ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ESTOMIZADO

Prof ªEnfª Débora Rinaldi Nogueira

Definição

Abertura cirúrgica para comunicação de um órgão com o exterior

Estoma Origem grega stóma

Boca

Histórico 300 a.C.- Praxágoras, abertura do íleo para limpeza em casos de trauma;

Século XVI – anus artificial(citado por Zampiere e Jatobá)

1710-Alex Littré, pai da colostomia, idealizou mesmo sem confeccioná-la;

1750 – relato da primeira ostomia em uma mulher com hérnia encarcerada

Histórico

1883 – colostomia em alça com bastão, por Maydl

1892 – colostomia em duas bocas, Block

1879 – primeira ileostomia, por Baum, paciente com câncer.

Histórico

1930 – primeira tentativa de confeccionar a primeira bolsa de colostomia, Alfred A. Strauss e melhorado por um estudante de engenharia, Koenig.

1940 – ficou conhecida como Bolsa de Strauss Koenig Rutzen, era de látex

1950 – grande revolução, técnica cirúrgica e cuidados com os pacientes.

1952 pó de Karaya por Turnbull. Goma com poder absorvente, extraída de uma árvore na índia Sterculia. A Karaya foi a primeira barreira protetora de pele.

Norma Gill – primeira estomaterapeuta

1972 - primeiro protetor de pele periestoma com hidrocolóide.

1980 – HOLLISTER se instalou no Brasil.

Histórico

1950 - Associações de Estomizadoshttp://www.ostomizados.com/index.html

Tipos de Estomas

DIGESTIVAS

Faringostomia

Esofagostomia

Gastrostomia

Jejunostomia

Ieleostomia

Colostomia

RESPIRATÓRIAS

Traqueostomias

pleurostomias

URINÁRIAS

Nefrostomias

Pielostomia

Ureterostomia

Cistomias

vesicostomia

OSTOMIAUma abertura entre uma estrutura interna

do organismo e a pele.

As ostomias intestinais mais comuns são a ILEOSTOMIA, abertura do intestino delgado distal, e a COLOSTOMIA, abertura do cólon.

A matéria fecal é eliminada através de um ESTOMA.

Quando indicar?Muitas vezes uma decisão difícil

Família

Paciente

Equipe interdisciplinar

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GROSSO

Colostomias e ileostomias

Procedimentos cirúrgicos destinados a promover o desvio do trânsito fecal,

Mediante construção de um ânus artificial na parede do abdômen,

para permitir eliminação de fezes e gases

Definitivas

Temporárias

ABORDAGEM TERAPÊUTICA

COLOSTOMIA

ILEOSTOMIA

UROSTOMIA

Câncer colorretalDoença diverticularDoença inflamatória intestinalIncontinência analColite isquêmicaPolipose adenomatosa familiarTraumaMagacólonInfecções perineais gravesDoenças congênitas

Polipose adenomatosa familiar

CLASSIFICAÇÃO DA ESTOMIA

TEMPORÁRIA

Obstrução Intestinal AgudaDiverticuliteVolvo (torção intestinal)Paralisia Congênita IntestinalFístulasTraumas Cólon esquerdoMegacólon congênitoAnomalia anoretal

DEFINITIVO

Tumores de Reto e/ou AnalTrauma IrreversívelProlapso RetalParalisia do Esfíncter Anal

CLASSIFICAÇÃO DA ESTOMIA

Ileostomia definitiva - Técnica

Exteriorização do íleo Eversão sobre si mesmo

Fixação

TIPOS DE ESTOMIAS INTESTINAIS

Terminal

Em Duas Bocas

Em Alça

COLOSTOMIA TERMINAL

Com boca proximal funcionante e a distal sepultada

Conhecida como “Hartmann”

COLOSTOMIA EM DUAS BOCAS

Com a boca proximal funcionante e a distal não funcionante (fístula mucosa)

http://4.bp.blogspot.com/_bIyIKw24-8g/SpLiGW6KYmI/AAAAAAAABgY/ImDwiHPknzw/s1600-h/loop2.jpg

COLOSTOMIA “EM ALÇA”

Quando há secção na parede anterior do intestino

A boca distal não é excluída do trânsito

ESTOMAS INTESTINAISTIPOS DE EFLUENTES

Efluente: líquido

Efluente: semi- líquido Efluente: semi - sólido

Efluente: sólido

Lado esquerdo

Colostomia

IDENTIFICANDO UMA ESTOMIA

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ESTOMIZADO

O Cuidar

O processo de cuidarO CUIDADO é demonstrado e praticado de modo interpessoal;

O CUIDADO consiste de fatores que resultam na satisfação de certas necessidades humanas;

O CUIDADO eficaz promove o crescimento individual e familiar;Os RESULTADOS do cuidado aceitam uma pessoa como ela é, assim

como ela virá a ser;

