A Mulher e a Relação com o Tabagismo II CBT 2007

A Mulher e a Relação A Mulher e a Relação com o Tabagismocom o Tabagismo

II CBT 2007II CBT 2007

Tabagismo e MulherTabagismo e Mulher:Uma :Uma epidemia contemporâneaepidemia contemporânea

Dra Penha UchoaDra Penha Uchoa

História natural do tabagismo História natural do tabagismo femininofeminino

Historicamente, taxas associadas ao Historicamente, taxas associadas ao tabagismo têm sido maiores em homenstabagismo têm sido maiores em homens

Atualmente nos EUA: prevalência Atualmente nos EUA: prevalência tabágica superior na mulher jovem, sendo tabágica superior na mulher jovem, sendo a causa mais comum de morte por CA a causa mais comum de morte por CA nesta populaçãonesta população

1950-2000: elevação da taxa de 1950-2000: elevação da taxa de mortalidade feminina por CA de pulmão mortalidade feminina por CA de pulmão 600% ( 3% e 25%)600% ( 3% e 25%)

Hipótese: elevada taxa de tabagismo nos Hipótese: elevada taxa de tabagismo nos 1960s e 1970s ou fator inerente ao sexo 1960s e 1970s ou fator inerente ao sexo com maior vulnerabilidade.com maior vulnerabilidade.

Med Clin N A88(2004):1467-81Med Clin N A88(2004):1467-81

Evolução do tabagismo nas Evolução do tabagismo nas mulheresmulheres

Inicio: 1920s; pico: 1960s-1970s; Inicio: 1920s; pico: 1960s-1970s; atual:22%, >200milhõesatual:22%, >200milhões

1990s: aumento da incidência e 1990s: aumento da incidência e mortalidade do CA de pulmão na mulhermortalidade do CA de pulmão na mulher

2003, 25% da mortalidade por CA: efeito 2003, 25% da mortalidade por CA: efeito retardado do tabagismo e menor taxa de retardado do tabagismo e menor taxa de abstinênciaabstinência

Chest,2006, 129(5)Chest,2006, 129(5) Pneumoatual.com.brPneumoatual.com.br

Expectativas do Tabagismo em Expectativas do Tabagismo em mulheresmulheres

OMS- 2020: 500 milhões de mulheres OMS- 2020: 500 milhões de mulheres fumantes e acima de 200 milhões de fumantes e acima de 200 milhões de mortes precocesmortes precoces

Maior prevalência em paises em Maior prevalência em paises em desenvolvimento: de 7% para 20% em desenvolvimento: de 7% para 20% em 2025.2025.

Med Clin N Am 88(2004):1467-81Med Clin N Am 88(2004):1467-81

Tabagismo e MulherTabagismo e Mulher

Marketing: Marketing: associa tabagismo a valores associa tabagismo a valores femininosfemininos

Provável maior susceptibilidade ao dano Provável maior susceptibilidade ao dano tabágicotabágico

Menor taxa de abstinência/Menor sucesso Menor taxa de abstinência/Menor sucesso terapêutico (TRN)terapêutico (TRN)


Dependência Tabágica e SexoDependência Tabágica e Sexo

1460 fumantes1460 fumantes 2001-20032001-2003 Idade média: homem:45,2; mulher: Idade média: homem:45,2; mulher:

48,648,6 Anos/maço: homem: 33; mulher:27Anos/maço: homem: 33; mulher:27 Idade de inicio: 16 anosIdade de inicio: 16 anos TF: 6,1TF: 6,1


Dependência Tabágica e Sexo: Dependência Tabágica e Sexo: aspectos demográficosaspectos demográficos

The medical clinics North America - 2004

Motivos para fumar: diferenças entre Motivos para fumar: diferenças entre os sexosos sexos


Motivos para parar de fumar : Motivos para parar de fumar : diferenças entre os sexosdiferenças entre os sexos


Obstáculos para abstinênciaObstáculos para abstinência


K.R. Chapman Clin Chest Med (2004)

