Introdução ao estudo Radiológico do Tórax.

PEC III

Acad. Franchesca Luz

PNEUMOLOGIA

COMO ESTUDAR O TÓRAX

• ´´ Uma olhada em uma radiografia de tórax,

frequentemente é suficiente para ´´ver´´ uma

anormalidade muito óbvia. Tendo em vista a mesma,

você deve pensar em sua identidade estrutural, a qual

raramente é tão óbvia, e tentar deduzir sua natureza

de acordo com um conhecimento da doença do

paciente.´´

Robert A. Novelline, M.D

• Na rotina de avaliação do Rx de tórax, normalmente temos uma

incidência póstero-anterior (PA) e outra em perfil esquerdo (P).

• O exame do tórax em perfil é extremamente necessário para

avaliação de regiões não visualizadas em incidência PA.

Salientando a região retroesternal, a região retrocárdica, seios

costofrênicos posteriores e região posterior das costelas.

Utilizado também juntamente com a incidência PA para localizar

antero-posteriormente determinada lesão.

• Outras incidências para avaliações específicas: decúbito lateral

com raios horizontais (derrames pleurais e mobilidade de

conteúdo de uma cavidade), ápico-lordóticas (ápices

pulmonares), radiografias em inspiração e expiração

(aprisionamento aéreo, mobilidade diafragmática,

expansibilidade pulmonar).

AVALIAÇÃO DO RX DE TÓRAX

• Sugere-se que a ánalise seja feita de fora para dentro,

comparando-se um hemitórax com outro.

1-PARTES MOLES (mamas,dobras axilares,fossas

supraclaviculares,linha clavicular,estado nutricional e etc.)

2-ESQUELETO TORÁCICO (costelas, coluna torácica, escápulas,

cláviculas, esterno, porção proximal dos úmeros)

• 3-ABDOME SUPERIOR,HEMICÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS E SEIOS

COSTOFRÊNICOS (avaliar órgãos da parte superior do abdome, observar

bolha gástrica, hemicúpula frênica direita é mais alta que a esquerda, as

cúpulas podem estar horizontalizadas em condições de hiperinsulflação

pulmonar, as cúpulas formam os seios costofrênicos e cardiofrênicos, área

onde os derrames pleurais tendem a se acumular, levando ao velamento

destes seios costofrênicos e cardiofrênicos juntamente com borramento do

contorno diafragmático.)

• 4-MEDIASTINO ( estudo um pouco dificultado pela densidade radiológica

semelhante das várias estruturas desta região, em PA avaliar os limites

mediastinais externos formados por átrio direito, veia cava, aorta, tronco da

artéria pulmonar e ventrículo esquerdo. Em P temos estes limites através do

ventrículo direito, inferior, vasos da base e timo ,superior, e esôfago e ramo

descendente da aorta, posterior).

• 5-HILOS PULMONARES ( composto por: artérias pulmonares, brônquios e

vasos linfáticos. Hilo direito tem localização mais baixa que o esquerdo, Se

aumento do volume é sugestivo de dilatação das artérias pulmonares, bem

como linfonodomegalias).

6-PLEURA (folhetos parietais e viscerais não são visíveis neste exame, mas

são visíveis quando o espaço entre estes é preenchido por algum material como

ar-pneumotórax, liquido-derrame pleural. Existem também cissuras à direita

temos duas a oblíqua e horizontal e à esquerda uma a oblíqua).

7-PULMÕES ( buscar diferenças de transparências, a imagem pulmonar na

normalidade é hipertransparente com estrias densas que são os vasos

pulmonares, os vasos do lobo superior são menores que os da base por

distribuição do fluxo sanguíneo e a gravidade, assim como na base há

presença de maior número de vasos pelos mesmos motivos. Lembrar que o

pulmão direito é divido pelas cisuras que formam o lobo superior, médio e

inferior e o pulmão esquerdo que tem lobo superior e inferior).

AVALIAÇÃO ATRAVÉS DE TC (TCAR)• A TC tem ausência de sobreposição de imagens, e maior

discriminação de densidades, assim tendo uma melhor

sensibilidade. Permite alterar o contraste entre as estruturas

estudadas, ´´janelas´´, neste caso há duas opções a janela de

pulmão onde favorece a melhor visualização do parênquima

pulmonar e a janela de mediastino onde há melhor estudo de

estruturas com densidades de partes moles, liquídos,

calcificações e estruturas vasculares). A TCAR é a técnica de

TC utilizada para visualização do pulmão, esta tem cortes muito

finos de 1,0 mm a 1,5 mm de espessura.

