ANEMIA FERROPRIVA

Metabolismo do Ferro

Ferro é um componente essencial na síntese da hemoglobina , mioglobina e o participa de muitas reações como na cadeia respiratória , citocromo onde é componente essencial

Metabolismo do Ferro

A quantidade total de Fe no índivíduo adulto é de cerca de 4 g , sendo menor nas mulheres

Cerca de 67% do ferro total está presente na hemoglobina

Absorção do Ferro

Na dieta habitual é fornecido ao organismo em média 14 mg/dia , porém apenas 1-2 mg são absorvidos, ou seja 5-10% do ferro ingerido

É absorvido nas células epiteliais do intestino, particularmente duodeno e jejuno

Absorção do Ferro

Existe uma regulação na absorção do ferro através de proteínas da membrana(receptores) das células vilosas intestinais. Entre elas HFE , TfR, DMT1 e a transferrina (proteínas que transportam o ferro para dentro das células intestinais ),

A transferrina quando saturada diminui a absorção , indicando que há ferro suficiente; e quando a transferrina está sem ferro ligado (apotransferrina) aumenta a absorção pois indica necessidade de ferro no organismo

Absorção do Ferro

Absorção do Ferro

O ferro nos alimentos está geralmente na forma férrica (Fe 3+) , que é pobremente solúvel em pH acima de 3 e assim é pobremente absorvido. Em contraste , ferro ferroso ( Fe2+) é mais solúvel, mesmo em pH de 7 ou 8 vistos no duodeno, como resultado é mais facilmente absorvido.

Absorção do Ferro

Fatores que interferem na absorção do Fe: Secreção gástrica: pacientes aclorídricos

absorvem menos o ferro , principalmente quando administrado sob a forma férrica

Deficiência de fe- aumenta a apotransferrina Forma do ferro apresentada- ferro hêmico

(presente na carne ) é mais facilmente absorvido que aquele presente em outros alimentos

Transporte do Ferro

Uma vez que ferro é transferido para a circulação segue um ciclo fechado, onde é utilizado principalmente na síntese da hemoglobina e após cada ciclo do eritrócito vai novamente ser disponibilizado para a circulação

Após a absorção combina-se a uma proteína sangüínea denominada transferrina ou siderofilina. Através de seus receptores (TfR) é capaz de ligar-se a dois átomos de Fe. Esses receptores cedem o ferro ao eritroblasto, na medula óssea ou à outros tecidos onde ele ficará armazenado

Transporte do Ferro

Depósitos de Ferro

O ferro se deposita ligado a duas proteínas : ferritina e hemossiderina

A ferritina libera mais facilmente o ferro quando há necessidade de fornecimento de ferro aos eritroblastos , sendo assim a maior parte do ferro em forma de depósito está ligado a ferritina

A hemossiderina corresponde a agregados grosseiros de ferritina , uma forma mais estável e menos acessível desse ferro de depósito

Armazenamento do Ferro

Os macrófagos tissulares desempenham papel fundamental no transporte e armazenamento do ferro

Fagocitam e metabolizam a hemoglobina dos eritrócitos envelhecidos reaproveitando o ferro ou armazenando

Anemia Ferropriva

Diminuição na taxa de hemoglobina ocasionada por déficit de ferro

Maior incidência no sexo feminino ( reserva de ferro menor nas mulheres , perda maior )

Reservas de ferro:

♂: 600-1200 mg ♀: 100-400 mg

Anemia Ferropriva

CAUSAS:

* Aumento da necessidade (ex:gestação)

* Excesso de perda ( ex: hemorragias)

* Má absorção de ferro na alimentação

* Dieta deficiente em ferro

Etiopatogenia

Entre as causas, as mais freqüentes são por perda, que podem ser :

- Menstruais- Digestivas: úlceras, hemorróidas,

neoplasias, verminoses- Outras : epistaxes, hematúria

Etiopatogenia

A instalação é lenta e progressiva , desde que as perdas não sejam agudas e abundantes

Etiopatogenia

Estágios:- Depleção dos estoques de ferro (M.O. com macrófagos

sem grãos de ferro- ⇑ transferrina livre –tentativa de aumentar

absorção de ferro- ⇓ saturação da transferrina- Baixa da ferritina e ferro livre no plasma- Ausência de sideroblastos na M.O.- Instalação da microcitose e hipocromia por diminuição

da síntese de hemoglobina

Quadro Clínico

Os sintomas são mais ou menos intensos de acordo com a velocidade de instalação da anemia

Os principais sintomas são aqueles encontrados nas anemias em geral, secundários ao déficit de oxigenação dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alterações tróficas de pele e anexos

Além dos citados acima a ferropenia pode dar sintomas mais típicos como: glossite atrófica, perversão de apetite ( geofagia , gelo, papel...)

Pode ser acompanhado de disfagia, amenorréia, diminuição da libido

Diagnóstico Laboratorial

Baseado no estudo da série vermelha do sangue:⇓hemoglobina

⇓hematócrito nºhemáceas pode estar N ou ⇓ As características morfológicas são microcitose e

hipocromia Anisocitose é freqüente VCM e CHCM baixos Reticulócitos normal subindo após início da

terapêutica

Microcitose e Hipocromia

.

Diagnóstico Laboratorial

Dosagem de ferro sérico- baixa Saturação da transferrina – baixa Ferritina – baixa Capacidade ferropéxica – aumentada M.O.- diminuição dos sideroblastos

Diagnóstico

SEMPRE LEMBRAR QUE ANEMIA É CONSEQÜÊNCIA DE ALGO, BUSCAR SEMPRE A CAUSA DA ANEMIA

Tratamento

Consiste em:- Eliminar causas responsáveis pela expoliação de ferro

( hemorragias, parasitas...)- Reposição de ferro- preferência pela via oral. São

recomendados os seguintes sais ferrosos: sulfato, gluconato,succinato ou fumarato. Dose de ferro essencial de 200-300 mg. OBS: pode ocorrer intolerância gástrica, o ferro pode ser administrado pelas vias endovenosa e intra- muscular. A via parenteral deve ser evitada pelo risco de reações de hipersensibilidade aguda ou crônica

- O tratamento deve ser mantido de 3-6 meses até reposição das reservas de ferro.