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Atividade Física Adaptada à Gestação

Esp. Diego Rogerdiegorogerhf@gmail.com

Atividade Física Adaptada à Gestação

� A única certeza que se tem é a de que nós, profissionais que vamos trabalhar com gestantes, devemos proporcionar a elas uma atividade física agradável e segura, respeitando a individualidade e principalmente, obedecendo regras básicas de bom senso

(BARROS, 1999)

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Gestação

� Pré-termo: IG < 38 semanas (prematuro)

� Termo: 38 IG 42 semanas (esperado)

� Pós-termo: IG > 42 semanas

� IG + Peso

� Três trimestres

Gestação� 1º trimestre (semana 0 à 12):

� Implantação do óvulo fertilizado no útero da mãe, 7 a 10 dias depois da fertilização surgem os primeiros sintomas da gravidez (alterações emocionais, aumento do tamanho e sensibilidade das mamas, aumento da diurese e do cansaço, podendo sentir também náuseas e vomitar)

� É esperado da mãe um pequeno ganho de massa corpórea, entre 0 e 1, 5 kg

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Gestação

� 2º trimestre (semana 13 à 26):

� A gestante se sente muito bem, sem náuseas e com mais disposição do que antes

� A barriga se torna visível e a mulher se considera realmente grávida

� Primeiros movimentos fetais entre a 19º e a 21º semana

Gestação� 3º trimestre (semana 27 à 42):

� Surgem os maiores desconfortos:

� Falta de ar,

� Dificuldade para encontrar uma posição confortável para dormir,

� Constipação intestinal,

� Micção freqüente,

� Inchaço nos pés e pernas,

� Cansaço geral e dor na região lombar,

� As contrações já se tornam regulares a partir do fim do sétimo mês

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American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG

� Atualmente, recomenda a prática de 30 minutos ou mais de exercícios físicos de moderada intensidade, em quase todos os dias da semana durante a gestação, desde que não hajam outras complicações médicas

( Artal R e O’Toole M. Guidelines of the American College of Obstetriciansand Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartumperiod. Br J Sports Med 2003; 37:6 –12)

Atividade Física e Gravidez

� Solicitações de orientações

� Diversos programas disponíveis

� Importante considerar, vantagens, riscos e benefícios

� Procura freqüente?

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Objetivos da Atividade Física no Período Gestacional

� Manter ou promover condicionamento físico dentro do limite fisiológico da gravidez

� Reforço muscular

� Reduzir risco de lesões em articulações e ligamentos

� Correções das alterações posturais (lombalgia)

GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICO

Mitos, Evidências e Recomendações: uma revisãoGouveia et alActa Med Port 20: 209-214, 2007

� Objetivo: avaliar os principais fatores que influenciam a prática de exercício físico durante a gravidez e a informação das mães relativamente aos seus efeito

� Método: estudo longitudinal com 475 grávidas, avaliação do estilo de vida através de um questionário, tipo intensidade do exercício duração e período de realização

� Resultado: embora a maioria das mães compreenda os benefícios do exercício físico na gravidez, isso não se traduziu num aumento da sua prática.

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GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICOMitos, Evidências e Recomendações: uma revisãoGouveia et alActa Med Port 20: 209-214, 2007

Conclusão:

� Assim, parece-nos fundamental o papel dos profissionais de saúde na educação, informar as

mulheres de forma a reforçar os aspectos benéficos do exercício físico no bem estar da grávida e do futuro

bebê, na tentativa de incentivar para o início e manutenção da prática de atividade física regular.

Tipos de Atividade Física

� Atividades de baixo risco

� Atividades de médio risco

� Atividades de alto risco (desfavoráveis)

(CRISTÓFALO, C.; MARTINS, J.A, TUMELERO, S. A prática de exercício físico

durante o período de gestação.Revista Digital - Buenos Aires - Año 9 - N 59 -Abril de 2003)

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Baixo Risco� Caminhada

� Bicicleta

� Hidroginástica

� Hidroterapia

� Natação

� Yoga ?

� Tai – Chi Chuan

� Pilates

(Cristófalo,2003)

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Médio Risco� Ginástica aeróbica

� Musculação

� Esportes de raquete

� Esqui

� Patinação

(Cristófalo,2003)

Desfavoráveis

� Corrida

� Esportes de contato: voleibol, basquetebol...

� Esportes de alto impacto: saltos, boxe, lutas...

� Hipismo

� Mergulho: vasoconstrição, hipóxia, hipercapnia (aumento de CO2)

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Interrupção de Atividade Física

� Sangramento vaginal e história de abortos� Dispinéia (falta de ar) pós esforço� Tontura e taquicardia� Dor de cabeça e no peito� Risco de prematuridade � Fraqueza muscular� Diminuição do movimento e sofrimento fetal � Perda de líquido amniótico.

(Acog, 2002)

Interrupção de Atividade Física(Matsudo, 2005)

Em caso de doença... Curar a mãe, sem prejudicar o futuro bebe!

