URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS: atuao do enfermeiro na
pr-eclmpsia
1FACULDADE DE NATAL (FAL)PROGRAMA DE PS-GRADUAO E PESQUISA EM
URGNCIA E EMERGNCIACURSO DA ESPECIALIZAO LATO SENSU EM URGNCIA E
EMERGNCIA
DIZ LOPES COSTA
URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS: ATUAO DO ENFERMEIRO NA
PR-ECLMPSIA
NATAL2014
DIZ LOPES COSTA
URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS: ATUAO DO ENFERMEIRO NA
PR-ECLMPSIA
Artigo Cientfico produzido a ttulo de Trabalho de Concluso de
Curso da Especializao lato sensu em Urgncia e Emergncia,
apresentado ao Programa de Ps-Graduao e Pesquisa da Faculdade de
Natal (FAL) como requisito obteno do ttulo de Especialista em
Urgncia e Emergncia.Orientador: Esp. Eferson Marchezan de Oliveira
Braga
NATAL2014
RESUMO
As urgncias e emergncias obsttricas, configuram-se como um
problema comum entre as gestantes, decorrentes do desenvolvimento
de doenas ou complicaes durante a gestao ou na hora do parto. O
parto de risco exige habilitao, conhecimento por parte dos
profissionais que atuam no setor de obstetrcia, principalmente, o
enfermeiro, que faz parte da equipe multiprofissional alm de ser o
primeiro contato da gestante logo que adentra no hospital. Este
estudo tem como objetivo, destacar as caractersticas da
pr-eclampsia enfatizando os procedimentos da enfermagem junto a
gestante com parto de alto risco. O estudo foi construdo por meio
de reviso bibliogrfica, cujo tema encontra-se estruturado da
seguinte forma: definies de parto de risco, urgncia e emergncia, e
a importncia da classificao de risco para gestantes na hora do
parto; caractersticas da urgncia e emergncia obsttrica; definies e
sintomas da Pr-eclampsia, procedimentos da enfermagem junto a
gestantes com parto de alto risco. O estudo concluiu que enfermeiro
ocupa papel de destaque em relao ao pronto e adequado atendimento s
urgncias e emergncias obsttricas, contribuindo par aminimizao das
complicaes e dos casos de bito materno-fetal.
Palavras-chave: Obstetrcia. Urgncia e emergncia. Parto de risco.
Assistncia da enfermagem.
ABSTRACT
The obstetrical urgencies and emergencies, are configured as a
common problem among pregnant women, from the development of
diseases or complications during pregnancy or childbirth. The
delivery risk requires qualification, knowledge on the part of
professionals working in the obstetrics sector, mainly nurses,
which is part of the multidisciplinary team and is the first
contact of pregnant women who enters the hospital soon. This study
aims to highlight the features of preeclampsia emphasizing the
procedures of nursing with the pregnant woman with high-risk
delivery. The study was constructed through literature review,
whose theme is structured as follows: definitions of risk
childbirth, emergency care, and the importance of the
classification of risk for pregnant women in childbirth;
characteristics of emergency and obstetric emergencies; definitions
and symptoms of pre -eclampsia, nursing procedures with pregnant
women with high-risk delivery. The study concluded that nurses
occupy a prominent role in relation to the prompt and appropriate
emergency service, emergency obstetric care, contributing pair
aminimizao complications and cases of maternal and fetal death.
Keywords: Obstetrics. Emergency care. Delivery risk. Nursing
care.
SUMRIO
1INTRODUO..................................................................................
2REFERENCIAL
TERICO................................................................
2.1O Parto de
risco...............................................................................
2.2Importncia da classificao de risco no trabalho de
parto.......
3METODOLOGIA................................................................................
4RESULTADOS..................................................................................
4.1Urgncias e emergncias obsttricas:
caractersticas..................
4.2Pr-eclampsia..................................................................................
4.3Procedimentos da enfermagem na crise de
pr-eclmpsia........
5CONSIDERAES
FINAIS..............................................................
REFERNCIAS.................................................................................
