Anatomia e Fisiologia Da Laringe

8/18/2019 Anatomia e Fisiologia Da Laringe

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Anatomia e fisiologia da laringe

• Composta por um osso (hioide), cartilagens (principais), ligamentos e membranas;o Todos ligados por músculos específicos;

• Cartilagem tireóide, cricoide, epiglote e atirenóides principais;• Cuneiformes, corniculadas, triticiformes e sesamoides anteriores e posteriores;• Ligamentos:

o Tireo-hioideo: liga tireoide ao osso hioide (laterais e mediano formam a membrana tireo-

hioidea); !embrana " local de tra#ueostomia;

o Cricotireoideo: cricoide $ tireoide;o Tireo-epiglótico: pecíolo epiglótico;

• %pit"lio respiratório cilíndrico, pseudoestratificado e &ibr'til;o %ceto as pregas &ocais: pa&imentoso estratificado;

Osso hioide:• %st' solto no se liga a outros ossos;• !antido na regio por ligamentos e músculos (desde a base da língua at" o processo estiloide

ligamento estilo-hioideo);

• Cornos maiores e menores (estes so soltos durante a inf*ncia);o Cornos menores esto na +uno dos cornos maiores com o corpo;

• Ligamento tireo-hioideo face posterior do hioide;• o nascer, " alto no pescoo; &ai descendo com o passar do

tempo;

Aritenoides:

• .icam em cima da cartilagem cricoide;• !o&imentam-se em cima da cricoide por articula/es sino&iais;• 0osteriormente: c1nca&as (base para os músculos

interaritenoideos);• Ligamento tireoaritenoideo (&ocal) base para o músculo &ocal

(mais lateralmente);o !úsculo &ocal &ai se inserir no processo &ocal das aritenóides;

• 0rocesso muscular das aritenóides insero da maioria dos músculos

#ue mo&imentaro as aritenóides (músculos antagonistas);o !úsculos cricoaritenoideos posteriores tracionam as aritenóides

para abrir as pregas &ocais; bdutor da laringe;

o !úsculos cricoaritenoideos laterais: dutores das pregas &ocais;

o !úsculos interaritenoideos: .eie trans&erso e feie oblí#uo +untam as aritenóides;

o !úsculo tireoaritenoideo: Lateralmente ao ligamento &ocal; 0oro medial e lateral;

• lguns li&ros chamam a poro medial de músculo &ocal base das cordas

&ocais;o 0regas &estibulares: falsas pregas &ocais;

0ossuem gl*ndulas #ue lubrificam as pregas &ocais;


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• 2s 'pices das aritenóides se +untam $s cartilagens corniculadas;

Epiglote:

• Ligamento ariepiglótico das aritenóides $ epiglote;o Com o músculo ariepiglótico (entorno da laringe);o %s#ueleto el'stico do &estíbulo;o 3ustentao para a prega ariepiglótica;

4as etremidades das pregas ariepiglóticas encontram-se as cartilagens

cuneiformes e corniculadas;• poro mais superior ultrapassa o hioide;• .ace anterior c1nca&a;• 5al"cula epiglóticas;• 6epress/es laterais gl*ndulas da mucosa laríngea;• %tremidade inferior pecíolo epiglótico (#ue se

prolonga com o ligamento tireoepiglótico);• Ligamento hioepiglótico;

Tireoide:

•

6uas l*minas fusionadas anteriormente e separadas posteriormente; a abertura posterior condiciona a amplitude da laringe;• baio da incisura mediana: proemin7ncia tireoidiana ou pomo de do;• Cornos superiores e inferiores;

o Cornos superiores (mais compridos) 8 ligamentos tireo-hioideos laterais;


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o Cornos inferiores: articulao cricotireoidiana;• membrana tireo-hióidea " reforada lateral e anteriormente pelos ligamentos;

o 9nserida na face posterior do hioide;o 4os bordos posteriores, h' as cartilagens tritíceas;

Cricoide

• 2nde toda a laringe se apoia;• 0oro posterior mais alta #ue a anterior;

o

nterior 8 arco cricoideo;o 0osterior 8 l*mina cricoidea;

• l*mina cricoidea possui duas depress/es, nas #uais se inserem os músculos cricoaritenoideos

posteriores;• !embrana cricotireoidiana reforada anteriormente pelo ligamento cricotireoidiano mediano;

Irrigação da laringe

• rt"rias laríngeas ramos das art"rias da gl*ndula tireoide;o 3uperior, m"dia (cricotireoidea) e inferior;o 3uperior:

2rigina-se da art"ria tireoide superior em < dos casos;

tra&essa a membrana tireo-hioidea; Termina no músculo Cricotireoideo;

• =amos ascendentes para a epiglote e descendentes para as pregas &ocais;o Cricotireoidea (eterna):

Tamb"m " um ramo da art"ria tireóidea superior; 6esce por fora da cartilagem tireoide e entra na laringe pela membrana

cricotireoidea; Ca&idade subglótica e, $s &e>es, pregas &ocais;

o 9nferior (posterior): 2rigina-se da art"ria tireóidea inferior ou de um de seus ramos; !esmo tra+eto do ner&o laríngeo recorrente ascendente; !edial $ l*mina lateral da cartilagem tireoide; !úsculos sobre as cartilagens aritenóides;

o =amos da inferior se anastomosam com ramos da superior;• 6renagem &enosa:

o 5eias acompanham os mesmo tra+etos das art"rias laríngeas;o 5eia laríngea superior drena diretamente na +ugular interna;o 5eia laríngea inferior drena para a &eia tireoidiana inferior, e depois para a +ugular interna;

