ANOMALIAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Carlos Gutierrez, Jorge Han y Rene Alcantara.

RESUMEN

Se realize un estudio de 58 pacientes con anomal fas del aparato genital, vistas entre 7970 y 7984. Se reqistro uncom por cada 555 mujeres hospitalisodas.

Las anomalias genitales mas frecuentes fueron tabique vaginal (25.90/0), himen imporforado (77.20/0), agene-sia vaginal (720Jo), y quiste de Gartner (720/0). Tamblen se hallo agenesia uterina (8.80/0), utero bicorne (6.90/0),utero didelfo (5.20/0), hipoplasia uterina (5.20/0), utero tabicado (7.70/0), hipertrotia del cervix (7.70/0), sfndrome deRokitansky (7. 70/0), Y pseudohermafroditismo (7.70/0).

Como procedimientos de diaqnostico se etectuo laparotomfas, laparoscop ias, neumopelviqratias, ecograffas,urograffas excretorias, histerosalpingograffas, uretrograffa, vaginograffa, y estudlos de cromatina sexual.

EI tratamiento quirurqico se etectuo en 44 casos. Las complicaciones post-operatorias fueron estenosis vaginal(2 casos}, hemorragia vaginal (2 casos), y eventracion abdominal (7 coso}.

SUMMARY-

This is a report of 58 patients with genital anomalies seen at our Hospital from 7970 through 7984. Incidencewas one case for each 555 hospitalized women.

Genital anomalies most frequently seen were vaginal septum (25.90/0), imperforated hymen (77.20/0), vaginalagenesIs (720/0) and Gartner's duct cyst (720/0). Also, uterine agenesis (8.80/0), bicornual uterus (6.90/0), uterusdidelphys (5.20/0), uterine hypoplasia (5.20/0), uterine septum (7.70/0), cervix hypertrophy (7,70/0), Rokitanskysyndrome (7. 70/0) and pseudohermafroditism (7.70/0).

Diagnostic procedures were laparotomy, laparoscopy, pneumopelviqraphy, ultrasound, excretory urogram,hysterosalpingography, uretroqraphy, vaginography and sexual cromatine studies.

Surgical treatment was performed in 44 cases. Post-operative complications were vaginal stenosis (2 cases), vagi-nal hemorrhage (2 cases) and wound disruption (7 case).

INTRODUCCION

Las anomalfas congenitas del aparato genital femeninose presentan con cierta frecuencia, pcro , sobre todo las de-pendicntes del conducto de Muller, no son faciles de hallar.

y su clinica , estudio y tratamiento no son siernpre facile,(I ).

EI origen ernbriologico de las anormalidades Mulleria-nas son conocidas, pero sus causas nun permanecen oscuras(2,3,4,5). EI 1'01 de la hercncia tampoco es claro (3, 6); scha rcportado farnilias con anormalidades uterinas en mas deuna generaci6n (3, 5, 7).

Cualquier interrupci6n 0 detenimiento en el desarrollode los conductos pararnesonefricos y mcsonefricos result aen malformaciones utcro-vaginales (8, 9) que pudieran rc-percutir en la forrnacion sexual yen la fecundidad.

La aplasia del conducto de Muller origina ausencia detrornpas, utero, y de los !./3 superiores de vagina (7).

Buttram y Gibson (I) publicaron, en 1979, una clasit i-

caci6n moderna del grade de desarrollo normal 0 anormalde los conductos de Muller. para separarlos en grupos COli

simi1ares manifestaciones cl inicas, modos terapeut icos,

* Hospital Arzobispo Loayza - LIMA-PERU

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pronosticos fetales.La finalidad del presente trabajo es presentar la cxpe-

riencia sobre el tema en el Hospital Arzobispo Loayza, dan-do a conoccr en este estudio preliminar la incidcncia, elmanejo y sus complicaciones.

\lATERIAL Y METODOS

En el Departamento de Ginecologia del Hospital Arzo-bispo Loayza, en el lapso de 15 alios (desde 1970 hasta1984) se atendi6 58 pacientes con anorrnalidades genitalescongcnitas. cuyos datos estrin registrados en el Archivo delDepartamento de Estadistica de este nosocomio.

