adoDr. Marcelo Ekermann – Cirurgia Geral e Cirurgia do Aparelho Digestivo
DOENÇA DE GRAVIDADE VARIÁVEL
COM ELEVADA INCIDÊNCIA DE MORTE
Dr. Marcelo
NA ABORDAGEM DE UM PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEVEMOS TEM EM MENTE QUE O TRAUMA É UMA DOENÇA DE GRAVIDADE VARIAVEL COM ELEVADA INCIDÊNCIA DE MORTE DEVEMOS AGIR E REAGIR COM FLEXIBILIDADE ADEQUADA A GRAVIDADE E COMPLEXIDADE DO CASOLEMBRAR QUE AO ATENDIMENTO DO PACIENTE TRAUMATIZADO DEVE SER DIFERENTE DO ATENDIMENTO AO PACIENTE PORTADOR DE EMERGÊNCIA NÃO-TRAUMÁTICA
Obstrução
VAS
Pneumotóra
x
hipertensivo
Hipovolemia
Expansiva
intracerebral
Dr. Marcelo
Dr. Marcelo17/03/2009TODO PACIENTE QUE TEM UMA OBSTRUÇÃO DE VAS – EVOLUI MAIS RAPIDAMENTE PARA O ÓBITO QUE UM PACIENTE COM PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, QUE POR SUA VEZ CORRE MAIS RISCO QUE UM PACIENTE COM HIPOVOLEMIA IMPORTANTE, O QUAL TEM MAIOR RISCO DE MORRER QUE AQUELE COM UMA LESÃO EXPANSIVA INTRACEREBRALESTE TIPO DE ABORDAGEM IMPLICA EM REALIZAR O EXAME FÍSICO E O TRATAMENTO DAS LESÕES GRAVES ANTES DE SABER A HISTÓRIA DO PACIENTE
Hora de ouro Trauma – admissão
Resgate
Avaliação
Tratamento
Reabilitação
Urgência
Melhor evolução
Dr. Marcelo
O ATENDIMENTO ADEQUADO E O TEMPO DECORRIDO ENTRE O TRAUMA E A ADMISSÃO HOSPITALAR SÃO FATORES EXTREMAMENTE RELEVANTES PARA REDUZIR A MORTALIDADE E EXIGE EQUIPES MÚLTIPLAS , ORGANIZADAS E EXPERIENTES RESGATE – AVALIAÇÃO – TRATAMENTO DEFINITIVO – REABILITAÇÃO TERMO QUE DA ENFASE A URGÊNCIA NECESSÁRIA PARA QUE O TRATAMENTO SEJA BEM SUCEDIDO, PARA GARANTIR A MELHOR EVOLUÇÃO POSSÍVEL PARA O DOENTE TRAUMATIZADONÃO É UM TEMPO FIXO DE 60 MINUTOS – MAS SIM O TEMPO VIRTUAL DE ATENDIMENTO , OU SEJA OS PRIMEIROS MOMENTOS DO ATENDIMENTO QUE VÃO FAZER A DIFERENÇA NA EVOLUÇÃO
Sistemas integrados
de trauma
Regionalização
Hierarquização
Maior complexidade
Centros maiores recursos
Diminuição
Mortalidade
Morbidade
Dr. Marcelo
SISTEMAS INTEGRADOS DE TRAUMA – REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO DO ATENDIMENETO MÉDICO – PROTOCOLA QUE OS PACIENTES COM TRAUMA DE MAIOR COMPLEXIDADE SEJAM AENCAMINHADOS PARA CENTROS COM MAIORES RECURSOS, O QUE DEMOSNTRA UM DIMINUIÇÃO DA MORTALIDADE E MORBIDADEDADOS ESTATÍSTICOS MOSTRAM QUE POLITRAUMATIZADOS ATENDIDOS EM CENTRO ONDE NÃO OCORREM ATENDIMENTOS HIERARQUIZADOS E REGIONALIZADOS – A MORTALIZADADE ULTRAPASSA 80% - QUANDO COMPARADOS AOS CENTROS DE TRAUMA REGIONALIZADOS.