Sistema linfático

• 6istribuio em ampulheta;o !ais linf'ticos na subglote e mais na supraglote;o regio das cordas &ocais tem menos linf'ticos;

• Tumores na regio da glote do met'stases mais tardias do #ue os supra e infraglotes;

Inervação

• 4er&os laríngeos (parassimp'ticos):o 3uperiores e recorrentes;

3o anastomosados pelo ramo comunicante;o Todos ramos do ner&o &ago;

• =ecorrentes:o ti&idade motora;o 3ai do &ago e &olta para a laringe (ascendente);o Lado direito abaio da art"ria subcl'&ia;o Lado es#uerdo abaio da aorta;

neurismas de aorta podem comprimi-lo e causar paralisia de prega &ocal;o 9ner&am todos os músculos da laringe, exceto o cricotireoideo;

• 3uperior:


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o %m maior parte sensiti&o; 0rincipalmente glote e supraglote;

• 9ner&ao simp'tica:o partir de g*nglios cer&icais (tronco simp'tico cer&ical);o 4er&os &asomotores e secretomotores;o =egulam t1nus muscular, principalmente das pregas &ocais?

Fisiologia

•

Cordas &ocais esticadas 8 sons mais agudos;• Cordas &ocais encurtadas 8 sons mais gra&es;• 0ara respirar, as cordas &ocais precisam estar afastadas; para falar, precisam estar +untas;

o 3ó falamos se o ar passar trabalho de aproimao e afastamento das cordas &ocais;• Cricotireoideo:

o 9nsere-se no anel da cricoide e nos bordos laterais da cartilagem tireoidiana;o longa as cordas &ocais, puando a tireóide para baio;

o

• Cricoaritenoideo posterior:o 9nsere-se no processo muscular da cartilagem aritenóide;o bduo das pregas &ocais;o @nico músculo abdutor;

o

• Cricoaritenoideo lateral:o duo das pregas &ocais;


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o

• Tireoaritenoideo:o =elaamento das cordas &ocais;o duo das pregas, principalmente da poro membranosa;

• ritenóide trans&erso:o duo da poro cartilagínea das cordas &ocais (posterior);o .echamento da glote cartilaginosa;

o

• ritenóideo oblí#uo:o .echa a poro cartilagínea das pregas &ocais;

o

Fnç!es da laringe• 0rincipal funo proteo das &ias a"reas inferiores;

o 3em a laringe, seria muito f'cil corpos estranhos caírem nas 59;o 0rimeira barreira:

%piglote; Auando deglutimos, a base da língua empurra a epiglote alapo sobre a

supraglote; Laringe se ele&a (próima $ base da língua) e epiglote se

posteriori>a;o 0regas &estibulares:

.alsas pregas &ocais;o 0regas &ocais;

s pregas &ocais t7m a característica de ser uma

pir*mide de cima para baio o #ue &ier de baiopassa, mas o #ue &ier de cima no passa (colaba);

o s pregas &estibulares, &ocais e ariepiglóticas fecham a laringe;


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• =espirao;• %sforos fisiológicos:

o !ico, defecao, fora de membros superiores (como #uando le&antamos peso); Auando prendemos o ar, aumentamos a presso intrator'cica, o #ue a+uda nesses

fen1menos;• .onao:

o cobertura das pregas &ocais " fl'cida para permitir a &ibrao;o 0regas &ocais:

%pit"lio (oscilação); L*mina própria com B camadas:

• 3uperficial matri> fibrosa froua, como uma gelatina (espao de =eine);o 3e o espao de =eine for lesionado, a cicatri>ao o deiar' mais

rígido epit"lio ficar' menos fluido;• 9ntermedi'ria fibras el'sticas, mais solta;• 0rofunda fibras col'genas, menos mó&el;

!úsculo &ocal (corpo principal);o 2u se+a, as pregas &ocais t7m D camadas;o Ligamento &ocal 8 intermedi'ria E profunda;

• Como a &o> " emitidaFo 2 ar fa> presso na subglote e fora a abertura das pregas &ocais; &ibra as pregas &ocais;o s pregas &ocais se aproimam no&amente o ar " cortado;

%feito de Gernoulli; Auando uma coluna de ar passa rapidamente por um espao fechado, cria uma

#ueda de presso perpendicular $ direo do fluo pregas so aspiradas emdireo $ laringe e fecham no&amente;

o 9sso ocorre em &'rios ciclos; .re#u7ncias diferentes para homens e mulheres (por isso #ue a &o> da mulher "

mais aguda);• Laringoscopia: um dos principais eames;•

%stroboscopia;

"roped#tica

• Como in&estigarF• 9nspeo e palpao;• Características da &o>;• 0resena de tumores laríngeos sem crepta/es;• Laringoscopia indireta refleos (no &emos a laringe diretamente);

o =ígida ou aparelhos fleí&eis; 4a rígida, precisamos tracionar a língua para fora; 4a fleí&el, h' perda de #ualidade da imagem, mas podemos ir mais a fundo;

• Laringoscopia direta:o penas #uando formos fa>er biópsia;

• Lu> estroboscópica;• %ames complementares eames de imagem (TC ou =4!);

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