Los casos fueron diagnosticados clinicamentc 0 con elaporte de la cirugia y de otros procedimicntos auxiliares, in-cluyendc la laparotomia, laparoscopia, neumopelvigrafia.ccografia, urografia excretoria, histerosalpingografia ure-trograf ia, vaginografia y estudio de crornatina sexual.

EI tratamiento fue quirurgico en 44 casos, acornpanan-dose del uso de antibi6ticos.

Anomul ios Genit alcs Tratamtcnto

Himen imperf. ( 10) Himcncctorn la (10)Tabique Vag. (15) Reseccion tab. (15)Quiste Gartner ( 7) Extirp. quiste ( 7)Agenesia vag. ( 7) Plast fa vag. ( 5)Agenesia uterina ( 5) (-)Utero bicorne ( 4) Op. Strassman ( I)Utero didelfo ( 3) Histerectom fa ( 2)

o/u Hipoplasia uter. ( 3) Histerectom ia ( I)Utero tabicado ( I) ( - )

17.2 Hipertrofia cervix ( I) Op. Manchester ( 1)25.9 S. Rokitansky ( 1) H isterectom fa ( 1)12.0 Pseudoherma frod. ( I) Rcscc. clitoris ( I)12.0 pen iforme8.86.9 TABLA No.45.25.2 COMPUC'AC'IONES POST OPERATORIAS1.71.7 Compl kuc io IIes No. Casas 0/01.71.7 En ca50S de agcnesia vaginal

Estenosis vaginal I 2.3100.0 Hernorrugia vaginal I 1.3

- Hcrnorragia y estenosis vaginal I 1.3- Eventracion abd. post pelviperitonitis I 1.3\linguna 40 90.8

TOTAL 44 100.0

.C

RESULTADOS

De 32,194 mujcres hospitalizadas. 58 tuvieron anorna-lias congcnitas gen itales. dandonos una incidencia de 1 casopor cadu 555 pacientes. La tasa bruta de rnorbilidad rcpre-sento el 18.1 x 100,000 casos.

La frecuencia de las ana mal ins gcnitalcs se expresa enla Tabla No. I. EI diagn6stico fue cI inico en los casos dehimen imperforado. quiste de Gartner. hipcrtrofia de cervixy en 4 casas de tabiquc vaginal. En casas de utero bicorne ,utero didclfo , hipoplasia utcrina. y utero tabicado. se acorn-paiiaron de tubique vaginal.

Los procedimientos de diagnostico son expresados enI<JT<.Ibla No.2.

L<Jintervcncion quirurgica co 1110 mciodo terapcut ico serealize en 44 pacientes (Tabla o. 3). Una paciente con age-nesia de vagina no acepto ser operada y las 13 restantes noacud ieron mas a su control.

Las cornplicaciones post-operatorias ocurrieron en 4casos can agenesia de vagina. Todas, finalrnente, evoluciona-ron en forma satisfactoria (Tabla No.4).

TABLA No. I

FREC'UENC'IA DE ANOMALIAS GENITALES

Anomallas Genitales No. C(/sO~

Ilimen impcrforadoTabique vaginalQuiste de GartnerAgenesia vaginalAgenesia uterinaUtero bicorneUtero didelfoHipoplasia uterinaUtero tabicadoHipertrofia cervixS. RokitanskyPscudoherrna frod itismo

1015775433IIII

TOTAL 58

TABLA NO.2

PROC'EDIMIE TO DIAG OSTIC'O

Procedimiento No. Casos

Laparotorn ia 17Laparoscop ia IINeumopelvigraf'ia 9Ecograf'ia 8Urografia excretoria 8Crorna t ina sexua I 5Histerosalpingograf'ia 2Uretrograf iaVaginograf'ia

TOTAL 61

TABLA No.3

TRATAMIENTO

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COMENTARIO

Las anomalias genitales se presentaron con una inci-dencia de 1 por cada 555 pacientes; Semmes, citado porGoldstein (10), indica una mcidencia de 1 en 1,800 casos.