1INTRODUO
No setor de obstetrcia, uma das situaes mais comuns a entrada de
gestantes em situao de risco na hora do parto. Trata-se de um
problema que envolve tanto a grvida quanto o beb, pois, implica na
vida de ambos, e, dependendo do caso apresentado, pode levar a
srias complicaes e bito. O parto de risco faz parte da
urgncia/emergncia de uma hospital e/ou maternidade, e envolve
gestantes que, na maioria das vezes, no realizaram o pr-natal
adequadamente ou que, por motivos ainda no totalmente explicados
pela medicina, apresentam complicaes durante o parto. As complicaes
no parto so um dos fatores responsveis pelo aumento das taxas de
mortalidade materno-infantil no Brasil (BRASIL, 2007). O termo
risco segundo Almeida et al. (2005) indica probabilidade de leso,
dano ou perda. O Risco gravdico define-se como sendo a oportunidade
a agravos fsicos, psquicos e sociais a que esto expostos a gestante
e o feto. A gestao acarreta condies especiais tanto do ponto de
vista fsico, como psquico e social, consideradas prprias do estado
gravdico. Este deve ser enfrentado sob dois aspectos: o risco
materno e o fetal. Sabe-se que a gestao um fenmeno fisiolgico
normal cujo desenvolvimento acontece, na grande maioria das vezes,
sem intercorrncias, em cerca de 90% das grvidas. Entretanto, a
literatura mdica registra que algumas mulheres iniciam a gestao com
problemas e/ou, apresentam intercorrncias durante o desenvolvimento
com maior probabilidade de terem desfechos desfavorveis, quer para
o feto, quer para a me, o que chamado de grupo de gestantes de alto
risco (FREITAS et al., 2006).Ao chegar a maternidade com uma situao
de parto de risco, a gestante passa por uma classificao de risco,
ou Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR), um processo dinmico
de identificao das mulheres que necessitam de interveno mdica e de
cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento. Trata-se de um processo que acontece
por meio de escuta qualificada e tomada de deciso baseada em
protocolo, aliadas capacidade de julgamento crtico e experincia do
enfermeiro (TEIXEIRA, 2010).No parto de risco, o ACCR trata-se de
uma tecnologia capaz de acolher a mulher no ciclo gravdico
puerperal e garantir um melhor acesso aos servios de
urgncia/emergncia nos hospitais e um desafio para a construo de
projeto de redes aliadas de defesa da vida. Algumas situaes
demandam ao atendimento de urgncia e emergncia em obstetrcia como
as sndromes hipertensivas, que se dividem em pr-eclmpsia, eclmpsia
e sndrome Hellp. Essas ocorrncias podem apresentar cerca de mais de
25% dos atendimentos em urgncias mdicas-obsttricas (MEDINA,
2006).Os sinais e sintomas do parto de risco costumam se apresentar
no ltimo trimestre da gravidez quando as alteraes patolgicas
encontram-se num estgio avanado, determinando condies ameaadoras
vida da me e/ou do concepto, expondo as gestantes desprovidas de
assistncia especializada a situaes de urgncias/emergncias
obsttricas, exigindo intervenes imediatas e em alguns casos at
mesmo a interrupo da gravidez. (SANTANA, et al. 2010). Segundo
Romani et al. (2009), h diferenas entre o termo de urgncia e
emergncia. A urgncia caracteriza-se como a ocorrncia de agravos
sade, com risco real e iminente vida, cujo portador necessita de
interveno rpida e efetiva, estabelecida por critrios mdicos
previamente definidos, mediante procedimentos de proteo, manuteno
ou recuperao das funes vitais acometidas. J a emergncia
caracteriza-se como uma ocorrncia imprevisvel, trazendo risco
potencial vida, necessitando de ateno e ao imediata, a fim de se
garantir a integridade das funes vitais bsicas, esclarecer se h
agravos sade, ou providenciar condies que favoream a melhor
assistncia mdica. No caso de urgncia e emergncia obsttricas, estas
so situaes que pem em risco a vida da grvida e do feto e cuja
resoluo exige uma resposta quase imediata por toda a equipe de sade
(REZENDE-FILHO; MONTENEGRO, 2008). O enfermeiro tem papel
importantssimo no acolhimento gestante de alto risco no momento do
parto, pois, o aprimoramento tcnico e cientfico do enfermeiro,
adquirido de forma reflexiva, muito pode contribuir no
acompanhamento dessas gestantes dentro de uma equipe
multidisciplinar e, conseqentemente, alcanar o equilbrio e o
bem-estar, tanto materno quanto fetal, nos procedimentos
diagnsticos e teraputicos (PEIXOTO et al. 2008).Quanto se trata do
setor de Urgncia e Emergncia, o papel do enfermeiro consiste em
conhecer a histria do paciente, fazer exame fsico, executar o
tratamento, aconselhar e orientar o paciente para dar continuidade
ao tratamento, medidas de auto-cuidado pra evitar novas crises
