APLICAÇÃO DO LEAN THINKING NO SETOR DA SAÚDEhominiss.com.br/wp-content/uploads/2016/12/Como_e_estruturado_o... · Gestão do fluxo de documentos inadequado para cenário pós implantação

Escritório Corporativo da Qualidade

APLICAÇÃO DO LEAN

THINKING NO SETOR DA

SAÚDE

Enf. Alex SilvaChefe do Departamento de Emergência AdultoNovembro/2016

Estrutura 6 - Box Triagem 2 - Leitos Emergência 13 - Leitos Observação 38 - Poltronas Medicação 18 – Consultórios Ortopedia Sala de Sutura

Pronto Socorro Adulto Pompeia

Protocolos Gerenciados

Protocolo de Sepse Protocolo de Dor Torácica Protocolo de AVE

Pronto Socorro Adulto Pompeia

Foco: Pronto Socorro Adulto Unidade Pompeia

Objetivo Específico

• Buscar resultados dramaticamente

melhores

Objetivo Global

• Ser o melhor pronto socorro de São

Paulo e do Brasil

Resultados Esperados:

Qualidade do atendimento;

Satisfação de pacientes;

Satisfação dos profissionais;

Otimização de recursos;

Redução de desperdícios;

Contextualização do Estado Anterior

Mudança Estrutura Física do PSA

(Obras, Reforma)

Adaptação de Áreas Provisórias para atendimento

dos pacientes

Implantação de Sistema

Informatizado (MV/PEP)

Aumento de Demanda de Atendimentos no PSA (surto Dengue)

Instabilidade de Processos, Rotinas,

Fluxos no atendimento geral

Contextualização do Estado Anterior

Aumento do índice de insatisfação dos

pacientes/acompanhantes (manifestações SAC)

Tempos de espera para atendimento elevados

Gestão do fluxo de documentos inadequado

para cenário pós implantação de

prontuário eletrônico

Dificuldade para alcançar a meta do pré-

faturamento

Contramedidas Adotadas Antes do Início do Projeto Lean

Título da apresentação 00/00/00

Área para aplicação de imagemÁrea para aplicação de imagem

com muito destaque.

Retirada de Senha (Totem)

Classificação de Risco

Cadastro

Sala de Emergência

Paciente é encaminhado diretamente

para atendimento, classificação é

realizada dentro da sala e o

familiar/acompanhante direcionado

para cadastro.

Documentos serão impressos e

gerenciados pela equipe na sala.

ObservaçãoMedicações e/ou Exames

Laboratoriais/imagemExames de Imagem Alta do consultório

Encaminhar paciente para espera

da Medicação.

Imprimir ficha de atendimento,

Prescrição Médica, pedido de

exame imagem e vincular a pasta

junto a Guia Tiss assinada,

manter na pasta e colocar no

acrilico de pendências.

Encaminhar paciente para

espera do SADT.

Imprimir pedido do exame

(entregar o pedido ao

paciente).

Ficha de atendimento,

Prescrição Médica do

exame e Guia Tiss, manter

na pasta e colocar no

acrilico de pendencias.

Médico entrega receita,

encaminhamentos, atestados

e orienta alta ao paciente.

FLUXO DE DOCUMENTO

Sistema eletronico (SACR)

Cadastro eletronico MV-PEP

Impressão da Guia TISS,

recepcionista solicita assinatura

do paciente, coloca a guia na

pasta de cor conforme

classificação, entrega nas mãos

do paciente (orienta a entreguar

para o médico).

Atendimento Médico

Consultórios

Médico recebe a guia TISS do paciente e assina a mesma, realiza o atendimento via sistema eletronico,

imprime ficha de atendimento, prescrição médica (medicamentos, exames e laboratório), receitas,

solicitações de exames imagem (entrega pedido para o paciente) e encaminhamentos.

O pedido do exame laboratorial sairá na impressora do DASA.

V


Área para aplicação de imagem

SOMENTE

Exames Laboratoriais

Medicações + Exames

Laboratoriais/imagem

SOMENTE

Exames de ImagemAlta do consultório

Manter no posto do escriturário no

acrilico de exame Laboratorial

pendente.

Encaminhar as pastas para a sala

de medicação e colocar nos

acrílicos de acordo com cor de

classificação

Manter no posto do

escriturário no acrilico de

exame de imagem

pendente.

Encaminhar no posto do

escriturário para baixa de alta.

Laboratório Medicação Fluxo finalizado

Visualizar exames pendentes no painel

de controle BIO (exames já integrados) e

acrílico de Exames Laboratoriais

Pendentes.

1. Chama pacientes pela senha no

controle de sala (considerar só exames

fila do BIO e pacientes já acomodados

em poltrona, pedido impresso no

acrílico com identificação da poltrona

onde paciente está acomodado).

2. Realiza a coleta de exames e se

somente exames atende e conclui no

controle de sala e se tiver medicações

atende na tela de controle de sala.

3. Realizar anotação de coleta no

sistema (documento padrão) - não será

necessário imprimir.

Enfermeiro/Téc Enf, retira as

pastas do acrilico, separa de

acordo com classificação de

risco. Chama paciente pela

senha. Acomoda paciente em

sala amarela ou verde. Identifica

Prontuário com número de

poltrona correspondente.