Dentro de las malformaciones encontradas, el tabiquevaginal aislado fue la mas frecuente (25.90/0). Estos tabi-

-ques usualmente coexist en con malformaciones del conduc-to de Muller (1), su mimero y Iocalizacion variables (1 1). Siconsideramos a todas las pacientes con esta anormalidad, elnumero de casos se incrementa a 19, dandonos una inci-dencia de 1 por cada 1,694 pacientes hospitalizadas, cifrasimilar a la reportada por Lodi 1: 2,100 (12) Y muy infe-rior a los hallazgos de Delauny, 1: 80,000 (13).

Otras anormalidades congenitas frecuentes, fueron elhimen imperforado (17.20/0), quiste de Gartner (120/0) yla agenesia vaginal 020/0). (Tabla No.1).

Es interesante el hecho de haber encontrado un caso desindrome de Rokitansky-Kuster-Hauser (1.70/0) y otro depseudohermafroditismo (1.70/0). El primero de los nom-brados, cuya etiologfa es desconocida (14), se caracterizapor genitales externos normales, ausencia de vagina, uterorudimentario, trompas y ovarios normales, en una personade fenotipo femenino y cariotipo 46 XX (5,14,15). En se-gundo caso, el diagnostico se hizo principalmente en base alos hallazgos clinicos, cromosorniales, citogeneticos, neumo-pelvigrafia y uretrografia.

Los procedimientos efectuados para el diagnostico vana gravitar sobre la conducta terapeutica (1, 5,10,12,14,15,16,17,18,19).

El tratamiento quirurgico fue realizado en la mayoriade las pacientes como podemos observar en la Tabla No.3.

Uno de los organos que reviste especial importancia pa-ra la mujer, tanto para la funcion sexual como para la repro-duccion, es la vagina. En nuestra casu istica , hallamos 7 ca-sos de agenesia vaginal, a las que se les sugirio construccionde una neovagina: una de ellas no acepto ser operada y otrano regreso mas a su control. Tres casos fueron sometidos ala operacion de Wharton y dos a la de McIndoe, cuyas me-todologias y excelentes resultados han side reportados porEvans (2), Griffin (15), Capraro (20), y Page (21).

Otro de los acontecimientos, que reviste especial inte-res, es el manejo del utero doble, ya que las indicaciones pa-ra determinada metroplastia han variado en los ultirnosanos debido a 10 heterogeneo de su presentacion (12). Engeneral, podria decirse que los principales procedimientosquirurgicos son solo tres: los de Strassman, Jones y Tomp-kins (22), y que las modificaciones de estos son numerosos.La primera tecnica nombrada es, en la actualidad, la de elec-cion para la correccion del utero bicorne (1,22); la realiza-mos en una de las pacientes. Las histerectorn ias que se lleva-ron a cabo en 2 casos de utero didelfo se debieron, una a

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aborto provocado septico (tenia cervix doble), y la otra aagenesia cervical unilateral; esta ultima indica cion tarnbienha sido reportada por Buttram (1) y Evans (2).

EI hallazgo de un utero parcialmente tabicado fue cir-cunstancial, durante el transcurso de una operacion cesareaen una primigesta a terrnino ; la cirugia fue postergada. Sibien es cierto que es dificil comparar los resultados de lametroplastia utilizando diferentes tecnicas (22), parecieraque los procedimientos de Jones y Tompkins fueran los masadecuados (1, 23); sin embargo, en los ultimos afios, la me-troplast ia histeroscopica ha ganado mas popularidad, debi-do a su menor morbilidad pre- y post-operatoria. El partovaginal puede ocurrir en gestaciones posteriores, el resulta-do anatornico es similar y la estancia intrahospitalaria esmenor, conforme 10 demuestran los trabajos de Chervenak(24), Daly (25), e Israel (26).

Como podemos observar, el manejo de cada pacientcesta estrictamente condicionado a sus hallazgos y es 1a .cirugia el procedimiento terapeutico de eleccion en la gran'mayoria de los casos.

CONCLU510NE5

I. La incidencia fue I caso por cada 555 pacientes hos-pitalizadas.

2. Las anomalias genitales fueron multiples, siendo lasmas frecuentes el himen imperforado, tabique vaginal, quis-te de Gartner y agenesia vaginal. .

3. La conducta a seguir, en la rnayor ia de Ios casas, esquirurgica.

4. Las complicaciones post-operatorias fueron esteno-sis vaginal, hemorragia vaginal y eventracion abdominal.

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