900 Anglo-Saxões
1100 Norman
dos1300
Ingleses
1795Dominiq
ue Larrey
I Guerra MundialAmericam Red Cross
1950Coréia
1960Vietnã
1978ATLS
1989Paraná
Dr. Marcelo
AS GUERRAS FORAM OS PRINCIPAIS LABORATÓRIOS PARA O APRIMORAMENTO DO ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO900 – 1300 = CARRUAGENS PARA TRANSPORTA OS FERIDOS1795 – ATENDIMENTOS AOS FERIDOS USANDO CARRUGENS – CIRURGIÕES ERAM OS CHEFES DAS TROPAS NAPOELONICAS1ª GUERRA MUNDIAL – SURGIMENTO DA CRUZ VERMELHA1950 – HELICÓPTEROS 1960 – HOSPITAIS MÓVEIS COM AUXÍLIOS DE HELICÓPTEROS1ª GUERRA MUNDIAL – MORTALIDADE DOS FERIDOS 5,8% - TRANSPORTE DE 12 A 15 HORAS GUERRA DA CORÉIA – TRANSPORTE DE 4 A 6 HORAS – MORTALIDADE 2,4%VIETNÃ – TRANSPORTE 1 A 4 HORAS – 1,7%
1ª Guerra Mundial
5,8% 12 a 15 horas
Coréia 2,4%
4 a 6 horas
Vietnã 1,7%
1 a 4 horas
Óbito
Lesão
Ileso
Prevenção
AcidentesViolências
Pré-hospitalar
Hospital
Pós-hospitalar
Alta c/ sequelas
Óbito
Alta curado
EUA 1 - 44 anos 150.000 / ano
Invalidez /
morte
3:1
10 minutos
2 mortes
350 lesões
incapacitante
s
24 horas
60 milhões
traumatismos
/ ano
30 milhões
tto médico
3,6 milhões
hospitalizado
s
9 milhões
incapacitante
s
300 mil
permanentes
U$ 400 bi /
ano
B R A S I L 10 - 40 anos 2ª causa
130.000 mortes /
ano
Lesões
incapacitantes360.000 / ano
Reduz
35 anosU$ 578,08 U$ 91,76
Fonte – PUC-PR
1986
Dr. Marcelo
1976 – EXPERIÊNCIA DE NEBRASKA – OTORPEDISTA E SUA FAMÍLIA – ACIEDENTE AÉREO1978 – CIRURGIÕES E CLÍNICOS – UNIVERSIDADE DE NEBRASKA – LINCOLN MEDICAL - ACS – DO ESTADO DE NEBRASKA – SERVIÇOS DE EMREGÊNCIA NEBRASKA1979 – ACS - ADOTA ATLS – COMO PADRÃO PARA ATENDIMENTO AO TRAUMA1980 – CURSO COMEÇA A SER OFERECIDO NACIONALMENTE NOS EUA 1986 – BRASIL – INICIO DOS CURSOS – OBJETIVO DE PRIORIZAR DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS LESÕES MAIS GRAVES E NÃO CAUSAR DANO ADICIONAL - ALÉM DAS LESÕES DECORRENTES DO TRAUMA
Dr. Marcelo
2º PICO É O PRINCIPAL FOCO – ESTE PACIENTE É O QUE CHEGA PARA O ATENDIMENTO HEMATOMA SUBDURAL- EPIDURAL, HEMOPNEUMOTÓRAX, RUPTURA DE BAÇO, LACERAÇÕES DE FÍGADO, FRATURAS PÉLVICAS, LESÕES TRAUMÁTICAS MÚLTIPLAS, PERDA SANGUINEA SIGNIFICATIVAPRIMEIRA HORA – NECESSIDADE IMEDIATA DE AVALIAÇÃO E REANIMAÇÃOMEDIDAS QUE SE COSNTITUEM NOS PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DO SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO TRAUMA
Exame primário pré-hospitalar
Existe situação crítica?
Procedimentos críticos
Transporte
Desobstrução de vias aéreas
Contensão de grandes hemorragias
Oclusão de ferimentos aspirativos tórax
Ventilação pulmonar
Descompressão pneumotórax hipertensivo
Manutenção das vias aéreas
Controle dos sangramento externos e do choque
Imobilização do doente
Abreviar a permanência no local do acidente
Preparação Triagem Exame primário
Reanimação Exame secundário Reavaliação
Cuidados
definitivos
ATLS
Dr. Marcelo
O CONCEITO BÁSICO DO ATLS É PRIORIZAR O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS LESÕES MAIS GRAVES E QUE APRESENTAM EVOLUÇÃO MAIS RÁPIDA PARA O ÓBITO.FOI ELABORADA UMA SEQUENCIA DE ABORDAGEM A SER SEGUIDA PELO MÉDICO QUE FAZ O PRIMEIRO ATENDIMENTO AO TRAUMATIZADO, OUTRO OBJETIVO FUNDAMENTAL É NÃO CAUSAR DANO ADICIONAL
Priorizar diagnóstico
Tratamento da lesões
Evolução rápida
Óbito
Dr. Marcelo
O CONCEITO BÁSICO DO ATLS É PRIORIZAR O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS LESÕES MAIS GRAVES E QUE APRESENTAM EVOLUÇÃO MAIS RÁPIDA PARA O ÓBITO
PREPARAÇÃO
Fase intra-hospitalar
Planejamento antecipado equipe médica
Equipamentos organizados e testados
Cristalóides aquecidos
Laboratório e radiologia
Equipe médica protegida
TRIAGEM
Tipo de Tratamento e Recursos Disponíveis
Centro de Trauma
Excedem a capacidade de atendimento do hospital
EXAME PRIMÁRI
O
A B C D E
Dr. Marcelo
