A Pessoa Com Alterações Hematológicas -Intervencões de Enfermagem I

SANGUE

É um tipo de tecido conjuntivo, constituído por:

Células e

Fragmentos celulares

Matriz líquida

ELEMENTOS FIGURADOS

PLASMA

FUNÇÕES DO SANGUE

Transporte gases (O2, CO2) nutrientes hormonas, enzimas produtos de degradação

Regulação equilíbrio hidroeletrolítico equilíbrio ácido-base temperatura corporal

Defesa contra substâncias estranhas

Coagulação

A pessoa com alterações hematológicas

Intervenções de Enfermagem

COMPOSIÇÃO DO SANGUE

150-400 milhares

5-10 milhares

4,5 – 6 milhões

HEMATOPOIESE Processo de produção de elementos figurados do sangue, a

partir de células indiferenciadas hematopoiéticas

Stem cell (célula indiferenciada)

HEMATOPOIESE Processo de produção de elementos figurados do sangue

- Ocorre no embrião; no feto e depois do nascimento

- Depois do nascimento, a maior parte das células indiferenciadas hematopoiéticas, localizam-se na medula óssea vermelha, embora alguns tecidos linfáticos tb participem na produção de linfócitos

Nas crianças quase toda a medula óssea é vermelha

No adulto a medula vermelha só está presente nas costelas, esterno, vértebras, bacia, fémur proximal e úmero proximal. Diminui com a idade…

Glóbulos vermelhos = Eritrócitos = Hemácias

Células sanguíneas mais numerosas

Forma de disco bicôncavo: - aumenta a superfície do glóbulo, potenciando as trocas gasosas - flexível e deformável, facilitando a passagem pelos vasos de pequeno calibre

O componente principal do eritrócito é a hemoglobina – proteína transportadora de O2 e CO2

Vida média – 120 dias

Sem núcleo

Glóbulos vermelhos = Eritrócitos = Hemácias

Eritropoiese - formação de glóbulos vermelhos Estimulada pela hormona eritropoietina

Em resposta à hipoxia tecidual Por diminuição do nº eritrócitos Por diminuição do nível de hemoglobina Por doença pulmonar/cardíaca Concentração atmosférica de O2

diminuída

Maturação dos eritrócitos necessidade de Vit B12 e fator intrinseco, Ácido

fólico (…) Formação de hemoglobina

necessidade de Ferro

Glóbulos brancos = Leucócitos Célula esférica com núcleo

Glóbulos brancos ou Leucócitos

Granulócitos

Eosinófilos Neutrófilos Basófilos

Agranulócitos

Monócitos Linfócitos

Fagocitose

Combate parasitas Reação alérgica

(reduzem inflamação)

Reação alérgica (libertam

histamina)

Fagocitose

Produção anticorpos Resposta

imune

Plaquetas = Trombócitos

Fragmentos celulares, sem núcleo

Importante papel na hemostase: Espasmo vascular Formação do rolhão plaquetário Coagulação

Vida média: 6 a 10 dias

Alterações Hematológicas Associadas a:

Eritrócitos

• Anemias

• Hemoglobinopatias

• Policitemia

Plaquetas e Coagulação

• Trombocitopenia

• Trombocitose

• Hemofilia (deficiência do fator VIII)

Leucócitos

• Leucopenia

• Leucemias

De considerar: - Alterações hematológicas primárias - Alterações hematológicas secundárias (consequência de doença primária

noutro sistema orgânico, ex: anemia associada a insuficiência renal)

Avaliação da pessoa com alterações hematológicas

Anamnese

Exame Físico

Exames complementares de diagnóstico


Anamnese

História pessoal (geral e de saúde)

Idade/Género

Ocupação (exposição a substâncias)*

Viagens

Hábitos de vida (alimentares, álcool, tabaco…)

Fármacos *

Alterações de saúde

*Algumas substâncias implicadas na supressão hematopoiética

Ácido acetilsalicílico (1,2) Álcool (3) Cloranfenicol (1,2,3) Chumbo (1,2,3) Fenobarbital (1,2,3) Isoniazida (2,3) Nitrofurantoína (3) Penicilina (1,2,3) Tetraciclina (2) Valproato de sódio (1) (…)

1 - Trombocitopenia 2- Leucopenia 3 - Anemia

Pancitopenia

Trombocitopenia Leucopenia Anemia


Anamnese

Queixas principais

Manifestações habituais de alterações hematológicas

Astenia

Fadiga

Anorexia

Perda de peso

Febre

Equimoses

Alteração na cor da urina e fezes

Adenopatias

Dor músculo-esquelética

(…)

História da situação de saúde atual

Quando, como e onde começou?