(QUEIROZ, 2012). Em se tratando de parto de alto risco, o
enfermeiro tem como principal atividade a implementao de um cuidado
mais especializado, com o intuito de individualizar a assistncia,
visando a preveno, a promoo e a recuperao da sade dessas gestantes,
atravs de estratgias e protocolos especficos (BARROS, 2006). Neste
contexto, evidenciou-se a necessidade de um estudo mais aprofundado
acerca das caractersticas das urgncias e emergncias obsttricas, com
a finalidade de identificar os procedimentos da enfermagem junto ao
grupo de gestantes de alto risco. O estudo evidencia a pr-eclmpsia
como foco central deste estudo.O interesse pelo problema obsttrico
relacionado a urgncia e emergncia, fundamenta-se no fato de ser
esta uma das reas especficas de atuao da enfermagem, e a
identificao de fatores e caractersticas da pr-eclmpsia, contribuir
para a reduo das complicaes gestacionais no momento do parto e
minimizao do risco de bito. A relevncia acadmica do estudo
concentra-se na coleta de informaes sobre as condies de risco
relacionadas rea obsttrica, que podem ser tratadas e eliminadas, a
partir do conhecimento prvio das caractersticas que leva a situao
de urgncia e emergncia no parto, uma vez que isto relaciona-se com
uma maior morbi-mortalidade materna e perinatal.O estudo tem
relevncia no meio clnico e assistencial uma vez que, ao conhecer as
medidas adotadas durante uma crise de pr-eclampsia, pode-se
garantir um bom prognstico materno-fetal. No meio cientfico a
relevncia do estudo d-se por ser, o parto de risco, um problema que
atua em gestantes, e o acolhimento e controle, dessas pacientes
depende em grande parte, da enfermagem. A paciente com pr-eclmpsia
necessita de vigilncia e do atendimento de suas necessidades,
cabendo enfermagem, o cuidar dessa clientela o mais rpido possvel.
A contribuio social, poltica e econmica do estudo, d-se pelo fato
de que, ao conhecer os fatores de risco que contribuem na
prevalncia da pr-eclampsia,ser possvel assinalar intervenes
educativas para assim conseguir-se resultados satisfatrios e
positivos no sentido de minimizar ou mesmo evitar que gestantes
desenvolvam a pr-eclampsia.Diante do contexto aqui apresentado a
problemtica levantada neste estudo foi: como se caracteriza a
pr-eclmpsia nas urgncias e emergncias obsttricas e como o
enfermeiro pode contribuir para reverter esse quadro da gestante em
um momento to especial e esperado pela me e por toda a famlia? O
estudo tem como objetivo destacar as caractersticas da pr-eclampsia
enfatizando os procedimentos da enfermagem junto a gestante com
parto de alto risco. O estudo se encontra organizado da seguinte
forma: primeiramente o marco terico apresenta definies de parto de
risco, urgncia e emergncia, e a importncia da classificao de risco
para gestantes na hora do parto; em seguida, o estudo traz a
metodologia escolhida para delinear o assunto e, os resultados do
estudo, em que descreve-se as caractersticas da urgncia e emergncia
obsttrica, abordagem sobre a Pr-eclampsia e os procedimentos de
enfermagem junto a esse grupo de gestantes de alto risco. Por fim,
a concluso do estudo com reflexes e consideraes do autor.No se
espera aqui esgotar o assunto e sim, fornecer subsdios para a
literatura quanto para a prtica da enfermagem na rea de Obstetrcia,
uma vez que esta uma das reas de atuao desse profissional.
2 REFERENCIAL TERICO
2.1 O Parto de risco
O Parto sada do feto do tero materno, que marca o incio da vida
de um indivduo, haja vista que a idade de uma pessoa, define-se a
partir do seu nascimento na maior parte das culturas do mundo.Uma
situao de risco no parto, caracterizada a partir de sinais e
sintomas que so indicativos no incio do trabalho de parto pela
parturiente. O parto de emergnciana grande maioria das vezes se
resolve espontaneamente, apenas sendo assistidos pelo mdico ou
obstetra. Entretanto, observa-se que h situaes em que o parto
acontecer antes do prazo previsto at mesmo antes de a parturiente
chegar ao hospital e, nestes casos, caracteriza-se como uma
emergncia GRAA, et al., 2012)A literatura mdica registra dois tipos
de partos considerados de emergncia: o parto normal feito de
maneira inesperada e a cesariana que acontece quando h risco tanto
para a me como para o beb (CORREA, et al., 2009).O parto de risco
tambm pode ser caracterizado pelo aborto que a interrupo da
gravidez, a expulso prematura de um embrio ou feto do tero,
causando assim a sua morte ou sendo por esta causada. H dois tipos
de aborto: o espontneo tambm chamado de aborto involuntrio ou
"falso parto", e oaborto provocado, que a interrupo deliberada da
gravidez; pela extrao do feto da cavidade uterina (SIQUEIRA, 2008).
