Afogamento em Crianças. - O afogamento constitui um problema de saúde pública negligenciado - 40 a 45% das mortes ocorrem durante a recreação na água

Afogamento em Crianças

- O afogamento constitui um problema de saúde pública negligenciado

- 40 a 45% das mortes ocorrem durante a recreação na água

- Mundo: 500.000/ano por afogamento- Mundialmente: 1ª causa de morte do sexo

masculino (entre 5-14 anos)- No Brasil: 2ª causa de morte (mesmo

grupo)- Brasil: 7.210 mortes/ano (5,2/100.000

hab.); frequentemente em água doce

Szpilman, David. Afogamento na infância: epidemiologia, tratamento e prevenção. Revista Paulista de Pediatria. 2005:23(3).142-153.

- Idade- Sexo masculino- Uso de bebidas alcoólicas- Baixa condição sócio econômica- Falta de supervisão


Afogamento:Aspiração de líquido não-corporal por submersão ou imersão

Resgate: Pessoa resgatada da água, sem sinais de aspiração de líquido

Já cadaver ( drowned): Morte por afogamento sem chances de iniciar ressucitação, comprovada por tempo ou submersão > que 1 hr ou sinais evidentes de morte a mais de uma hora: rigidez cadavérica, livores ou decomposição corporal


Rigor Mortis: “Rigidez” Algor Mortis: “Esfriamento” Livor Mortis: “Manchas” nos locais de

decúbito, acompanhando as dobras e áreas de contato. Inicia imediatamente, torna-se evidente após 2 ou 3 horas e fixa-se entre 6 e 8 horas


Afogamento Primário:◦ É o mais comum, não apresenta nenhum fator

incidental ou patológico que possa ter desencadeado o afogamento

Afogamento Secundário: (13%)◦ Causado por patologia ou incidente associado que

o precipita. Uso de Drogas (36.2%, maioria por álcool), crise convulsiva (18.1%), traumas (16.3%), doenças cárdio-pulmonares (14.1%), mergulho livre ou autônomo (3.7%), e outros (homicídio, suicídio, lipotimias, cãibras,hidrocussão ) (11.6%)


Fonte: Szpilman, 1998


apnéia

Aspiração involuntária

H2O rapidamente aspirada

hipóxia

Ineficaz obtenção de O2

Torpor/perda da consciência

assistolia

Incapacidade de mantervias aéreas fora da água

Destruição de surfactante

alveolite Edema pulmonar

do shunt pulmonar

Hipóxia:- do débito cardíaco- Hipotensão arterial- Hipertensão pulmonar- da resistência dos vasos pulmonares Apnéia sem suporte ventilatório parada cardíaca

Encefalopatia por hipóxia com ou sem edema é a causa mais comum de morbimortalidade

Acidose metabólica


Órgão mais acometido: pulmão Aspiração de água, leva à insuficiência respiratória

e consequentes alterações na troca gasosa alveolo- capilar, e distúrbios no equilíbrio ácido-basico

Alterações fisiológicas dependem da composição e quantidade de líquido aspirado

Água do mar: leva a diminuição do surfactante pulmonar

Água do rio: > grau de atelectasias (altera não só quantidade, mas também qualidade do surfactante)

Em ambos: alveolite, edema agudo pulmonar não cardiogênico e aumento do shunt intra pulmonar que levam à hipoxemia

Poucas variações do ponto de vista de tratamento Hipóxia + acidose= FV Szpilman, David. Afogamento na infância: epidemiologia, tratamento e

prevenção. Revista Paulista de Pediatria. 2005:23(3).142-153.



Grau 1 – Nenhum Grau 2 - Gasometria arterial e radiografia de

tórax Grau 3 a 6 –

- Gasometria arterial;- Hemograma completo;- Eletrólitos;- Uréia;- Creatinina;- Glicemia;- Elementos anormais no sedimento da urina;- Radiografia de tórax;- TC de crânio (se houver alteração no nível de

consciência)


Ingestão de alimentos até 3 hs antes do incidente + constante deglutição de água durante evento: grande risco de vômitos espontâneos ou com ressucitação

SNC: convulsões, edema cerebral, encefalopatia anóxica (grau 6)

Ap. respiratório: (grau 3 a 6) BCP, PNM, edema agudo de pulmão, pneumotorax/ pneumomediastino, atelectasias

Metabólico: (grau 2 à 6) acidose metabólica, alterações eletrolíticas

Outros: NTA, hematúria...