O EXAME PRIMÁRIO É A FASE MAIS CRÍTICA DO ATENDIENTO INICIAL – NESTE MOMEMTO DEVE SER IDENTIFICADA E SANADA QUALQUER LESÃO QUE TRAGA RISCO IMEDIATO, OU EM POTENCIAL , À VIDA DO PACIENTESÃO METAS PRINCIPAIS NESTA FASE – CONSTATÇÃO DE INSTBALILIDADE CARDIORRESPIRATÓRIA E REANIMAÇÃO ADEQUADAPARA O OXIGÊNIO CHEGAR AOS PULMÕES É NECESSÁRIO UMA VIA AÉREA PÉRVIA, PARA LEVAR O OXIGÊNIO À CIRCULAÇÃO SÃO NECESSÁRIOS PULMÕES FUNCIONANTES, PARA A REALIZAÇÃO DAS TROCAS GASOSAS E LEVAR O OXIGÊNIO AOS TECIDOS DE TODO O CORPO É NECESSÁRIO SANGUE CIRCULANTE...A – AIRWAY – VIA AÉREAB – BREATHING - RESPIRAÇÃOC – CIRCULATION - CIRCULAÇÃOD – DISABILITY - INCAPACIDADE E AVALIAÇÃO NEUROLÓGICAE – EXPOSURE - EXPOSIÇÃO
Fase mais crítica
Identificada
Sanada
Lesão de risco
Instabilidade
cardiorespiratóriaReanimação adequada
Dr. Marcelo
Dr. Marcelo28/03/2009O EXAME PRIMÁRIO É A FASE MAIS CRÍTICA DO ATENDIENTO INICIAL – NESTE MOMEMTO DEVE SER IDENTIFICADA E SANADA QUALQUER LESÃO QUE TRAGA RISCO IMEDIATO, OU EM POTENCIAL , À VIDA DO PACIENTESÃO METAS PRINCIPAIS NESTA FASE – CONSTATÇÃO DE INSTBALILIDADE CARDIORRESPIRATÓRIA E REANIMAÇÃO ADEQUADA
oxigênio
pulmões
Via aérea
circulação
Pulmões
Trocas gasosas
Sangue
A
Dr. Marcelo
DEVE-SE MANTER TODOS OS ESFORÇOS PARA SE EVITAR A HIPÓXIA – SAT < 90% - POIS A HIPÓXIA ELEVA A MORTALIDADE GLOBAL EM VITIMAS DE TRAUMA EM ATÉ 2 X.O MÉDICO DEVE RECONHECER A OBST VAS , OU SEU POTENCIAL RISCO – ANTECIPAR AÇÕES PARA EVITAR E RESOLVER OS PROBLEMASMANTER O ALINHAMENTO CERVICAL EM POSIÇÃO NEUTRA – IMPORTANTE MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO E DE ABERTURA D E VIAS AÉREAS – ELEVAÇÃO DO MENTO – TRAÇÃO DA MANDÍBULA ASPIRAÇÃO DE OROFARINGE – DEVEM FAZER PARTE DAS PRIMEIRA MEDIDAS – POIS EM MUITAS SITUAÇÕES , ELAS ODEM SER SUFICIENTESQUANDO AS MANOBRAS MANUAIS NÃO SÃO SUFICIENTES – DEVE SER CONSIDERADA A UTILIZAÇÃO DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS – CÂNULA OROFARINGEA – IMPORTANTE SABER QUE NÃO PROTEGEM AS VIAS AÉREAS DE ASPIRAÇÕES E NÃO PERMITEM OTIMIZAR A VENTILAÇÃO
Saturação > 90%
2 X mortalidade
Reconhecer
Antecipar
aspira;ao orofar[ingePermeabilidade
Alinhamento cervivcal
Dr. Marcelo
Dr. Marcelo28/03/2009O EXAME PRIMÁRIO É A FASE MAIS CRÍTICA DO ATENDIENTO INICIAL – NESTE MOMEMTO DEVE SER IDENTIFICADA E SANADA QUALQUER LESÃO QUE TRAGA RISCO IMEDIATO, OU EM POTENCIAL , À VIDA DO PACIENTESÃO METAS PRINCIPAIS NESTA FASE – CONSTATÇÃO DE INSTBALILIDADE CARDIORRESPIRATÓRIA E REANIMAÇÃO ADEQUADA
“Chin lift” “Jaw Trrust”
Suficientes Cânula orofaríngea
Dr. Marcelo
Dr. Marcelo28/03/2009O EXAME PRIMÁRIO É A FASE MAIS CRÍTICA DO ATENDIENTO INICIAL – NESTE MOMEMTO DEVE SER IDENTIFICADA E SANADA QUALQUER LESÃO QUE TRAGA RISCO IMEDIATO, OU EM POTENCIAL , À VIDA DO PACIENTESÃO METAS PRINCIPAIS NESTA FASE – CONSTATÇÃO DE INSTBALILIDADE CARDIORRESPIRATÓRIA E REANIMAÇÃO ADEQUADA
Dr. Marcelo
DEVE-SE MANTER TODOS OS ESFORÇOS PARA SE EVITAR A HIPÓXIA – SAT < 90% - POIS A HIPÓXIA ELEVA A MORTALIDADE GLOBAL EM VITIMAS DE TRAUMA EM ATÉ 2 X.O MÉDICO DEVE RECONHECER A OBST VAS , OU SEU POTENCIAL RISCO – ANTECIPAR AÇÕES PARA EVITAR E RESOLVER OS PROBLEMASMANTER O ALINHAMENTO CERVICAL EM POSIÇÃO NEUTRA – IMPORTANTE MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO E DE ABERTURA D E VIAS AÉREAS – ELEVAÇÃO DO MENTO – TRAÇÃO DA MANDÍBULA ASPIRAÇÃO DE OROFARINGE – DEVEM FAZER PARTE DAS PRIMEIRA MEDIDAS – POIS EM MUITAS SITUAÇÕES , ELAS ODEM SER SUFICIENTESQUANDO AS MANOBRAS MANUAIS NÃO SÃO SUFICIENTES – DEVE SER CONSIDERADA A UTILIZAÇÃO DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS – CÂNULA OROFARINGEA – IMPORTANTE SABER QUE NÃO PROTEGEM AS VIAS AÉREAS DE ASPIRAÇÕES E NÃO PERMITEM OTIMIZAR A VENTILAÇÃO
Lesão cervical em todo politrauma
Colar cervical + Fixação lateral
Conscientes
Palpação Dúvida Rx
VIA AÉREA DEFINITIVA
Apnéia
Impossibilidade – via
adequada
Proteção das vias