Identifica medicamentos

prescritos retira os

medicamentos na farmácia (já

separados previamente pela

requisição). Organiza no balcão

conforme prioridade de

classificação e horário de

prescrição para a equipe concluir

o atendimento.

Aumento de Demanda na sala de Medicação?

Avaliar se o paciente tem condições de realizar o exame de

imagem antes da medicação. Se sim, encaminhar o paciente para

o SADT com o pedido e orientar a retornar para a sala de

medicação. Manter a pasta com os documentos no acrilico de

aguardo de medicação - no SADT. Considerar

demanda nas sala verdes e amarela, caso capacidade máxima

instalada, abrir sala de medicação 21, direcionar pacientes com

classificação verde ou preto.

ESCRITURÁRIO

Retira as pastas dos acrilicos de pendências, checa assinaturas de guia Tiss e todos os documentos

pertencentes ao atendimento, conforme direcionamento acima. Verificar o encaminhamento do

paciente, sendo:

V

vvv



OBS: Não será necessário o acesso aos

documentos impressos pela equipe de

laborátório. O processo será via sistema

eletronico.

Administra os medicamentos

conforme PM, realiza checagem

dos medicamentos prescritos,

anotação de enfermagem de

admissão, imprime documento

de anotação e anexa junto a

pasta do paciente.

Exame laboratorial + Medicação:

encaminhar paciente para a espera da

medicação se coleta antes da

medicação.

Somente exame Laboratorial: orientar o

paciente a aguardar liberação dos

resultados na sala de espera

(reavaliação médica).

Reavaliação Médica pós laudo de exame

laboratorial.

Reavaliação Médica pós

medicação

Exame de imagem

pendenteAlta pós medicação

Manter no acrilico de reavaliação

médica.

Encaminhar o paciente

para o SADT com o pedido

e manter o prontuário no

acrilico de reavaliação pós

exame.

Avaliar conformidade em

todos os documentos (guia

TISS, ficha de atendimento,

PM com medicamentos

checados, anotação de

enfermagem de admissão e

alta)

Ao termino da Medicação, realiza anotação de enfermagem, imprime os documentos de anotação, anexa

junto a pasta com os documentos do paciente e direciona o fluxo de encaminhamento, sendo:

v



Reavaliação pós Exames Laboratoriais Reavaliação pós medicação Reavaliação pós Imagem Alta pós medicação

Gerenciar no SISLU (gestor médico)

liberação de laudo de exame e

liberação de laudo na impressora.

Encaminhar a pasta para o

consultório médico responsável

pela reavaliação.

Acompanhar liberação de

laudo no painel de sala de

controle - liberação de

laudo do SADT. Orientar

paciente a retirada do

laudo assinado pelo

médico no SADT para

encaminhar a reavaliação

Escriturários: Avaliar

conformidade em todos os

documentos e assinaturas

(guia TISS, ficha de

atendimento, PM com

medicamentos checados,

anotação de enfermagem de

admissão e alta). Fechar o

prontuário para retirada do pré

faturamento.

Quando exame de Laboratório estiver

liberado e impresso, colocar o laudo na

pasta com todos os documentos para

reavaliação. Encaminhar a pasta para o

consultório médico responsável pela

reavaliação.

Quando exame de

imagem estiver liberado,

pegar a pasta com todos os

documentos para

reavaliação. Encaminhar a

pasta para o consultório

médico responsável pela

reavaliação.

Fluxo finalizado

Escriturários: Recolhe todos os prontuários do acrílico de alta. Avaliar conformidade em todos os documentos e

assinaturas (guia TISS, ficha de atendimento, PM com medicamentos checados, anotação de enfermagem de

admissão e alta).

Alta: Fechar o prontuário para retirada do pré faturamento.

Observação/internação: Médico encaminha prontuário com guia tiss de internação e paciente junto, passa caso

Fluxo finalizado

ESCRITURÁRIO (GESTOR DE FLUXO - DOCUMENTOS)

Gerenciar todos os documentos separados na sala por acrilicos, organizando e direcionando as pendências, sendo:

Reavaliação médica

Medico retira a pasta do acrilico de reavaliação, verifica a imagem ou laudo no sistema, chama o paciente através do

painel de senha e realiza a reavaliação.

Definição de conduta:

-Alta;

-Observação;

-Internação.

Início Projeto Lean - Contramedidas



Tempo de Espera para Triagem



Conformidade na Classificação de Risco



Tempo de Espera para Atendimento Médico (classificação verde)



Tempo de Espera para Medicação Sala Amarela



Tempo de Espera para Medicação Sala Verde


Área para aplicação de imagemPerformance Sistêmica



Manifestações Geral SAC – PSA 2016



Manifestações SAC Enfermagem – PSA 2016



Manifestações SAC Médico – PSA 2016



Pré-Faturamento PSA

ANO 2015

ANO 2016



Estado Futuro – 2ª Fase do Projeto

Mapear, planejar e implementar melhorias quanto a otimização do

tempo nos processos de Laboratório

Reduzir tempo de permanência Total do Paciente no PS

Mapear e elaborar ações dos Gaps que interferem na definição de conduta médica em até 3 horas na sala de

observação

Identificar pontos que impactam no encaminhamento a unidade

internação e ações para otimização

Mapear, planejar e implementar melhorias quanto a otimização do

tempo nos processos de SADT



Alex Sandro Araújo da Silva

Chefe do Departamento de Emergência Adulto

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

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