Cita-se tambm como eventos que caracterizam o parto como de risco a
presena de problemas como a pr-eclampsia e eclmpsia e a sndrome de
HELLP. Para evitar que esses problemas se desenvolvam durante ou
mesmo no momento doparto, o planejamento da gravidez e o pr-natal,
contribuem para que seja identificado os fatores de risco,
incluindo os comportamentais, alm de possibilitar que a gestante,
tenha conhecimento suficiente para reconhecer os sintomas de uma
dessas doenas, e, assim, cuidar para que seu filho nasa sem
problemas e ela, a me, possa ter um puerprio sem problemas.A
classificao de risco apresenta-se como uma importante estratgia de
acolhimento e diagnstico da gestante e pode minimizar as
conseqncias da pr-eclampsia ou eclampsia da grvida quando em
trabalho de parto.
2.2 Importncia da classificao de risco no trabalho de parto
O Acolhimento com Classificao de risco um procedimento dinmico
de identificao das gestantes que necessitam de interveno mdica e de
cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento apresentados no momento do parto
(BRASIL, 2007) um processo que acontece por meio de escuta
qualificada e tomada de deciso, a partir de um diagnstico correto
do problema, baseada em protocolo, aliadas capacidade do enfermeiro
sobre o parto de risco, uma vez que, ao chegar a maternidade ou
hospital, a gestante acolhida primeiramente, por esse profissional
(TEIXEIRA, et al., 2009). Ainda segundo Teixeira et al. (2009) os
benefcios do ACCR para as gestantes de alto risco so: a)
atendimento agilizado para os casos de maior risco com diminuio do
tempo de espera para os casos agudos e os que demandam urgncia,
principalmente; b) informao sobre gestante e familiares sobre o
problema apresentado pela gestante, dentre outros. O ACCR
destina-se a mulheres no ciclo gravdico puerperal que procuram as
maternidades do sistema de sade da rede SUS no municpio de Belo
Horizonte, no momento definido pela mesma como de necessidade aguda
ou de urgncia (BRASIL, 2007)Segundo Senra et al., (2010), uma
experincia com o ACCR foi realizada pela Associao de Ginecologistas
e Obstetras de Minas Gerais (SOGIMIG) em Belo Horizonte em que a
identificao do nvel de risco que a parturiente se encontra,
percebida a partir de algumas aes como: aferio dos dados vitais
pela equipe de enfermagem e ser acolhida pelo enfermeiro
(devidamente treinado para esta prtica), apoiado pelo mdico que,
utilizando informaes da escuta qualificada e da tomada de dados
vitais, se baseia no protocolo e permite a classificao da
parturiente em relao ao tipo de urgncia ou emergncia quais sejam: 1
Grupo Prioridade Mxima (Vermelha) Emergncia. Atender mediatamente
encaminhar diretamente para atendimento mdico, no Pr-parto ou Bloco
Obsttrico.2 Grupo Prioridade I (Laranja) - Muito Urgente. Atender
em at 10 minutos e encaminhar para consulta mdica priorizada.3
Grupo Prioridade II (Amarelo) Urgente. Atender em at 30 minutos e
encaminhar para consulta mdica priorizada. Reavaliar
periodicamente.4 Grupo Prioridade III (Verde) - Pouco urgente.