Taxa de Cessação Taxa de Cessação Tabágica e Diferenças Tabágica e Diferenças

SexuaisSexuais

Perfil Tabágico e Taxa de sucesso Perfil Tabágico e Taxa de sucesso terapêuticoterapêutico

Estudo retrospectivoEstudo retrospectivo ACT-HMACT-HM Periodo: 2002 a 2006Periodo: 2002 a 2006 427 fumantes427 fumantes Avaliar perfil tabágico e taxa de Avaliar perfil tabágico e taxa de

sucesso terapêutico em homens e sucesso terapêutico em homens e mulheresmulheres

JBP 2007JBP 2007

VARIÁVELVARIÁVEL DESFECHODESFECHO NN MÉDIAMÉDIA dpdp p (1)p (1)Idade no início do Idade no início do tratamentotratamento

FemininoFeminino 273273 48,4948,49 9,829,82 0,3090,309MasculinoMasculino 150150 49,6149,61 11,6411,64

Idade no início do Idade no início do tabagismotabagismo


Nº de anos do Nº de anos do tabagismotabagismo


Teste de FagerstronTeste de Fagerstron FemininoFeminino 273273 6,076,07 2,162,16 0,0160,016MasculinoMasculino 148148 6,556,55 2,212,21

Nº de tentativas com Nº de tentativas com insucesso prévioinsucesso prévio


Tempo que utilizou Tempo que utilizou bupropiona(meses)bupropiona(meses)


Tempo de uso de TRN Tempo de uso de TRN (mêses)(mêses)


(1) Teste Mann-Whitney

Tabela 1. Perfil dos tabagistas

Graf.2:Participação(%) do Sexo Feminino e Masculino no Grupo de Apoio ao Tabagista do HMessejana com o decorrer do tempo.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SET 2002 -SET 2003(GI) NOV2003-OUT2004(GII) JAN/ABRIL2005(GIII)

HomensMulheres

65%

35%

...

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Homens Mulheres

Dependência leve Dependência Moderada Dependência Grave

p = 0,014

p = 0,154

p = 0,318

Graf.3:Teste de Fagerstron em função do sexo

18,2 %

43,9 %

37,8% 26,0 %

51,3 %

22,7 %

n=149 n=273

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Homens Mulheres

<= 10 cig/d 11 a 20 cig/dia > 20 cig/dia

Graf.4: Nºcigarro/dia em função do sexo

p<0,001

p=0,744

p=0,002

N=149 N=273

43,6 %26,4%

30,9 %

33,0 %

25,5 %40,7 %

Graf.6: Taxa de Abstinência em homens e mulheres no AAT-Hospital de Messejana.

0

10

20

30

40

50

60

Feminino Masculino

Sucesso

Insucesso

56,6% 57,1%

p=1,000

%

43,4% 42,9 %

01020304050607080

Usou bupropriona Não usou bupropiona

HomensMulheres

66,9%

56,8%

43,2%

33,1%

p=0,044 (1)

(1) Teste Exato de Fisher

Graf. 5 : Distribuição do uso de bupropriona por sexo

ConclusãoConclusão

Mulheres Mulheres • Procuraram o tratamento com mais Procuraram o tratamento com mais

freqüência, fumavam menor número de freqüência, fumavam menor número de cigarros e possuíam TF mais baixo cigarros e possuíam TF mais baixo comparado com homenscomparado com homens

• Utilizaram bupropiona mais Utilizaram bupropiona mais frequentemente e durante período mais frequentemente e durante período mais prolongado do que o sexo masculinoprolongado do que o sexo masculino

Efeito adverso do Tabagismo na Efeito adverso do Tabagismo na fertilidade, gravidez e na infânciafertilidade, gravidez e na infância

InfertilidadeInfertilidade AbortoAborto Placenta préviaPlacenta prévia NatimortalidadeNatimortalidade prematuridadeprematuridade RN de baixo pesoRN de baixo peso Morte súbita na infânciaMorte súbita na infância Maior incidência de doenças respiratórias agudas Maior incidência de doenças respiratórias agudas

e crônicas, asma e exacerbação da mesma, e crônicas, asma e exacerbação da mesma, mesmo com tabagismo passivo.mesmo com tabagismo passivo.