O MEIO AMBIENTE do cuidado promove o desenvolvimento do potencial da pessoa, ao mesmo tempo que permite escolher a melhor ação para si em um tempo dado;

O CUIDADO enfoca mais saúde do que cura;

A prática do CUIDAR é fundamental à enfermagem.Watson por Santos,2005

O processo do cuidar

DIVIDE-SE EM:

ELABORAÇÃO E GERENCIAMENTO

DE PROGRAMAS DE ASSISTÊNCIA AO ESTOMIZADO

ASSISTÊNCIA DIRETA AO ESTOMIZADO

GESTORESASSOCIAÇÕES

EQUIPE DE SAÚDE

(ENFERMEIRO)

ELABORAÇÃO E GERENCIAMENTO

DE PROGRAMAS DE ASSISTÊNCIA AO ESTOMIZADO

GESTORESASSOCIAÇÕES

1. Gestão dos recursos

2. Previsão de dispositivos e adjuvantes de qualidade

levando em consideração as necessidades individuais

3. Elaboração de protocolos de assistência

4. supervisão

O processo do cuidar

ASSISTÊNCIA DIRETA AO ESTOMIZADO

EQUIPE DE SAÚDE

(ENFERMEIRO)

1. Consulta de enfermagem

2. Conhecimento acerca dos dispositivos disponíveis no

mercado e cuidado específicos

3. Educação permanente: comunidade, estomizado e

família

4. Participação nos grupos de apoio como associações

O processo do cuidar

O processo de cuidar

ENVOLVE:

Período pré-operatório

Período trans-operatório

Pós-operatório

PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIOMomento da indicação da cirurgia até a entrada na sala de cirurgia

Plano de orientação com base em sua individualidade

Santos,2005

ABORDAGEMFísica

Psicológica Social

OBJETIVOPreparar física e emocionalmente;Identificar fatores desfavoráveis;

Reintegração social

PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIOConhecimento do indivíduo acerca do diagnóstico;Antecedentes familiares;Hábitos de eleminação;Medicamentos;Atividades sociais;Estado emocional;Padrão culturalEscolaridade;Estado nutricionalHabilidades psicomotoras;Condição de pele;

PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIOCONSISTE EM:

1. TESTE DE SENSIBILIDADE

2. PREPARO COLÔNICO

3. DEMARCAÇÃO

DemarcaçãoÉ a determinação ou delimitação dos limites por meio de marcas, que tem como objetivo favorecer, durante o atocirúrgico a confecção adequada do estoma para que permita uma adaptação adequada dos dispositivos.

FONTE: CD INTERATIVO CONVATEC

Meirelles

Demarcação4 á 5 cm da cicatriz umbilical e outras, rebordo costal,crista íliaca, linhas da cintura;

Fácil visualização;

Tipo de estoma;

Músculo reto abdominal;

Espaço para aderência do dispositivo;

Avaliar todas as posições;

Conhecer o dispositivo

FONTE: CD INTERATIVO CONVATEC

PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO

Atendimento as necessidades biológicas e psicossociais do estomizado

Precoce, sistematizada e individualizada:1. Ajudar a desenvolver o autocuidado/treinar um cuidador;2. Suporte emocional – equipe interdisciplinar;3. Prevenir/detectar complicações estomais e periestomais;4. Proporcionar reabilitação5. Consulta ambulatorial após 15 dias da alta6. Encaminhar para o pólo de distribuição;7. Acompanhar evolução da doença.

CARACTERÍSTICAS DO ESTOMA SAUDÁVEL

COLORAÇÃO VERMELHO VIVOPROTRUI OU ENCONTRA-SE NO MESMO PLANO DA PELE

MUCOSA ÚMIDAINDOLOR À PALPAÇÃO

LOCALIZAÇÃO ADEQUADAFUNCIONANTE – eliminação normal das fezes

ComplicaçõesSepsi periestomal

Necrose

Retração

Hemorragia

Evisceração

Oclusão

Complicações precoces

Complicações tardias

Fístula

Eventración periestomal

Estenose

Prolapso

Afecções cutâneas

Em Joinville temos 242 estomizados cadastrados. O atendimento diário é de 6 a 10 pacientes. PAC Estomizados, 2011PAM Boa VistaRua: Helmuth Falgather, 321 – Boa VistaFone: 3433-6625 / 3433-0130 / 3423-0347 Horário de atendimento: 13hs às 19hs de segunda à sextaCoordenação: Enfª Dagmar A. Bohn Nunes

ASSISTÊNCIA AOS ASSISTÊNCIA AOS ESTOMIZADOSESTOMIZADOS

"Otimismo é esperar pelo melhor. "Otimismo é esperar pelo melhor. Confiança é saber lidar com o pior." Confiança é saber lidar com o pior."

(Roberto Simonsen) (Roberto Simonsen)