Atender em at 120 minutos e encaminhar para consulta mdica sem
priorizao. Informar expectativa do tempo de atendimento e reavaliar
periodicamente. Pacientes classificados como VERDE podem tambm
receber encaminhamento unidade bsica de referncia pelo servio
social, via contato telefnico, com garantia de consulta mdica e/ou
cuidados de enfermagem, situao que deve ser pactuada previamente. 5
Grupo Prioridade IV (Azul) - No urgente. Atender em at 4 horas e
informar a possibilidade de encaminhamento para a Ateno Bsica
(UBS). Pacientes classificados como AZUL podero ser encaminhados,
atravs de documento escrito, para o acolhimento na Unidade Bsica de
Sade de referncia ou tero seus casos resolvidos pela Equipe de
Sade. A implantao do ACCR possibilita a re-significao das prticas
assistenciais alm de construir novos sentidos e valores, avanando
em aes humanizadas e compartilhadas, pois, a produo de sade ,
necessariamente, um trabalho coletivo e cooperativo, entre
sujeitos. O ACCR, tambm possibilita a ampliao da resolutividade ao
incorporar critrios de avaliao de riscos, que levam em conta toda a
complexidade dos fenmenos sade/doena, o grau de sofrimento dos
usurios e seus familiares, a priorizao da ateno no tempo,
diminuindo o nmero de mortes evitveis e seqelas.O ACCR deve ser
feito por uma equipe multiprofissional composta por: enfermeiro,
tcnico de enfermagem, servio social, equipe mdica, profissionais da
portaria/recepo e estagirios, devendo o enfermeiro estabelecer uma
boa comunicao e interao com a gestante, familiares, e todos da
equipe multiprofissional envolvida no parto de risco.
3 METODOLOGIA
A metodologia escolhida para abordar o assunto foi a reviso
bibliogrfica sendo a pesquisa de natureza descritiva baseada em
obras secundrias que abordam o tema em questo publicadas entre o
perodo de 2005 a 2013. A coleta do material foi realizada no perodo
de fevereiro a abril de 2014 atravs de levantamento realizado em
ambiente virtual de sade, na Biblioteca Virtual de Sade (VBS), por
meio de artigos, dissertaes includos. Os artigos foram selecionados
atravs dos descritores de sade: aleitamento materno, sade bucal,
educao profissional, dentista na ateno bsica, sendo esses termos
usados de forma conjunta e isolada.Obedeceu-se s etapas de
pr-seleo, fichamento, leitura e anlise dos contedos at chegar
escolha final dos artigos que seriam utilizados para compor o
trabalho. Na triagem das fontes de pesquisa foram obtidos 56
artigos e 3 monografias. Aps a leitura, alguns livros foram
includos, escolhendo-se as obras mais recentes que tinham relao com
o contedo a ser abordado neste trabalho. Para a introduo e o
referencial terico foram utilizados17 artigos e, para compor os
resultados, utilizou-se 12 publicaes, cujos contedos foram baseados
nos descritores: urgncias e emergncia obsttrica, pr-eclmpsia,
enfermagem, procedimentos. Ao todo, foram utilizados 29 artigos
para compor o trabalho.
4 RESULTADOS
4.1 Urgncias e emergncias obsttricas: caractersticas
Caracterizam-se como urgncia e emergncia obsttrica uma situao
que coloque em risco a vida da gestante e do feto, necessitando de
um cuidado imediato de toda a equipe de sade para reverter o quadro
de perigo em que ambos se encontram (SILVA, et al., 2013). Segundo
o Ministrio da Sade (BRASIL, 2007), a classificao da emergncia
obsttrica, apresenta as seguintes caractersticas: 1) Mulheres com
ou sem confirmao de gravidez que apresentem: convulso em atividade;
Hipotenso (PAS 80 mmHg); Taquicardia ( 120 bpm); Bradicardia ( 45
bpm); Pele Fria, palidez acentuada / Perfuso limtrofe, sudorese,
pulso fino e sncope postural.1.1. Insuficincia Respiratria:
Incapacidade de falar / Fala entrecortada; Cianose; FR 10 irpm e FR
32 irpm; Respirao Agnica / Dispnia Extrema / Fadiga muscular; Uso
de Musculatura Acessria.2. Gestante que apresentem: a) Alterao do
estado mental: No-responsiva / Dfi cit Cogniti vo / Confuso mental;
Letargia / Agitao / Paralisia; Intoxicao exgena; Hipoglicemia
(fazer glicemia capilar) com sudorese e/ou alterao do nvel de
conscincia e/ou viso turva e/ou pulso anormal e/ou dispnia; Alterao
grave de comportamento com risco imediato de violncia ou agresso
contra si ou contra outrem.b) Trabalho de parto: Perodo
expulsivo.c) Hemorragia genital e / ou dor aguda: ( 8 / 10).d)
Prolapso de cordoe) Exteriorizao de partes fetais pelos
genitais.f). Ps parto imediato (me e criana) Parto no trajeto ou
domiciliar. As situaes que caracterizam a urgncia obsttrica segundo
Teixeira (2009) so as seguintes:1 Gravidez > 20 semanas.