• padrões reticulares, opacidades nodulares, espessamento

boncovascular, consolidações pulmonares são melhor

vistos na TCAR que na radiografia de tórax.

• A opacidade em ´´vidro fosco´´ ou ´´vidro jateado´´ é uma

condição muito importante que produz um aumento nebuloso

das densidades pulmonares sem obscurecer os vasos

sanguíneos, associadas normalmente a pneumonias e edema

pulmonar.

PADRÕES ANORMAIS EM RADIOLOGIA DE TORÁX

• Padão alveolar : É uma opacidade homogênea a nível alveolar, sendo definida como

´´ocupação do ar´´ por outras substâncias, podendo acometer todo o lobo.

• Broncograma áereo: Pode estar presente no padrão alveolar, sendo percebido como

imagens tubulares radiotransparentes relacionadas aos brônquios normalmente aerados.

• Padrão Intersticial: O interstício pulmonar é o tecido conjuntivo de

sustentação que mantém a arquitetura alveolar.

• Nos processos de Infiltração peribroncovascular é visível um borramento

dos contornos brônquicos, vasculares e dos hilos pulmonares e o

aparecimento de linhas horizontais densas, mais em base pulmonar,

indicativo de septos interlobulares espessados-cronicidade.

• As infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na forma de

padrão reticular, micronodular e reticulonodular.

• Em TC é chamado de opacidade em vidro fosco ou em vidro jateado.

• Sinal da Silhueta: Dado pelos contornos(linhas vistas na

radiografia) de contraste entre duas densidades diferentes.

• Atelectasia: É o processo de expansão incompleta de um pulmão ou parte

dele com perda do volume pulmonar, colabamento e redução ou ausência

de ar nos alvéolos.

• Associado na maioria das vezes com aumento na densidade radiográfica -

´´puxa as estruturas para o lado que ocorre´´.

• Pode-se observar deslocamento de uma fissura interlobar, aglomeração

broncovascular, elevação do diafragma, desvio traqueal, cardíaco,

mediastinal ipsilateral, e com hiperinsulflação compensatória de outros

lobos.

• Linfonodomegalias: A Linfonodomegalia mediatinal e / ou hilar pode estar

presente em processos infecciosos e de outras etiologias.

• Nas radiografias aparecem como massas, podendo evoluir para

calcificações.

• Nódulos: Lesões arredondadas ou ovaladas de limites precisos, com

menos de 3 cm de diâmetro.

• Os nódulos devem ser avaliados quanto: tamanho, forma e contorno,

densidade, presença de calcificação ou escavação.

• Aproximadamente 40% dos nódulos pulmonares solitários são malignos.

• Massas: Lesões com características iguais aos nódulos, porém com mais

de 3 cm de diâmetro.

• Escavação/Cavidades: Ocorrem quando uma área de necrose de uma

massa pulmonar comunica-se com uma via respiratória pérvia,

proporcionando drenagem.

• Bolha: Coleção de gás no parênquima pulmonar, com mais de 1cm e de

paredes finas. Resultado de área focal de destruição do parênquima

(enfisema).

• Derrame Pleural: Presença anormal de Liquído na cavidade pleural, podendo ser classificado como transudato ou exsudato.

• Se acumula por gravidade primeiro nos seios costrofrênicosposteriores, com o paciente em posição ortostática.

• Tem aparência característica nas radiografias frontais, com opacidade homogênea. Os derrames podem ser livres, interlobares, subpulmonares, laminares, loculados. sendo que cada um tem suas características específicas.

• Lembrando que o derrame pleural pode também ser estudado pela ultra-sonografia, quando estiver em volumes muito pequenos, ou para realização de punção do liquido.

• Pneumotórax: Caracteriza-se por presença de gás no espaço pleural.

Visualizamos um espaço aéreo radiotransparente separando os folhetos

pleurais , na expiração a área ocupada pelo pneumotórax é aumentada e os

contornos são melhores visualizados.

• ´´Rx do tórax em expiração forçada``

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