevenir infecções pós-operatórias sérias quando provendo métodos anticoncepcionais cirúrgicos

• Reduzir o risco de transmissão de infecções sérias (p. ex., HBV, HIV/AIDS) de ou para:– clientes

– provedores de serviços

– outros integrantes da equipe, inclusive pessoal de limpeza e manutenção

3

PI: Princípios• Considerar qualquer pessoa (cliente ou equipe) como

contagiante.

• Lavar as mãos – o procedimento mais prático para prevenir a contaminação cruzada (pessoa a pessoa).

• Vestir luvas antes de tocar em qualquer coisa molhada – pele lesada, membranas mucosas, sangue e outros fluidos corporais (secreções ou excreções), instrumentos sujos ou outros objetos.

• Usar barreiras físicas (óculos protetores, máscaras e aventais) se há risco de respingos ou derramamentos de quaisquer fluidos corporais (secreções ou excreções).

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PI: Princípios continuação• Usar práticas de trabalho seguras:

– Não recobrindo ou entortando agulhas– Entregando com segurança instrumentos afiados– Descartando-se corretamente do lixo médico

• Isolar os pacientes só quando for impossível conter secreções (no ar) ou excreções (urina ou fezes).

• Processar instrumentos e outros itens (descontaminar, limpar, fazer desinfecção de alto nível ou esterilizar) empregando práticas recomendadas de prevenção de infecção (PI).

5

PI: Risco de Transmissão de Doenças

Fonte de Exposição

HBV (%)

HIV (%)

Perfuração da pele (pele lesada)

27B37 0,3B0,4

Mucocutânea B < 0,1

Fonte: Gerberding 1995; Seelf 1978.

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PI: Exposição Acidental a Sangue Infectado pelo HBV

Quantidades tão pequenas quanto 10-8ml (.00000001ml) de sangue infectado pelo HBV podem transmitir este virus a um hospedeiro suscetível..

Fonte: Bond e cols 1982.

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PI: Práticas para Reduzir o Risco de Transmissão de Doenças

Entre clientes e a equipe:– Lavagem de mãos– Uso de luvas (prestador de serviços e

pessoal de limpeza)

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PI: Práticas para Reduzir o Risco de Transmissão de Doenças

De objetos contaminados:– Processando instrumentos e outros

itens• Descontaminação (equipe)• Limpeza (clientes e equipe)• Esterilização (clientes e equipe)• Desinfecção de alto nível (clientes e equipe)

– Descartando apropriadamente os resíduos (equipe e comunidade)

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PI: Lavagem de MãosA lavagem de mãos pode ser o procedimento isolado mais importante na prevenção de infecções.

Lavar as mãos:– Antes e depois de examinar qualquer cliente

(contato direto).– Depois de remover as luvas porque elas podem

estar furadas..– Depois de exposição a sangue ou qualquer fluido

corporal (secreções e excreções), mesmo quando forem usadas luvas.

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PI: Maneiras de Lavar as Mãos

Etapas:– Usar sabão simples ou antissético.– Esfregar rigorosamente as mãos

ensaboadas, uma na outra, durante 10 a 15 segundos.

– Enxaguar com água corrente limpa de uma torneira ou balde.

– Secar as mãos com toalha limpa ou expo-las ao ar.

Fonte: Larsen 1995.

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PI: Material para o Escovamento Pré-Cirúrgico das Mãos

• Antissético ou Sabão (simples)– Se um antissético não estiver disponível, usar

sabão simples seguido de uma solução alcoólica; escovar até secar duas vezes.

• Água corrente• Palito ou escova para a limpeza das unhas• Escova macia ou esponja para a limpeza da

pele• Toalhas (toalhas esterilizadas devem ser

usadas na sala de operações)

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PI: Solução Alcoólica para o Escovamento Pré-Cirúrgico das Mãos

• Adicionar 2ml de glicerina à 100ml de solução alcoólica a 60-90%.