Trabalho de parto (contraes a cada 2 minutos). Ausncia de
Movimentos Fetais.2. Gestante ou purpera.a) Hipertenso com PA 160 x
100 mmHg.b) Hipertenso com PA 140 x 100 mmHg com: Cefalia,
Epigastralgia, Alteraes visuais.c) Febre. TAX 40 C, Toxemia,
Alterao mental.d) Doena psiquitrica com rigidez de membros.e)
Relato de convulso em ps comicial.3. No gestante com dor abdominal
aguda, de forte intensidade (8-10/10) associada nusea e/ou vmito
e/ou sudorese e/ou sangramento genital com suspeita de gravidez.3.1
Hipertenso em gestante ou purpera PA 140 x 90 mmHg e < 160 x 100
mmHg.2. Gestante com Sangramento genital e / ou dor; Dor ( 4 / 10)
e ( 8 / 10) e Sem repercusses hemodinmicas.2.1. mese ou hipermese.
Sinais de desidratao como: Letargia, Mucosas Secas, Turgor
Pastoso.3. Paciente com ou sem confirmao de gravidez e purpera:
Febre (TAX 38,5 C e < 40 C).4. Queixa ligada amamentao:
Hiperemia, dor e febre, Sinais de abscesso.5. Situaes Especiais:
referenciadas de outras unidades de atendimento, j avaliadas por
outro mdico e com diagnstico de urgncia. Vtima de violncia.6.
Paciente no grvida com corrimento genital associado a dor e
febre.Um dos objetivos do Ministrio da Sade em seu Programa de
Ateno Mulher melhorar a sade materna e impedir mortes evitveis.
Neste contexto, a mortalidade materna um importante indicador da
realidade social de um pas e seu povo, uma vez que, os coeficientes
de mortalidade materna e infantil so influenciados pelas condies de
assistncia ao pr-natal e ao parto (BRASIL, 2008).A ginecologia e
obstetrcia so reas em que a enfermagem atua e o papel do
profissional da enfermagem em um momento to delicado e, ao mesmo
tempo, srio, como a gestao e o parto, visto que seu trabalho
direcionado para o atendimento mulher grvida, cujo foco direcionado
para o aparecimento de interciorrncias como a hipertenso que leva
ao estado de pr-eclmpsia sendo necessrio preparo e habilitao para a
preveno dessa doena, uma das causas das urgncias e emergncias
obsttricas (SIQUEIRA, et al, 2008).
4.2 Pr-eclampsia
A pr-eclampsia uma patologia sistmica caracterizada por intensa
leso endotelial, agregao plaquetria, ativao do sistema de coagulaao
e aumento da resistncia vascular generalizada. uma doena sria
porque pode acometidos os rgos que sofrem com a repercusso da mesma
(MALUF JNIOR; SCHVARTSMAN, 2010).A pr-eclampsia costuma ocorrer aps
a 20 semana de gestao, podendo afetar vrios rgos e caracteriza-se,
pelo desenvolvimento gradual de hipertenso, edema e proteinria,
sendo, predominantemente, uma patologia de primigesta. A doena,
quando no tratada, evolui naturalmente para as formas graves, entre
elas, a eclmpsia e a sndrome de HELLP. A pr-eclmpsia caracteriza-se
pelo aparecimento da trade: hipertenso, edema e proteinria
(albuminria). Se no for devidamente tratada surgir a crise
convulsiva, ou coma, que caracteriza a eclmpsia durante o parto
(PICCININI et al, 2008). Cerca de 10% a 15% das mortes maternas por
causa direta em todo o mundo esto associadas pr-eclampsia e
eclampsia. Onde a RMM alta, o porcentual de mortes atribuveis
eclampsia maior que o da pr-eclampsia. Nos estudos brasileiros,
muitas vezes essas causas esto agrupadas sob a classificao de
doenas hipertensivas, mas quando estratificadas, revela-se a
predominncia da eclampsia (DULEY, 2009). A Doena Hipertensiva
Especfica da gestao (DHEG), que ocorre em geral aps a 20a semana de
gravidez, caracterizada pela presena de hipertenso (mesmos critrios
definidos no item HAC) e proteinria (excreo urinria de protenas
> 0,3 gramas em volume de 24 horas ou anlise em amostra nica
mostrando pelo menos 1 +, na ausncia de infeco urinria).