Antecedentes familiares

Ex: Doenças hematológicas hereditárias (anemia das cel falciformes…)


Exame Físico

SINAIS VITAIS TA, FC, RESP (…)

PELE, MUCOSAS, FANERAS

Palidez Icterícia Petéquias, equimoses, hematomas Pele seca, cabelo e unhas secas e

quebradiças Glossite Ulceras da boca Queilite Ulceras da perna


Exame Físico GÂNGLIOS LINFÁTICOS

Adenopatias Localização Sensibilidade

ABDÓMEN Esplenomegália Hepatomegália

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO Deformações articulares Dor óssea e articular

SISTEMA NERVOSO Alterações do estado de consciência Alterações sensitivas Alterações motoras



- Análise de sangue periférico - Hemograma - Testes de coagulação

- Exame da medula óssea - (…)

HEMOGRAMA

TIPO VALORES NORMAIS

Eritrócitos Homem Mulher

4.500.000 – 6.000.000/ mm3 4.000.000 – 5.400.000 /mm3

Hematócrito Homem Mulher

45-52% 37-48%

Hemoglobina Homem Mulher

13,5 – 15,5 gr/dl 11,5 – 14,0 gr/dl

Volume globular médio (VGM) 80-95 fl

Concentração globular média de hemoglobina (CGMH)

32-36%

Leucócitos 5.000 -10.000/mm3

Neutrófilos 55-70% 2.500-7.500

Linfócitos 25-45% 1.500-3.500

Eosinófilos 1-4% 40-400

Basófilos 0,1-1% 0-100

Monócitos 2-8% 200-800

Plaquetas 1500.000 – 300.000/mm3



HEMOGRAMA (especificação) Contagem de eritrócitos Quantidade de Hemoglobina circulante Hematócrito – relação entre o volume de eritrócitos e o volume de

sangue total Índices de eritrócitos

Volume globular médio (VGM) – tamanho médio dos eritrócitos Hemoglobina globular média (HGM) – teor médio de

hemoglobina nos eritrócitos Concentração de hemoglobina globular média (CHGM) - teor

médio de hemoglobina nos eritrócitos (CHGM) mais rigorosa que (HGM), porque avalia a Hgb no sangue , na sua totalidade e não apenas numa célula

Leucócitos e fórmula leucocitária Plaquetas



EXAME DA MEDULA ÓSSEA (MIELOGRAMA) Aspiração de medula óssea Biópsia de medula óssea

https://www.youtube.com/watch?v=bsjPEnGX-1Q





A pessoa com alterações hematológicas Diagnósticos de Enfermagem, podem incluir:

Presença de dor Défice de volume de líquidos Perfusão tecidual inadequada Alteração das trocas gasosas Alteração da integridade cutânea Intolerância à atividade Alteração da imagem corporal Risco de infeção Risco de lesão tecidual Ansiedade e medo (…) - (pessoa e família) Défice de conhecimentos - (pessoa e família)

A pessoa com alterações hematológicas Intervenções de Enfermagem

Cont.




Administração de medicação indicada; Transfusão sanguínea

;

Monahan, F. D. et al. (2009). Phipps enfermagem médico-cirúrgica: perspectivas de saúde e doença. 8ª ed. Loures: Lusodidacta Phipps, W. J., Sands, J. K., & Marek, J. F. (2003). Enfermagem médico-cirúrgica. Conceitos e prática clínica (6ª ed.). (H. S. Azevedo et al., trads.). Lisboa: Lusodidacta. Cap 28 e 29 Seeley, R., Tate, P., Stephens, T. D. (2005). Anatomia e Fisiologia. 6ª ed. Loures: Lusociência

BIBLIOGRAFIA OBRIGATÓRIA

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