• Usar 3 a 5ml em cada aplicação e continuar a esfregar a solução sobre as mãos por cerca de 2-5 minutos, durante um total de 6 a 10ml por lavagem.

Fórmula

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PI: Prepado da Pele Antes de Procedimentos Cirúrgicos

Finalidade:– Minimizar o número de

microorganismos na pele ou em membrana mucosas mediante:

• Lavagem com sabão e água • Aplicação de antissético

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PI: Preparo da Pele e Mucosas• Não raspar os pêlos na sala (se necessário,

cortar os pêlos rente à superfície imediatamente antes da operação)

• Informar-se sobre reações alérgicas do cliente antes de selecionar a solução antissética

• Lavar antes com sabão e água se houver sujeira visível

• Aplicar antissético começando na área a ser operada e prosseguir de maneira circular por centímetros

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PI: Preparo da Cérvice e Vagina

• Aplicar liberalmente solução antissética de início sobre a cérvice (2 ou 3 vezes) e a seguir, na vagina.– É desnecessário preparar a região

genital externa se ela parecer limpa. – Quando estiver suja, é melhor que a

cliente lave a área genital completamente com sabão e água antes de iniciar e procedimento.

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PI: Barreiras ProtetorasUsar luvas:

– Quando executando um procedimento na clínica ou sala de operações

– Quando manejando instrumentos sujos, luvas e outros itens

– Quando descartando-se de lixo contaminado (algodão, gaze ou vestuário)

Usar óculos protetores, máscara facial ou aventais:– Se houver a possibilidade de derramamento ou

respingos de quaisquer feridas corporais.

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PI: Eficácia dos Métodos de Processamento de Instrumentos

Eficácia (remoção ou inativação de micróbios)

Ponto Final

Descontaminação Mata HBV e HIV Banho de 10 minutos

Lavagem (apenas água)

Até 50% Até aparentemente limpo

Lavagem (detergente com água p/ enxaguar)

Até 80% Até aparentemente limpo

Esterilização1 100% Autoclavar, calor seco ou químico durante o tempo recomendado

Desinfecção de alto nível

95% (não inativa alguns endosporos)

Fervura, vaporização ou químico por 20 min

1 Exige-se prévia descontaminação e limpeza completa.

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PI: Processamento de Instrumentos Contaminados

Descontaminação

Lavar e enxaguar completamente

Esterilização Desinfecção de Alto Nível

Esfriar

Autoclave Calor seco Fervura Químico

Métodos Preferenciais

Métodos Aceitáveis

Químico Vapor

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PI: DescontaminaçãoPrincípios:

– Inativa HBV e HIV– Torna o manuseio do material mais seguro– Deve ser feita antes da limpeza

Práticas:– Mergulhar em solução clorada a 0,5% os

instrumentos e luvas reutilizáveis após o uso. – Deixar de molho durante 10 minutos e enxaguar

imediatamente.– Esfregar as superfícies (mesas de exame) com

solução clorada.

20

PI: Instruções para Preparar Soluções Diluidas de Cloro

Para fazer uma solução de cloro a 0,5% de uma mistura de solução clorada a 5% misturar 1 parte de solução clorada com 9 partes de água.

Diluido %

oConcentrad %Partes Totais (PT) (H2O) = -

1

Partes Totais (TP) (H2O) = - 1 = 9 Partes Totais (PT) (H2O)

Diluido 0.5%

oConcentrad 5%

21

PI: Instruções para Preparar uma Solução de Cloro a Partir de um Pó

Para fazer uma solução de cloro a 0,5% de uma mistura de pó de cloro a 35% misturar 14,2 gramas de pó com 1 litro de água

oConcentrad %

Diluido %Gramas/Litro = X 1000

oConcentrad 35%

Diluente .5%Gramas/Litro = X 1000 = 14,2 Gramas/Litro

22

PI: LimpezaPrincípios:

– Remover o material orgânico que:

• Protege os microorganismos dos efeitos da esterilização e da desinfecção de alto nível (DAN)

• Pode inativar os desinfetantes

– Deve ser feita para que a esterilização e a DAN sejam eficientes

– Método para reduzir mecanicamente o número de endosporos. Práticas:

– Lavar com detergente e água.