aéreas
Iminente / potencial
TCE - hiperventilação
Trauma Raquimedular
Via aérea adequada
Dr. Marcelo
O CONTROLE MÁXIMO DA PATENCIA DAS VIAS AÉREAS SOMENTE É OBITIDO ATRAVÉS DA UTILIZAÇÃO DA UMA VIA AÉREA DEFINITIVA ENTENDE-SE = CÂNULA ENDOTRAQUEAL COM BALÇAO INSUFLADO - DEVIDAMENTE FIXADA - CONETACTO AUM SISTEMA DE VENTILAÇÃO ASSISTIDA – COM MIDTURA ENRIQUECIDA DE OXIGÊNIO
Cânula endotraqueal
Balão insuflado
Fixada
Sistema de ventilação assistida
Mistura enriquecida de oxigênio
INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL
Rápido
FC - PA - PIC
Uso de drogas
Estabilização cervical Não exacerba lesões cervicais
Dr. Marcelo
LEMBRAR QUE – MANIPULAÇÃO DE VIAS AÉREAS DECORRENTE DA LARINGOSCOPIA E DA INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL - AUMENTA FC+PA+PIC – NOCIVOS AO PACIENTE TRAUMATIZADO - PODEM SER MINIMIZADOS COM A UTILIZAÇÃO DE AGESTE FARMACOLÓGICOS DURANTE E INTUBAÇÃO MÉTODO RÁPIDO – MÉDIA 64 SEGUNDOSNECESSÁRIA A ESTABILIZAÇÃO CERVICAL E NÃO EXACERBA LESÕAES CERVICAIS PRÉEXISTENTES QUANDO BEM REALIZADAIOT – SEQUENCIA RAPIDA – SEDATIVOS OU NARCÓTICOS SEGUIDOS DE CURARES (RELAXAMENTO MUSCULAR)
Rápido
64 segundos
Epigástrio
MV + bilateral
Insuflação + fixação
Fratura de Face
Coluna cervical
Sangramento
Todo paciente que chegar
intubado deve ser considerada a
possibilidade da cânula estar mal
posicionada
Dr. Marcelo
LEMBRAR QUE – MANIPULAÇÃO DE VIAS AÉREAS DECORRENTE DA LARINGOSCOPIA E DA INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL - AUMENTA FC+PA+PIC – NOCIVOS AO PACIENTE TRAUMATIZADO - PODEM SER MINIMIZADOS COM A UTILIZAÇÃO DE AGESTE FARMACOLÓGICOS DURANTE E INTUBAÇÃO MÉTODO RÁPIDO – MÉDIA 64 SEGUNDOSNECESSÁRIA A ESTABILIZAÇÃO CERVICAL E NÃO EXACERBA LESÕAES CERVICAIS PRÉEXISTENTES QUANDO BEM REALIZADAIOT – SEQUENCIA RAPIDA – SEDATIVOS OU NARCÓTICOS SEGUIDOS DE CURARES (RELAXAMENTO MUSCULAR)
Intubação
esofágica
Intubação
Seletiva
Incapacidade
de IOT
Indução vomito Lesão de VAS Fratura
dentes
Ruptura
CuffLesão sem defice Lesão com defice
INTUBAÇÃO
NASOTRAQUEAL
Fratura cervical
Rx – coluna cervical
Fraturas de base crânio
Fraturas faciais
Apnéia
Tempo > IOT
276 x 64 segundos
VIA AÉREA
CIRÚRGICAImpossibilidade IOT
Cricotireoidostomia punção
Cricotiroidostomia cirúrgica
Traqueostomia
Máscara laríngea Cânula esofágica multilúmen
CRICOTIROIDOSTOMIA
PUNÇÃO
Cânula calibrosa
Seguro
Eficaz
Caráter provisório
Aumento pCO2
30 – 35 minutos
15 lts / m O2
Dr. Marcelo
Dr. Marcelo17/03/2009VENTILAÇÃO PERCUTÂNEA TRANSTRAQUEAL – PODE SER FEITA COM CATETER VENOSO SEGURO E EFICAZ – EM SITUAÇÕES EM QUE O PACIENTE NÃO PODE SER SUBMETIDO A IOTCARÁTER PROVISÓRIO – POIS AUMENTA A pCO2NÃO É ISENTO DE COMPLICAÇÕES – ENFISEMA SUBCUTÂNEO – BAROTRAUMA – REFLEXO DE TOSSE – DOBRA DO CATETER – OBSTRUÇÃO POR SECREÇÃO SANGUE – PUNÇÃO ESOFÁGICA – LESÃO DA MUSCOSA PELO USO DE GÁS NÃO UMIDIFICADO
Enfisema subcutâneo Barotrauma
Dobra do cateterTosse - Obstrução
Secreção - Sangue
Punção
Esofágica
Lesão mucosa
Não umidificado
CRICOTIROIDOSTOMIA
CIRÚRGICA
Membrana cricotireoídea
Cânula (5- 7mm)
Caráter provisório
Aumento pCO2
30 – 35 minutos
15 lts / m O2
Dr. Marcelo
Dr. Marcelo17/03/2009VENTILAÇÃO PERCUTÂNEA TRANSTRAQUEAL – PODE SER FEITA COM CATETER VENOSO SEGURO E EFICAZ – EM SITUAÇÕES EM QUE O PACIENTE NÃO PODE SER SUBMETIDO A IOTCARÁTER PROVISÓRIO – POIS AUMENTA A pCO2NÃO É ISENTO DE COMPLICAÇÕES – ENFISEMA SUBCUTÂNEO – BAROTRAUMA – REFLEXO DE TOSSE – DOBRA DO CATETER – OBSTRUÇÃO POR SECREÇÃO SANGUE – PUNÇÃO ESOFÁGICA – LESÃO DA MUSCOSA PELO USO DE GÁS NÃO UMIDIFICADO
Não deve ser método inicial
controle das vias aéreas
Incapacidade
Controlar as vias aéreas
manobras menos invasivas
Traumatismo facial grave
Hemorragia traqueobrônquica
persistente
Menores de 10 anos
Lesões laringotraqueais
Treinamento insuficiente
Dr. Marcelo
