OBSTETRÍCIA

PARTE 1

D H E G

E

DIABETES GESTACIONAL

DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

DEFINIÇÕES

PRÉ-ECLÂMPSIA: HAS E PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO

PA ≥ 140/90

PROTEINÚRIA ≥ 300 mg/24 hhs ou Prot. Urin./Creatina. Urin. ≥ 0,3 ou ≥ 1+ na fita

Diferenciar HAS crônica e Pré-eclâmpsia

HAS crônica Pré-eclâmpsia

➢ > 35 a

➢ Multípara

➢ < 20 sem

➢ Proteinúria ou não

➢ Persiste no puerpério

➢ < 18 a ou > 35 a

➢ Primigesta

➢ > 20 sem

➢ Proteinúria > 20 sem

➢ Calciúria < 100 mg/24 hs

➢ Melhora no puerpério

DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

DEFINIÇÕES

PRÉ-ECLÂMPSIA: HAS E PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO

PA ≥ 140/90

PROTEINÚRIA ≥ 300 mg/24 hhs ou Prot. Urin./Creatina. Urin. ≥ 0,3 ou ≥ 1+ na fita

Diferenciar HAS crônica e Pré-eclâmpsia

HAS crônica Pré-eclâmpsia

➢ > 35 a

➢ Multípara

➢ < 20 sem

➢ Proteinúria ou não

➢ Persiste no puerpério

➢ < 18 a ou > 35 a

➢ Primigesta

➢ > 20 sem

➢ Proteinúria > 20 sem

➢ Calciúria < 100 mg/24 hs

➢ Melhora no puerpério

DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

DEFINIÇÕES

ECLÂMPSIA: CRISES CONVULSIVAS TÒNICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS EM PACIENTE COM

´ PRÉ-ECLÂMPSIA (antes, durante ou após o parto)

FATORES DE RISCO PARA PRÉ-ECLÂMPSIA

➢ Nulípara

➢ Raça negra

➢ Gestação múltipla

➢ DM

➢ Obesidade

HAS GESTACIONAL: HAS no final da gestação, sem proteinúria, que volta ao normal até 12 semanas

após o parto. É DIAGNÓSTICO RETROSPECTIVO

HAS AGRAVADA PELA GRAVIDEZ: Pré-eclampsia sobreposta = HAS crônica que se agrava na gestação

➢ Troca de parceiro

➢ Doença renal

➢ Mola

➢ Pré-eclampsia em gestação anterior

Tabagismo é fator de proteção

IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA: Distúrbios cerebrais

Distúrbios visuais

Dor epigástrica (dor em barra de Chaussier)

Reflexos tendinosos profundos exaltados

CRITÉRIOS DE GRAVIDADE

PA: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110

Proteinúria ≥ 2 g/24 hs ou ≥ 2+ na fita

Creatinina ≥ 1,3 mg/Dl

Edema agudo de pulmão

Iminência de eclampsia

HELLP

HELLP Hemólise (esquizócitos)

Enzimas hepáticas elevadas (TGO>70; DHL>600)

Plaquetopenia

Qualquer um dos critérios define pré-eclâmpsia grave. Sem critério, é pré-eclampsia leve

CLÍNICA E LABORATÓRIO

Proteinúria (glomeruloendoteliose capilar)

Aumento de transaminase (necrose periportal)

Plaquetopenia

Hemólise

Edema

CIVD

Convulsão

HELLP

CONDUTA

PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE: anti-hipertensivo para PAS entre 140 e 155 e PAD entre 90 e 100

CRISE: usar HIDRALAZINA EV – 5 mg cada 20 min

NIFEDIPINA VO – 10 mg cada 30 min

LABETALOL EV (não tem no Beasil)

MANUTENÇAO: Metildopa vo ou Pindolol vo

EVITAR: diuréticos, IECA e propranolol

CONDUTA

IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA SULFATO DE MAGNÉSIO

PRITCHARD ZUSPAN SIBAI

ATAQUE 4g EV + 10g IM 4g EV 6g EV

MANUTENÇÃO 5g IM 4/4 hs 1-2 g/hora 2-3 g/hora

Bomba de infusão Bomba de infusão

NÍVEIS SÉRICOS DE MAGNÉSIO

Níveis terapêuticos – 4 a 7 mEq/L

Intoxicação pelo magnésio:

Reflexo patelar abolido

FR ≤ 16 irpm

Suspender magnésio

Dar gluconato de cálcio 1 g EV

Oligúria não é sinal de intoxicação, significa risco de

intoxicação. A diurese deve ser observada:

Se < 25 ml/hora, ajustar a dose de sulfato de magnésio

TRATAMENTO DA PRÉ-ECLÂMPSIA PARTO

> 34 SEMANAS

ou

Lesão de órgão

Eclâmpsia

HELLP

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA E PARTO

< 34 SEMANAS E ESTÁVEL EXPECTANTE (até 34 sem) E PARTO

Ganhar o tempo do corticoide

VIA DE PARTO: preferencialmente via vaginal (exceto sofrimento fetal ou colo desfavorável)

DIABETES GESTACIONAL

DEFINIÇÕESDMG = Intolerância a carboidratos iniciada durante a gestação

FISIOPATOLOGIA

2ª metade da gestação Hormônios contra-insulínicos: estrógeno, progesterona, cortisol e hPL

Aumento da resistência periférica à insulina

Hiperinsulinemia Hipoglicemia de jejum

Se o pâncreas não responde adequadamente com o aumento da produção de insulina DMG

Obs: a grávida tem hiperglicemia pós-prandial e hipoglicemia de jejum

Após o parto, diminuem os hormônios conta-insulínicos e a DMG desaparece.

DM GESTACIONAL É DOENÇA DA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ

FATORES DE RISCO ➢ > 35 anos

➢ IMC > 25

➢ DMG anterior

➢ DMG em parente de 1º grau

➢ Macrossomia ou polidramnia prévias

➢ HAS

➢ SOP

DM GESTACIONAL É DOENÇA DA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ

CLASSIFICAÇÃO DE PRISCILLA WHITE (1949)

A – DM Gestacional

A-1 dieta

A-2 insulina

B - < 10 anos

C – 10 a 19 anos

D - > 20 anos ou retina ou HAS

F – neFro

R – Retina

H – coronárias (Heart)

T – Transplante renal

GLICEMIA DE JEJUM NA 1ª CONSULTA DO PRÉ-NATAL

RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DA DMG (IADPSG / OMS / MS)

< 92

TOTG 75 entre 24 e 28 semanas

Jejum ≥ 92 ou 1h ≥ 180 ou 2 hs ≥ 153

DMG

≥ 92 e < 126

Se

≥ 126

HbA1c ≥ 6,5%

TOTG 75 2 hs ≥ 200

Randômica ≥ 200

DM PRÉVIO

MINISTÉRIO DA SAÚDE 2017

Se o PN começar entre 20 e 28 semanas TOTG 75 24-28

Se o PN começar após 28 semanas TOTG 75 imediatamente

Se não há possibilidade de fazer o TOTG Repetir a glicemia de jejum 24-28

TRATAMENTO

EXERCÍCIOS

DIETA

INSULINA

TRATA durante duas semans e reavalia

Jejum < 95

Pós-prandial 1 h < 140

Pós-prandial 2 h < 120

= ALVO

Qualquer valor alterado: INSULINA

MINISTÉRIO DA SAÚDE Não autoriza o uso de hipoglicemiantes orais

PARTO INDICAÇÃO OBSTÉTRICA

COMPLICAÇÕES: Aborto e malformações. SOMENTE NO DM PRÉVIO

Malformação mais específica: Síndrome da regressão caudal

Outras malformações: cardíacas, defeitos de fechamento do tubo neural

Macrossomia

Polidramnia

Distócia de ombros

Pré-eclampsia

Prematuridade

OCORREM NO DM PRÉVIO E NO DMG

ALGUMAS DICAS PARA A PROVA:

Paciente tem DM prévio e toma hipoglicemiante oral – Na gestação, troca por insulina

Se já usava insulina, ajustar a dose: 1º trimestre 2º e 3º trimestres após o parto

INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA

Fazer doppler do feto

Mesma dose de insulina e dieta adequada no 3º

trimestre e a paciente começa a fazer hipoglicemia

DMG bem controlado: não antecipar o parto

DMG com uso de insulina ou nefro ou oftalmopatia: antecipar o parto para 38, 39 semanas

foca na residência!