– Escovar os instrumentos até que pareçam limpos.

– Enxaguar completamente com água limpa.

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PI: Esterilização

Princípios:– Destrói todos os microorganismos

inclusive os endosporos– Usada em instrumentos, luvas e outros

itens que entram em contato direto com a corrente sanguínea ou tecido abaixo da pele

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PI: Esterilização continuaçãoPráticas:

– Esterilização a vapor (autoclave):• 121ºC (250ºF); 106KPa (15lbs/pol2) de pressão: 20 minutos

para itens não empacotados e 30 minutos para itens empacotados

• Deixar todos os itens secar antes de retirar

– Calor seco (forno):• 170ºC (340ºF) por 1 hora ou 160ºC (320ºF) por 2 horas

– Esterilização química:• Mergulhar todos os itens em glutaraldeido por 8-10 horas

ou formaldeido por 24 horas• Enxaguar com água esterilizada

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PI: Desinfecção de Alto Nível

Princípios:– Destrói todos os microorganismos,

inclusive HBV e HIV; não é confiável sua ação na eliminação de todos os endosporos bacterianos

– Única alternativa aceitável quando inexiste equipamento para esterilização

Fonte: Favero 1985; McIntosh e cols 1994.

26

PI: Desinfecção de Alto NívelFervura

Práticas:– Ferver instrumentos e outros itens por 20 minutos

(suficiente até 5500 metros/18.000 pós de altitude).

– Ferver sempre por 20 minutos em panela com tampa.

– Começar a contar quando a água começa a ferver.– Não adicionar nada à panela depois de começar a

contar o tempo.– Secar ao ar antes de usar ou guardar.

27

PI: Desinfecção de Alto NívelVaporPráticas:

– Usar vapor em instrumentos, luvas e outros.– Vaporizar sempre durante 20 minutos.– Assegurar-se de que há água suficiente no recipiente

inferior para todo o ciclo de vapor.– Fazer com que a água ferva.– Iniciar a contar o tempo quando o vapor começar a sair

por debaixo da tampo.– Não adicionar nada à panela depois que começar a

contar o tempo.– Secar ao ar e guardar nos recipientes usadas para o

processo de fervura devidamente cobertos.

Fonte: McIntosh 1994.

28

PI: Recipiente Usado para Desinfecção de Alto Nível

Tampa

Água fervente

29

PI: Desinfecção de Alto Nível Química

Práticas:– Cobrir completamente todos os itens

com desinfetante.– Deixar mergulhados por 20 minutos.– Enxaguar com água fervida.– Secar ao ar antes de usar e guardar.

30

PI: Preparando um Recipiente para Material Submetido a Desinfecção de Alto Nível

• Ferver (se pequeno) ou• Encher um recipiente limpo com solução de cloro

a 0,5%.– Esperar 20 minutos.– Despejar a solução (a solução de cloro pode

ser transferida para um recipiente de plástico e usada posteriormente)

– Enxaguar completamente com água fervida.• Secar ao ar e usar para guardar todo o material

de DAN.

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PI: Descarte de ResíduosPrincípios:

– Previne a difusão da infecção ao pessoal clínico que manuseia os resíduos

– Previne a difusão da infecção à comunidade local

– Protege contra ferimentos acidentais as pessoas que manuseiam resíduos

Práticas:

– Usar luvas de serviço, colocar itens contaminados (gaze ou algodão) em recipiente a prova de vazamentos (com tampa) ou bolsa plástica.

– Descartar por incineração ou enterrar.

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PI: Fluxo do Tráfico e Normaturas das Atividades

• Objetivo: Eliminar a contaminação microbiana nas áreas onde tem lugar “atividades limpas”:– salas de procedimentos– áreas cirúrgicas– áreas para processamento final e

armazenagem do instrumental• O número de microorganismos em determinado

local depende do número de pessoas presentes e sua atividade.