CONSISTE NA ABERTURA CIRÚRGICA DA MEMBRANA CRICOTIREÓIDEANÃO DEVE SER O METODO INICIAL DE CONTROLE DAS VIAS AÉREAS INDICADA EM SITUAÇÕES DE INCAPACIDADE DE SE CONTROLAR AS VIAS AÉREAS COM AMNOBRAS MENOS INVASIVASTRAUMATISMO FACIAL GRAVE E HEMORRGIA TRAQUEOBRONQUICA PERSISTENTECONTRA INDICADA EM MENORES DE 10 ANOS (ESTENOSE SUBGLÓTICA) - LESÕES LARINGOTRAQUEAIS – TREINAMENTO INSUFICIENTECOMPLICAÇÕES – ASPIARAÇÃO (SANGUE) + CRIAÇÃO DE FALSO TRAJETO + ESTENOSE E EDEMA SUBGLÓTICA + ESTENOS DE LARINGE + HEMORRGAI OU FORMAÇÃO DE HEMATOMA + FERIMENTO DO ESÔFAGO + FERIMENTO DA TRAQUÉIA + ENFISEMA DE MEDIASTINO + PARALISIA DAS CORDAS VOCAIS + ROUQUIDÃO
Aspiração (sangue) Falso trajeto Estenose - Edema
subglótica
Estenose
laringe
Hemorragia
Hematoma
Ferimento
esôfago
Ferimento
traquéia
Enfisema
mediastino
Paralisia
cordas vocais
Dr. Marcelo
CONSISTE NA ABERTURA CIRÚRGICA DA MEMBRANA CRICOTIREÓIDEANÃO DEVE SER O METODO INICIAL DE CONTROLE DAS VIAS AÉREAS INDICADA EM SITUAÇÕES DE INCAPACIDADE DE SE CONTROLAR AS VIAS AÉREAS COM AMNOBRAS MENOS INVASIVASTRAUMATISMO FACIAL GRAVE E HEMORRGIA TRAQUEOBRONQUICA PERSISTENTECONTRA INDICADA EM MENORES DE 10 ANOS (ESTENOSE SUBGLÓTICA) - LESÕES LARINGOTRAQUEAIS – TREINAMENTO INSUFICIENTECOMPLICAÇÕES – ASPIARAÇÃO (SANGUE) + CRIAÇÃO DE FALSO TRAJETO + ESTENOSE E EDEMA SUBGLÓTICA + ESTENOS DE LARINGE + HEMORRGAI OU FORMAÇÃO DE HEMATOMA + FERIMENTO DO ESÔFAGO + FERIMENTO DA TRAQUÉIA + ENFISEMA DE MEDIASTINO + PARALISIA DAS CORDAS VOCAIS + ROUQUIDÃO
B RESPIRAÇÃOVENTILAÇÃO
Dr. Marcelo
PROSEGUINDO – DEVEMOS VERIFICAR A RESPIRAÇÃO – SE ESTÁ EFICAZ – TROCA GASOSA EFICIENTE - PACIENTE ESTA BEM OXIGENADO LEMBRAR QUE UMA VIA AÉREA PERVIA – NÃO SIGNIFICA – VENTILAÇÃO ADEQUADA EXAME COMPLETO COM EXPOSIÇÃO DO TÓRAX – MÉTODO MAIS SEGURO + SIMPLES + FIDEDIGNO = PARA O DIAGNÓSTICO DE POSSÍVEIS LESÕES QUE POSSAM COMPROMETER A RESPIRAÇÃO DO PACIENTE DEVE-SE CONECTAR A OXIMETRIA DE PULSO MUITAS VEZES AS LESÕES TORÁCICAS QUE AMEAÇAM A VIDA SÃO TRATADAS POR MEIO DE MÉTODOS SIMPLES - TORACOCENTESE + DRENAGEM TORÁCICA PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOS + PNEUMOTÓRAX ABERTO + HEMOTÓRAX MACIÇO + TÓRAX INSTÁVEL + TAMPONAMNETO CARDÍACO - SÃO AS LESÕES DE MAIORES RISCO PARA O PACIENTE POLITRAUMATIZADO
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Pneumotórax abertoSolução continuidade
Interno/externo
PIT = PAt
Hipóxia
Curativo 3 pontas
Drenagem torácica
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Hemotórax MaciçoFerimentos penetrantes
Trauma contuso
Drenagem torácica
5º EIC
ToracotomiaDrenagem 1500 ml> 200 ml (4 horas)
PCR ferimento torácico
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Tamponamento cardíaco
Lesões traumáticas coração
Trauma penetrante
Trauma fechado
Aorta ascendente
Veias pulmonares
VCS + VCI
Depende volume sangue
Diâmetro da lesão
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Lesões extensas
Hemotórax maciço
Lesões pequenas
Enchimento pericárdio
Diminuição do retorno venoso
Choque cardiogênico
Ansiedade
Taquicardia
Morte eminente
Hipotensão arterial
Abafamento de bulhas
Elevação PVC
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
FASTpericardiocentese
20 a 30 ml
Janela pericárdica
Pericardiotomia via toracotomia
Toracotomia
Tratamento definnitivo
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Dr. Marcelo
LINHA PARAESTERNAL DIREITA + LINHA AXILAR ANTERIOR ESQUERDA + LINHA AO NIVEL DO 2ª ESPACO INTERCOSTAL E LINHA ABAIXO DO REBORDO COSTAL
Tórax instável
Fraturas arcos costais
Anterolateral
40 – 45 anos
IRA
MultifatorialVentilatórios
Alveolares
Diagnóstico - clínico
Espasmos musculrares
Obesos - Mamas
Enfisema - Hematomas
RX – não confirma
TAC tórax
“Manutenção de uma
boa ventilação”
Imobilização esquelética
Controle dor + infecção
Imobilização interna
VM pressão positiva