Figura 1

I. PRÉ-HOSPITALAR com Suporte Básico de Vida e equipamentos◦ Ia. Abordagem da vítima ainda dentro da água

(Ventilação com ou sem equipamento)◦ Ib. Transporte da água para areia◦ Ic. Atendimento na areia ◦ Id. Conduta após o resgate e 1ºs socorros

II. PRÉ-HOSPITALAR com Suporte Avançado de Vida


Utilizar: Transporte Australiano

Suspeitar de TRM se: afogamento local raso, politrauma dentro da água (acidente de barco, avião, prancha, jet-ski), mergulhos de altura (trampolim, cachoeira), brigas, etc...

Nestes casos, se possível utilizar imobilização cervical até mesmo improvisando com uma prancha


1º1º - Coloque o afogado em posição paralela a água, de forma que o socorrista fique com suas costas voltada para o mar, e a vítima com a cabeça do seu lado esquerdo.* A cabeça e o tronco devem ficar na mesma linha horizontal. * Não tentar retirara a água (retarda o início da ventilação e oxigenação do paciente e facilita a ocorrência de vômitos).* Cheque a resposta da vítima perguntando: “Você está me ouvindo?”

2º2º - Se houver resposta da vítima ela está viva, e indica ser um caso de resgate ou grau 1, 2, 3, ou 4. Coloque em posição lateral de segurança e aplique o tratamento apropriado para o grau de afogamento. Avalie necessidade de chamar socorro.

3º3º - Abra as vias aéreas, colocando dois dedos da mão direita no queixo e a mão esquerda na testa, e estenda o pescoço.

Se não houver resposta,

4º4º - Cheque se existe respiração (ouça e sinta a respiração e veja se o tórax se movimenta) .

Se houver respiração é um caso de resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4. Coloque em posição lateral de segurança e aplique o tratamento apropriado para grau.

5º5º - Se não houver respiração, inicie a ventilação boca-a-boca. Obstrua o nariz utilizando a mão (esquerda) da testa, e com os dois dedos da outra mão (direita) abra a boca e inicie a primeira ventilação boca-a-boca observando a elevação do tórax, e logo em seguida a seu esvaziamento faça uma segunda ventilação.

6º6º - e palpe o pulso arterial carotídeo ou cheque sinais de circulação (movimentos ou reação à ventilação) - Coloque os dedos (indicador e médio) da mão direita no "pomo de adão" e escorregue perpendicularmente até uma pequena cavidade para checar a existência ou não do pulso arterial carotídeo ou simplesmente observe movimentos na vítima ou reação a ventilação feita.

7º 7º - Se houver pulso, é uma de parada respiratória isolada (grau 5), mantenha somente a ventilação com 12 a 16 vezes por minuto até o retorno espontâneo da respiração. Se não houver pulso ou sinais de circulação, retire os dois dedos do queixo e passe-os pelo abdômen localizando o encontro das duas últimas costelas, marque dois dedos, retire a mão da testa e coloque-a no tórax e a outra por sobre a primeira e inicie 15 compressões cardíaca externa.

100 compressões em 60’’; Em crianças utilize 100 compressões em 60’’; Em crianças utilize apenas uma mão para as compressõesapenas uma mão para as compressões

Mantenha alternando 2 ventilações e 15 compressões, e não pare até que:◦ a - Haja resposta e retorne a respiração e os

batimentos cardíacos. Coloque então a vítima de lado e aguarde o socorro médico solicitado

◦ b - Você entregue o afogado a uma equipe médica

◦ c - Você fique exausto Fique atento e verifique se o afogado está

ou não respondendo, o que será importante na decisão de parar ou prosseguir nas manobras

Existem casos descritos de sucesso na reanimação de afogados após 2 horas de manobras e casos de recuperação sem danos ao cérebro até 1 hora de submersão

1. Liberar a vítima sem maiores recomendações◦ Vítima de RESGATE s/ sintomas, dças ou traumas associados

2. Liberar a vítima com recomendações de ser acompanhada por médico◦ Resgate com pequenas queixas.◦ Grau 1 - Só liberar se a vítima estiver assintomática.

3. Encaminhar a hospital através de Suporte Avançado de Vida (Ambulância).◦ Afogamento grau 2, 3, 4, 5, e 6.◦ Qualquer paciente que por conta do acidente ou doença aguda

o impossibilitam de andar sem ajuda.◦ Qualquer paciente que perdeu a consciência mesmo por um

breve período.◦ Qualquer paciente que necessitou de boca-a-boca ou RCP.◦ Qualquer paciente com suspeita de doença grave como: IAM,

lesão de coluna, trauma grave, falta de ar, epilepsia, lesão por animal marinho, intoxicação por drogas, etc.

Afogados grau 2 a 6Grau 2: observação na emergência por 24h

Graus 3 a 6: internação na UTIGraus 4 a 6: chegam já em ventilação mecânica e com oxigenação satisfatória



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