Configura-se como emergncia obsttrica e emergncia hipertensiva
(MALUF JNIOR; SCHVARTSMAN, 2010).Segundo a Organizao das Naes
Unidas (ONU), at 2015 foram adotadas oito Metas de Desenvolvimento,
entre elas, reduzir a mortalidade materna em 75% o que inclui a
ateno e preveno da crise hipertensiva na gravidez. No ltimo
relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) sobre mortalidade
materna, o Brasil nos ltimos 18 anos alcanou reduo de 52% (120 por
100.000 NV em 1990, 64/100.00 NV em 2005 e 58/100.000 NV em 2008),
com velocidade mdia anual de queda de 4%, quando o ideal seriam
5,5%. Dados nacionais, sobre a mortalidade materna entre 2006 e
2007 mostraram valores maiores que os apontados pela OMS, com RMM
de 77,00/100.000 NV. Esses dados ainda segundo a OMS, no incluem
todos os casos de mortalidade materna por causas como, deficincia
de registro completo e adequados (BRASIL, 2012).Segundo a Revista
Brasileira de Hipertenso (2010), cerca de 75% das mortes por
hipertenso na gravidez tm como causa a pr-eclampsia e a eclampsia.
Isso lastimvel porque a eclampsia em especial, que uma forma grave
da pr-eclampsia, uma patologia que pode ser prevenida desde que se
consiga atuar precocemente.O diagnstico de pr-eclmpsia feito apenas
quando a presso arterial ultrapassa um limite predefinido. A
classificao da pr-eclampsia, feita da seguinte forma: pr-eclmpsia
leve, quando os nveis da presso arterial esto acima de 140X90, e a
proteinria atingindo + ou maior que 0,5g/1.000 ml ++; a
pr-eclampsia grave, quando os nveis da presso arterial esto acima
de 160x100 e a proteinria atinge +++ ou maior que 5g/1.000 ML ++++
(SPINELLA; LAMAS, 2007). O parto normal prefervel, porque os
distrbios da coagulao podem complicar a pr-eclmpsia, e o risco de
sangramento muito maior na cesariana em relao ao parto normal,
podendo ainda existir a possibilidade da reduo acentuada da
contagem de plaquetas (abaixo de 70.000/mm3), no pode ser feita
anestesia regional (raquidiana ou peridural) e, na cesariana, a
anestesia ter que ser geral (ZXANOTI, et al, 2009).Peixoto et al
(2008), citam a proteinria e o edema como a trade da pr-eclampsia
na gestao e se no forem observados e tratados a tempo, podem
evoluir para convulses e coma. a proteinria, que caracteriza-se
como a presena de 300 mg ou mais de protenas na urina em uma coleo
de 24 horas (PEIXOTO, et al., 2008)Para Peixoto et al. (2008) o
estado da gestante, acometida por uma crise de pr-eclampsia,
trata-se de urgncia hipertensiva, mesmo quando o aumento sbito da
presso arterial no associada a quadros clnicos agudos, como
obnubilao, vmitos, dispnia e que, assim, no apresentam risco
imediato de vida ou dano em rgo-alvo, devem ser tratados como
sinais de alerta.A dor de cabea e a tontura so citadas como um
sintoma que precede forma mais grave da doena, e esse sintoma
reforado por Nanda (2008) no sentido de ser investigado de forma
mais acurada, pois, esse sintoma, enuncia o surgimento da convulso,
uma caracterstica da eclampsia, o que caracteriza a emergncia
hipertensiva.
4.3 Procedimentos da enfermagem na crise de pr-eclmpsia
O diagnstico de enfermagem uma das aes fundamentais dentro das
atividades cotidianas desse profissional. Na rea de obstetrcia, o
enfermeiro se depara com diversos problemas, como por exemplo, a
identificao de gestantes com gestao de risco, hipertensas e para
isso, tem de conhecer quais os diagnsticos mais frequentes nessa
clientela. Sobre essa questo, Doenges (2009) esclarece que os
diagnsticos de enfermagem necessitam ser conhecidos para que os
enfermeiros tenham condies de propiciar atendimento adequado aos
seus problemas, pois desse atendimento depender a qualidade de sade
e vida das gestantes assistidas.Na viso de Doenges (2009), o
diagnstico precoce considerado uma das medidas mais eficazes no
controle da hipertenso na gestao, pois propicia o melhor
direcionamento das condutas que tm como finalidade o aumento da
sobrevida materna e fetal, evitando os resultados perinatais e
ps-natais adverso. Faz-se necessrio tambm, a anlise dos fatores de
risco para a pr eclampsia como a situao socioeconmica, idade
gestacional, comparao dos valores pressricos, etc.. Seguindo o
Diagnostico NANDA (2008), o volume excessivo de lquidos um dos
diagnsticos mais presentes nas gestantes. Entretanto, esse
diagnstico deve ser interpretado como um fenmeno fisiolgico da
gravidez. Em gestantes hipertensas, o edema um dos sinais para a
possibilidade de DHEG. A perda de plasma para o espao extravascular
constitui-se em um dos mecanismos compensatrios da HA que resulta
no aparecimento de edema. Outro diagnstico muito freqente em
gestantes hipertensas com pr-eclampsia, o desconhecimento ou
conhecimento deficiente da grvida sobre seu problema de sade no
caso a hipertenso que pode levar pr-eclampsia. O diagnstico de
Enfermagem na pr-eclampsia, segundo Reiners et al (2009) pode
detectar tambm: a manuteno ineficaz da sade, o controle ineficaz do
regime teraputico, ansiedade extrema, padro de sono perturbado.