Traqueostomia
Eletivo
Pneumotórax laminar
Drenagem
Balanço hídrico rigoroso
Mortalidade – 30% a 50%
Dr. Marcelo
TORAX INSTAVEL – DECORRENTE DA FRATURA DE MULTIPLOS ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS, EM MAIS DE UM LOCAL – DESCONTINUIDADE DA ÁREA ACOMETIDA COM O RESTANTE DA PAREDE TORÁCICA - MOVIMENTO PARADOXALPRINCIPALMENTE – ANTEROLATERAL DO TÓRAX - MAIS COMUM ENTRE OS 40-45 ANOSINSUFICIECIA RESPISTAÓRIA PODE ESTAR PRESENTE - LEMBRAR QUE A IR TEM ORIGEM MULTIFATORIAL, COM COMPONENTES VENTILATÓRIOS (MOVIMENTO PARADOXAL, DOR, FATORES RESTRITIVOS) E ALVEOLAR (CONTUSÃO PULMONAR)DIAGNÓSTICO – CLÍNICO = OBSERVAÇÃO DE MOVIMENTOS PARADOXAIS – CILADA É QUE NO INICIO O ESPASMO MUSCULAR PODE MASCARAR O MOVIMENTO PARADOXAL OBESOS – MAMAS VOLUMOSAS – EXTENSOS ENFISEMAS SUBCUTÂNEOS – GRANDE HEMATOMA – PODE SER DETECTADA PELA PALPAÇÃO RX – SUGERE MAIS NÃO CONFIRMA - TAC TÓRAX – BOA OPÇÃO POIS MOSTRA DE MANEIRA CONTUNDENTE – CONTUSÃO PULMONAR E OUTRAS LESÕES NÃO DIAGNOSTICADAS PELO RAIO – XTRATAMENTO – MANUTENÇÃO DE UMA BOA VENTILAÇÃO - PARA REDUÇÃO DO DANO PULMONAR E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕESTERAPIA – 3 ETAPAS – IMOBILIZAÇÃO ESQUELÉTICA + CONTROLE DA DOR E INFECÇÃO + IMOBILIZAÇÃO INTERNA COM VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA POR IOT.TRAQUEOSTOMIA – DEVIDO A PERÍODO PROLONGADO DE RESPIARAÇÃO ARTIFICIAL - SEMPRE ELETIVO PNEUMOTÓRAX MESMO LAMINAR – JUSTIFICA DRENAGEM DE TÓRAXBALANÇO HÍDRICO RIGOROSO MORTALIZADADE OSCILA ENTRE 30%-50%
C Circulação
Controle da hemorragia
Dr. Marcelo
ABORGAEM INICIAL – BASEIA-SE EM PARAR O PROCESSO DE SANGRAMENTO O MAIS PRECOCEMENTE E REPOR A VOLEMIATODO POILITRAUMATIZADO EM CHOQUE - DEVE SER CONSIDERADO HIPOVOLEMICO - POIS É A MODALIDADE MAIS PREDOMINANTE NO TRAUMA
HemorragiaPrincipal causa morte trauma
Evitável
Nível consciência
Cor da pele
PA
Taquicardia
Mais precoce
Identificar
Controlar hemorragia
Tórax – abdome
pelve – ossos longos
Acesso venoso
Dissecção veia
< 6 anos
Reposição volêmica
RL – 2 lts
39º C
Sangue
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Hemotórax maciço
Abordagem - B
Abdome - Pelve
Sangramento oculto
Grandes volumes abdome
Sem alteração
Inspeção / palpação
FAST
Lavado peritoneal
Dr. Marcelo
OCORRE EM CONSEQUENCIA – LESÕES DE VIAS AÉRAS IMPORTANTES – TRAQUÉIA / BRONQUIOS PRINCIPAIS + GRANDES LACERAÇÕES PULMONARES (PARENQUIMA + BRONQUIOS PERIFÉRICOS) + LESÃO TRAUMÁTICA DA PAREDE TORÁCICA QUE CAUSA MECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL + VM COM LESÃO PLEUROPULMONARMECANISMO VALVULAR UNIDIRECIONAL = AR ENTRA NA CAVIDADE PLEURAL (INSPIRAÇÃO) + E NÃO SAI DURANTE E EXPIRAÇÃO AUMENTANDO A PRESSÃO NA CAVIDADE PLEURAL – LEVANDO A COLAPSO DO PULMÃO +DESVIO E COMPRESSÃO DO MEDIASTINO E ATRAVÉS DESTE DO PULMÃO CONTRA-LATERALINSUFICEINCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM BLOQUEIO DO RETORNO VENOSO (COMPRESSÃO MEDIASTINO) – HIPOTENSÃO ARTERIAL +CHOQUECARACTERÍSTICO – DISPNÉIA INTENSA + DESVIO DA TRAQUÉIA CERVICAL E ICTUS CORDIS + MV ABOLIDO + HIPERSSONORIDADE A PERCURSSÃO + ENGURGITAMENTO JUGULAR + HIPOTENSÃO ARTERIAL + ENFISEMA SUBCUTÂNEO (AS VEZES)CIANOSE – SINAL TARDIO AS MEDIDAS DEVEM SER IMEDIATAS – TORACOCENTESE – ABOCATH 14 2EICLHC DRENAGEM 5EIC
Dr. Marcelo
A HEMORRAGIA É A CAUSA MAIS FREQUENTE DE MORTE ASSOCIADA A FRATÚRA PELVICASANGRAMENTO PÉLVICOS DEVEM SER TRATADOS COM COMPRESSÃO PÉLVICA PROVISÓRIA DA PELVE NOS CASOS DE INSTABILIDADE – LENÇOL + CINTA PÉLVICA – SEGUIDA DA FIXAÇÃO EXTERNATAMPONAMENTO EXTRAPERITONEAL DA PELVE COM COMPRESSAS DEVE SER CONSIDERADO NA INDISPONIBILIDADE DA ANGIOGRAFIA OU PACIENTES QUE PERMANEÇAM INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE APÓS A FIXAÇÃO.SEMPRE CONSIDERAR OUTRA FONTE DE SANGRAMENTO EXTRAPÉLVICA – PRINCIPALMENTE DE ORIGEM ABDOMINAL.