Risco cardiovascular na mulher Risco cardiovascular na mulher fumantefumante

Mais efeitos deletérios em idade < 45 Mais efeitos deletérios em idade < 45 anos e maior número de cigarros fumadosanos e maior número de cigarros fumados• Disfunção endotelialDisfunção endotelial• DislipidemiaDislipidemia• Trombose coronarianaTrombose coronariana• Ação antiestrogênicaAção antiestrogênica

Morte súbita por DAC em jovemMorte súbita por DAC em jovem


Tabagismo e Câncer na mulherTabagismo e Câncer na mulher

BexigaBexiga Mama( controverso)Mama( controverso) ÚteroÚtero EsôfagoEsôfago RimRim PulmãoPulmão OrofaringeOrofaringe PâncreasPâncreas


Incidência e mortalidade de CA Incidência e mortalidade de CA pulmão em mulherespulmão em mulheres

6/100.000 em 1960s6/100.000 em 1960s >40/100.00 em 1990s>40/100.00 em 1990s 2000: Matou mais mulheres do que 2000: Matou mais mulheres do que

câncer de mama, ovário e útero câncer de mama, ovário e útero combinadoscombinados

Expectativa de declínio da Expectativa de declínio da mortalidade após 2010.mortalidade após 2010.


Incidência de Câncer e SexoIncidência de Câncer e SexoM.P. Rivera, D.E. Stover / Clin Chest Med 25 (2004) 391–400

Mortalidade por CA de Pulmão e SexoMortalidade por CA de Pulmão e Sexo

Fonte: Lopez et al, Tobacco Control 1994, 3:242-247 (adaptado)

% d

e ad

ulto

s fu

man

tes

% d

e m

orte

s de

vido

ao

taba

gism

o

70

60

50

40

30

20

10

0

40

30

20

10

00 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3 Estágio 4

Estágio 1África

Sub-Saariana

Estágio 2China, Japão,

Sudeste Asiático,América Latina,Norte da África

Estágio 3Sul e Leste da

Europa, AméricaLatina

Estágio 4Oeste Europeu,

América do Norte,Austrália

Anos

Homens Fumantes Óbitos de HomensMulheres Fumantes Óbitos de Mulheres

MortalidadeMortalidadeem conseqüência do tabagismoem conseqüência do tabagismo

Câncer de pulmão e mulherCâncer de pulmão e mulher 1990s:incidência do CA parece estabilizar 1990s:incidência do CA parece estabilizar

no homem, continua crescendo na mulherno homem, continua crescendo na mulher Após ajuste de dose de exposição: mulher Após ajuste de dose de exposição: mulher

mais susceptível a ef carcinogênicosmais susceptível a ef carcinogênicos Expressa gene que codifica o receptor de Expressa gene que codifica o receptor de

liberação da gastrina, mesmo em não liberação da gastrina, mesmo em não fumantefumante

Susceptibilidade maior ao efeito Susceptibilidade maior ao efeito cancerígeno do tabagismo passivocancerígeno do tabagismo passivo


Câncer de pulmão e sexoCâncer de pulmão e sexo Em mulher: Mais comum e menos fatal Em mulher: Mais comum e menos fatal

quando comparado com sexo masculino?quando comparado com sexo masculino? Prevalência diagnóstico: 2,1% em Prevalência diagnóstico: 2,1% em

mulheres e 1,2% em homensmulheres e 1,2% em homens Diagnóstico: OR 1,9 ( IC 95% 1,5 a 2,5) Diagnóstico: OR 1,9 ( IC 95% 1,5 a 2,5)

corrigido para idade e carga tabágicacorrigido para idade e carga tabágica Mortalidade: OR 0,48 (IC 95% 0,25 a 0,89)Mortalidade: OR 0,48 (IC 95% 0,25 a 0,89) Menos agressivo, mais curável?Menos agressivo, mais curável?