Corroborando, com esses achados, o Diagnstico NANDA (2008) destaca
que o controle ineficaz do regime teraputico, refere-se ao indivduo
que apresenta ou corre o risco de apresentar dificuldade para
integrar-se rotina de um tratamento para uma determinada doena. A
ansiedade extrema pode levar a alteraes no padro de sono, cabendo
ao profissional de sade, como o enfermeiro, observar o
comportamento da gestante em relao ao tratamento e ajudar a grvida
a identificar estressores especficos, com escala de prioridade,
ajudando-a a lidar com os mesmos. Tambm encontrou-se no Diagnstico
NANDA em relao aos cuidados da enfermagem, que este profissional
possa ajudar a gestante a iniciar e aderir imediatamente um
planejamento voltado para mudanas no estilo de vida e regularidade
nas tomadas de medicamentos.A cefalia tratada pelo Diagnstico NANDA
como um dos diagnsticos mais relevantes em grvidas, pois, j
predispe a um estado de pr-eclampsia. O diagnstico de enfermagem
para cefalia na gestante deve incluir algumas caractersticas como:
expresso facial de dor, distrbio do sono, semblante tenso;
comportamento expressivo como: agitao, gemido, choro, comportamento
dispersivo como andar de um lado pra outro; alteraes no apetite, e
distrbios mentais. Entendemos que a identificao desses diagnsticos
permite uma avaliao mais detalhada do nvel da doena assim como os
problemas enfrentados pela enfermagem junto s gestantes
hipertensas, dando base para a necessidade de incrementar a prtica
de educao em sade voltada para essa clientela. No tocante
pr-eclampsia, a enfermagem tem um papel importante no cuidado,
tanto domiciliar preventivo, como hospitalar durante as intervenes
e tratamento. Para tanto, indispensvel que esse profissional tenha
formao adequada para estar atenta a qualquer tipo de intercorrencia
destinada ao aparecimento da pr-eclampsiaA assistncia da enfermagem
embasada no Diagnsticos de Enfermagem NANDA, que prescreve, que, um
dos primeiros cuidados do enfermeiro junto a gestante com quadro de
hipertenso na hora do parto reconhecer os sintomas que podem levar
a consequencias mais graves e recponhecer o nivel e a classificao
de risco da doena. Para isto deve observar se a grvida apresenta:
convulses, tenso arterial diastlica de 90 mm Hg se est aps a 20
semana de gestao; providenciara exames de Proteinria e verificar se
est a 2+ ou mais; observar a existncia de coma. Outros sinais e
sintomas de pr-eclampsia severa como: Hiperreflexia; cefalias; Viso
turva; Oligria (menos de 400 ml de urina em 24 horas); dor na parte
superior do abdomen (dor epigstrica ou dor no quadrante superior;
direito); edema pulmonar (NANDA, 2008). Peixoto et al. (2011)
atentam que uma das principais aes da enfermagem a reduo da presso
sanguinea na gestante como principal medida de preveno da
pr-eclampsia. Esses estudiosos definiram os parmetros laboratoriais
para a caracterizao da evoluo grave da pr- -eclampsia, que a
Sndrome de Help: Hemlise que consiste em: esfregao de sangue
perifrico com presena de esquizcitos; dosagem de bilirrubinas
totais >1,2 mg/dL; desidrogenase lctica (LDH) >600 U/L;
elevao de enzimas hepticas; desidrogenase lctica (LDH) >600 U/L;
aspartato aminotransferase srica (AST ou TGO) >70 U/L;
Plaquetopenia e contagem de plaquetas