Coágulo - 80 mm Hg “ Bolus”
250 ml
Ressangramento
consumo plaquetas
fatores de coagulação
Ativação citocinas
Coagulopatia dilucional.
Alteração do TAP,
TTPA, Plaquetas
tromboelastograma
Dr. Marcelo
COÁGULO É DESTAMPONADO QUANDO SE ATINGE A PRESSÃO DE 80 MM DE HGNA AUSÊNCIA DE PULSO RADIAL (OU PULSO CENTRAL NAS LESÕES PENETRANTES DO TORSO) RECOMENDA-SE A ADMINISTRAÇÃO DE LÍQUIDOS “EM BOLUS” DE 250 ML NO MÁXIMO.ELEVARMOS A PA A NÍVEIS IGUAIS AOS PRÉ-TRAUMA - HIPERHIDRATAÇÃO CÍCLICA ANTES DO CONTROLE CIRÚRGICO DAS LESÕESRE-SANGRAMENTO PROGRESSIVO E REPETIDO, COM CONSUMO DE PLAQUETAS E FATORES DE COAGULAÇÃO EM CADA EPISÓDIO DE SANGRAMENTO
“ Do not pop the clot !”
Dr. Marcelo
LEMBRA QUE PACIENTES QUE NÃO RESPONDEM A REPOSIÇÃO VOLÊMICA TEM GRANDE POSSIBILIDADE DE APRESENTAR SANGRAMENTO ATIVO DE GRANDE MONTA OU ALGUMA CAUSA NÃO HEMORRÁGICA PARA O CHOQUE – NEUROGÊNICO + TAMPONAMNETO CARDÁIACO + PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO OU CHOQUE SÉPTICO AGUDO
ESTIMATIVA DE PERDA VOLÊMICA BASEADA NO EXAME CLÍNICO
SINAIS E SINTOMAS CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Perda Sanguinea (ml) Até 750 750 a 1.500 1.500 a 2.000 > 2.000
Perda Sanguinea (%) Até 15% 15 a 30 % 30 a 40% > 40%
FC Até 100 100 a 200 120 a 140 > 140
PA Normal Normal Diminuída Diminuída
Pressão pulso Normal ou aumentada Diminuída Diminuída Diminuída
FR 14 a 20 20 a 30 30 a 40 > 40
Diurese > 30 20 a 30 5 a 15 Desprezível
SNC Levemente ansiosoModeradamente
ansiosoconfuso letárgico
acs - 2004
“Pacientes que não respondem a reposição volêmica
grande possibilidade de apresentar sangramento ativo
grande monta ou causa não hemorrágica para o choque “
D IncapacidadeEstado neurológico
Dr. Marcelo
CÉREBRO É O ORGÃO MAIS SENSÍVEL A HIPÓXIA EXAME NEUROLÓGICO DEVE SER REALIZADO DE FORMA RÁPIDA E CONCISAO FOCO PRINCIPAL DO MÉDICO – GARANTIR APORTE APROPRIADO DE OXIGÊNIO E NUTRIENTES AO CÉREBRO IDENTIFICAÇÃO RÁPIDA DOS PACIENTES COM RISCO DE HERNIAÇÃO E COM PIC ELEVADAOBJETIVO DE DIMINUIR A TAXA DE MORTALIDADE E O DEFCIT NEUROLÓGICO PERMANENTETCE - SÃO OS PACIENTES COM O MAIOR DESAFIOLEMBRAR QUE PODE HAVER LESÃO CEREBRAL GRAVE COM EVIDÊNCIAS MÍNIMAS DE TRAUMA EXTERNO
Nível de consciência Glasgow
< 8 – intubação
A (Alerta) V ( estímulo
Verbal ) D ( responde a
Dor) I ( Inconsciente )
Pupilas Tamanho e reação
Rebaixamento Diminuição oxigenação
Lesão cerebral Choque hipovolêmico
Exclusão - álcool e/ou drogas
Dr. Marcelo
A GCS – PERMITE UMA AVALIAÇÃO RÁPIDA E FIDEDIGNA DO NÍVEL DE COSNCIÊNCIA E PODE PROGNOSTICAR A EVOLUÇÃO TRAUMA LEVE – 13 A 15 – 1% MORTALIDADETRAUMA MODERADO – 9 A 12 – 18 % MORTALIDADETRAUMA GRAVE – 3 A 8 – 48% MORTALIDADEO EXAME DAS PUPILAS - DEVE SER REALIZADO IMEDIATAMENTE APÓS A AVALIAÇÃO DA GCSASSIMETRIA PUPILAR É DEFINIDA POR UMA DIFERENÇA DE TAMANHO SUPERIOR A 1 MM ENTRE AS PUPILAS PUPILA FIXA É AQUELA QUE APRESENTA REAÇÃO AO ESTÍMULO LUMINOSO INFERIOR A 1 MM QUALQUERA ALTERAÇÃO DA PUPILA DENOTA UM GRAU IMPORTANTE DE DANO CEREBRAL – AVALIAÇÃO NEUROCIRURGIÃO
Exames complementares
RX – pouca
utilidade
TAC – exame
escolha
Fraturas da base do crânio
Rinorréia
Otorréia
Equimose mastóide
Equimose periorbital
Dr. Marcelo
A GCS – PERMITE UMA AVALIAÇÃO RÁPIDA E FIDEDIGNA DO NÍVEL DE COSNCIÊNCIA E PODE PROGNOSTICAR A EVOLUÇÃO TRAUMA LEVE – 13 A 15 – 1% MORTALIDADETRAUMA MODERADO – 9 A 12 – 18 % MORTALIDADETRAUMA GRAVE – 3 A 8 – 48% MORTALIDADEO EXAME DAS PUPILAS - DEVE SER REALIZADO IMEDIATAMENTE APÓS A AVALIAÇÃO DA GCSASSIMETRIA PUPILAR É DEFINIDA POR UMA DIFERENÇA DE TAMANHO SUPERIOR A 1 MM ENTRE AS PUPILAS PUPILA FIXA É AQUELA QUE APRESENTA REAÇÃO AO ESTÍMULO LUMINOSO INFERIOR A 1 MM QUALQUERA ALTERAÇÃO DA PUPILA DENOTA UM GRAU IMPORTANTE DE DANO CEREBRAL – AVALIAÇÃO NEUROCIRURGIÃO