Thorax, 2006:61(10)Thorax, 2006:61(10)

Mortalidade por CA de pulmãoMortalidade por CA de pulmão1990-19981990-1998

Elevação de 1,1% em mulheresElevação de 1,1% em mulheres Declínio de 1,8% em homensDeclínio de 1,8% em homens

Estudo caso-controle: mulher, maior chance de CA (OR: 1,2 a Estudo caso-controle: mulher, maior chance de CA (OR: 1,2 a 1,7), apesar:1,7), apesar:• Inicio tardioInicio tardio• Fumar menosFumar menos• Fumar cigarro com menos alcatrãoFumar cigarro com menos alcatrão• Inalar menos profundamenteInalar menos profundamente

Explicações plausiveis:Explicações plausiveis:• Metabolismo da nicotinaMetabolismo da nicotina• Biotransformação de carcinógenosBiotransformação de carcinógenos• Fator hormonal: + tabagismo:OR:32.4Fator hormonal: + tabagismo:OR:32.4• Mutações genéticas: menor capacidade de reparação do DNAMutações genéticas: menor capacidade de reparação do DNA

Clin North Am 2004,Clin North Am 2004, Chest, 2006, 129(5):Chest, 2006, 129(5):

Distribuição do Câncer de pulmão em Distribuição do Câncer de pulmão em função do Tabagismofunção do Tabagismo

Tabagismo Superior Inferior

Fumante 318(69,6%) 139(30,4%)

Não fumante 39(54,2%) 33(45,8%)

Total 357 172

P=0,0143;OR=1,936,JBP 2006 32(6): 510-514

Tabagismo e Sexo em função da Tabagismo e Sexo em função da distribuição do Câncer de pulmãodistribuição do Câncer de pulmão

Fumante Não Fumante

SuperiorMasculino Feminino

258(70,9%) 60(64,5%)

13(76,4%) 26(47,3%)

InferiorMasculino Feminino

106(29,1%) 33(35,4%)

4(23,5%) 29(52,7%)

Pmasculino=0,7870; Pfeminino=0,0574

Alteração Epidemiológica da DPOC: Alteração Epidemiológica da DPOC: DPOC e MulherDPOC e Mulher

Negligenciada; mortalidade crescenteNegligenciada; mortalidade crescente Estereótipo da DPOC: homem idoso Estereótipo da DPOC: homem idoso

com dispnéia e tossecom dispnéia e tosse Risco de desenvolver DPOC com Risco de desenvolver DPOC com

pouca ou nenhuma exposição pouca ou nenhuma exposição tabágicatabágica

Mulher com DPOC desenvolve sintoma Mulher com DPOC desenvolve sintoma mais cedo e mais gravemais cedo e mais grave

K.R. ChapmanClin Chest Med (2004)

Diagnóstico de DPOC e sexo/idadeDiagnóstico de DPOC e sexo/idade


Exposição Tabágica e Sexo em Exposição Tabágica e Sexo em Função da Gravidade da DPOCFunção da Gravidade da DPOC

Taxa de Mortalidade por DPOC em Taxa de Mortalidade por DPOC em Homens e MulheresHomens e Mulheres


Evidência das Estratégicas de Evidência das Estratégicas de Controle do TabagismoControle do Tabagismo

Resultado dramático especialmente Resultado dramático especialmente para mulheres para mulheres

Melhora da função pulmonar após Melhora da função pulmonar após abstinência maior do que em homensabstinência maior do que em homens

Califórnia, 13 anos: 1990s, queda da Califórnia, 13 anos: 1990s, queda da prevalência 2-3 vezes mais rápida do prevalência 2-3 vezes mais rápida do que resto do país. Câncer de pulmão que resto do país. Câncer de pulmão na mulher: queda de 4,8%na mulher: queda de 4,8%

I Jornada Cearense I Jornada Cearense de Reabilitação de Reabilitação

PulmonarPulmonarDoenças respiratórias e o impacto no contexto social

NOVEMBRO – FORTALEZA - NOVEMBRO – FORTALEZA - CECE

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