Dr. Marcelo
NÍVEL DE COSNCIÊNCIA ALTERADO MÁ PERFUSÃO E/OU OXIGENAÇÃO CEREBRALLESÃO CEREBRAL DIRETAHIPOGLICEMIA USO DE DROGAS- DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO CAUSAS SISTÊMICAS – HIPÓXIA + HIPOTENSÃO - SÃO OS PARÂMENTROS DE PIOR PROGNÓSTICO DO PACIENTE COM TCE
E Exposição
Dr. Marcelo
DESPIR TOTALMENTE O PACIENTE – EXTENSÃO DAS LESÕES TRAUMÁTICASEXAMINAR A REGIÃO DORSAL – DESDE QUE SE TENHA UM NÚMERO DE PESSOAS SUFICIENTES
Despir totalmente
o paciente
Cobrir o paciente
Prevenir hipotermia
Idosos e crianças
Cobertores aquecidos
Temp. central <36º C
Fluidos aquecidos
Ambiente aquecido
Dr. Marcelo
SEMPRE AQUECER O PACIENTE E AQUECIMENTO DO AMBIENTE NÃO DEIXAR EM CONTATO COM MACA FRIA - USO DE COBERTORES E MANTAS AQUECIAS REPOSIÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALÓIDES AQUECIDOS - MICROONDASSEMPRE LEMBAR QUE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SÃO MAIS SUCETÍVEIS A HIPOTERMIA – EVITA-LÁ A QQUER CUSTOTEMPERATURA CENTRA INFERIOR 36º - TERMOMETRO ESOFÁGICO – CONSIDERADO HIPOTERMIA HIPOTERMOIA PIORA ACIDOSE E PROPICIA COAGULOPATIA TRIADE DA MORTE – HIPOTERMIA + ACIDOSE + COAGULOPATIA (CICLO VICIOSO) IDOSOS E CRIANÇAS MAIS SUSCETÍVEIS A HIPOTERMIA
Coagulopatia
Acidose
Hipotermia
REANIMAÇÃO Vias aéreasRespiração Ventilação
Oxigenação CirculaçãoSondas
Urinárias Gástricas
Monitorização ToraxBacia
Cervical Transferência
Dr. Marcelo
MEDIDAS AGRESSIVAS DE REANIMAÇÃO E TRATAMENTO DE TODAS AS LESÕES POTENCIALMENTE FATAIS , À MEDIDA QUE SÃO DIAGNOSTICADAS E IDENTIFICADAS, SÃO ESSENCIAIS PARA MAXIMIAZAR A SOBREVIVÊNCIA DO DOENTESEMPRE PROTEGER VIAS AÉREAS – TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEVE RECEBER OXIGÊNIO SUPLEMENTAR (MASCÁRA COM RESERVATÓRIO)SONDAS URINÁRIAS E GÁSTRICAS (REDUZ DISTENSÃO, RISCOS DE ASPIRAÇÃO)MONITORIZAÇÃO (OXIMETRIA DE PULSO, PA, GASOMETRIA ARTERIAL, MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA)
Exame secundário “Da cabeça aos pés”
A – alergiaM – medicação
P – passado médicoL – liq. / alimentos
A – ambiente
Exames laboratoriais
“Tubos Drenos ”
Dr. Marcelo
O EXAME SECUBDÁRIO SO DEVE SER INICIADO APÓS O COMPLETO EXAME PRIMÁRIO – ABCDE, E QUANDO AS MEDIDAS DE REANIMAÇÃO TIVEREM SIDO ADOTADAS E O PACIENTE DEMONSTRAR TENDÊNCIA PARA NORMALIZAÇÃO DE SUAS FUNÇÕES VITAIS CABEÇA AOS PÉS – HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO COMPLETOA (ALERGIA)M (MEDICAÇÃO)P (PASSADO MÉDICO)L (LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS)A (AMBIENTE E EVENTOS RELACIONADOS AO TRAUMA)
REAVALIAÇÃODeve haver reavaliações
constantes do paciente
PA, pulso
Gasometria arterial
Débito urinário
Controle hematimétrico
CUIDADOS
DEFINITIVOS
Paciente
estávelALTA
Paciente instável
Lesões
excedem
capacidade
da instituição
TRANSFERENCI
A
ESTABILIZAÇÃO
TRANSPORTE
Médico que recebe
consultado previamente
Certificar capacidade
da instituição
Nível de cuidado
Auxiliar médico
durante o transporte
Encaminha
Escolhe transporte
Garantir nível
Qualidade tto
Para o oxigênio chegar aos pulmões é necessárioa uma
via aérea pérvia, para levar o oxigênio à circulação são necessários
pulmões funcionantes, para a realização das trocas gasosas e
levar o oxigênio aos tecidos é necessário sangue circulante...