� Contra-indicações absolutas: - Doenças miocárdicas: Enfermidade cardíaca reumática - Trombo flebite - Embolismo pulmonar recente - Enfermidade infecciosa aguda. - Risco de parto prematuro - Colo uterino incompetente - Gestação múltipla - Rotura da bolsa - Retardo de crescimento intra-uterino - Suspeita de estresse fetal

� Contra-indicações relativas : - Hipertensão arterial? - Falta de controle pré-natal - Anemia - Enfermidade tiroideana-Obesidade excessiva ou extremo baixo peso

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Modificações Psicofisiológicas� ↑ Peso corporal: entre 9 –12 Kg até o fim da

gestação� ↑ Sobrecarga articular� Dores musculares (coluna, sacro)� ↑ Sono (até 4º mês)� ↑ Elasticidade ligamentar (risco de lesões)� ↑ Débito cardíaco (30 a 50%)� ↑ Metabolismo basal� Comprometimento postural� ↑ Sensibilidade emocional� Mudança da auto- imagem corporal

Alterações Hormonais](Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

GONADOTROPINA CORIÔNICA:

� Hormônio de transição

� Aumenta o nível de progesterona no início e estimula testosterona no final, para o desenvolvimento do feto masculino

� Não estimula mais a ovulação

� Impede a involução do corpo lúteo

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Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

PROGESTERONA:

� Impede as contrações precoces uterinas

� Inibidor da musculatura uterina - relaxamento

� Permite um maior concentração de nutrientes armazenado no endométrio

Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

RELAXINA:

� Reduz a estabilidade articular

� Flexibilidade dos ligamentos

� Maior alongamento da musculatura

PROLACTINA:

� Produção de leite e desenvolvimento das mamas

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Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

ESTROGENIO:

� Aumento da vascularização uterina

� Desenvolve e prolifera a musculatura uterina

� Aumentam os ductos e depositam nutrientes nas células glandulares (aumentam de número)

Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

ALDOSTERONA:

� Secretado pelas supra renais

� Reduz a excreção de sódio pela urina

� Aumento do teor aquoso dos tecidos: edema

EMBEBIÇÃO GRAVÍDICA

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Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

OCITOCINA:

Potencializa as contrações uterinas

GH:

Diabetes gestacional

Alterações Cardiovasculares� Elevação cardíaca, aumento do VE

� Aumento dos glóbulos vermelhos: 20%

� Aumento do DC: 30-50%

� Volume sanguíneo pelo aumento do volume plasmático: 40 – 50%

� Vasos sanguíneos mais relaxados → ↑ quantidade de sangue → ↑ FC e ↑ temperatura periférica

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Observações ImportantesRetorno venoso prejudicado + aumento do peso

→ veias varicosas e edema de MMII

� FC em repouso é igual FC de treino :

� Hidro diminui a FC por melhorar o retorno venoso

� A cada 1h de exercício sem hidratação há aumento de 1ºc da nossa temperatura

Observações Importantes

� Diminuição da PA até a metade da gestação

� Aumento da PA do meio para o final

� Aumento da PA está associada a morbidade e mortalidade fetal

PRÉ ECLAMPSIA:

hipertensão+edema+proteinúria

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Alterações Respiratórias

� Elevação da cúpula diafragmática

� Aumento do consumo de O2: 20%

� Aumento da ventilação

� Aumento da FR

Aumento de Peso

Tecido X Peso

� Sangue..............................................2-3Kg

� Feto..................................................3-4Kg

� Gordura............................................2-3Kg

� Seio..................................................0,5-1Kg

� Líquido amniótico.............................1Kg

� Útero..................................................1Kg

� Placenta.............................................750g

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DIÁSTASE ABDOMINAL

Diástase Abdominal� Segundo Teixeira (2008), os dois músculos que

formam o reto abdominal normalmente são unidos ao meio por uma linha média, a linha alba.

Com o avanço da idade gestacional, essa musculatura se estira até o seu limite podendo ocorrer o alongamento e o afilamento da linha

alba, com a separação dos músculos � Separação maior do que 2 cm ou dois dedos é

considerada importante. Ocorre em 66% das gestantes no terceiro trimestre de gestação e pode persistir em 30 a 60% destas mulheres durante o

período pós-parto

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Diástase Abdominal

Diástase Abdominal

� Teste: primeira gestação testar a partir do 4º mês

� Homem?

� Idosas?

(Teixeira, 2008)

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Diástase Abdominal Ausente

� Separação até 1 dedo

� Abdominais normais

(Teixeira, 2008)

Diástase Abdominal Presente

� Separação de 2 dedos

� Não realizar rotação de tronco

� Exercícios abdominais são permitidos coma ajuda da própria gestante

(Teixeira, 2008)

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Diástase Abdominal Presente

Diástase Abdominal Presente

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Diástase Abdominal Presente

� Separação mais de 2 dedos

Não realizar:

� Elevação de cabeça� Exercícios com MMII� Rotação e flexão nem com ajuda

O que pode fazer então?

Diástase Abdominal Presente

� Separação mais de 2 dedos

� Contração isométrica

� Báscula de pelve

� Exercícios respiratórios

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Isometria

� Mesma conduta

� Solo

� Hidro

RespiraçãoRESPIRAÇÂO FORÇADA

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Observação

� Diástase severa

� Herniação e flacidez importante

ABDOMINOPLASTIA

Estrutura Básica de Aula

• Parte inicial: � Soltura � Aquecimento articular e orgânico

• Parte principal:� Trabalho aeróbio e /ou localizado

• Parte final:� relaxamento / alongamento

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Observações

O alongamento pode ser proposto em qualquer parte da aula, mas NÃO antes do aquecimento!

Adaptação ao meio !!!

Estrutura Básica de AulaCom ou sem música?

� As músicas devem ter melodia agradável ao invés de uma batida forte

Para trabalhos aeróbios as músicas devem ter entre 125 e 135 bpm?

Para exercícios localizados, entre 115 e 125 bpm?

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Aleitamento Materno� Estrógeno e progesterona→

aumento e desenvolvimento das mamas

� Aproximação do parto →aumento volume e peso das mamas → colostro; IgA

� Após o parto → ↓ abrupta de estrógeno e progesterona→ ↑

prolactina → leite materno

Aleitamento Materno� 1o. Leite: colostro: (7 dias)� 2o. Leite: Leite de transição (7 – 15 dias)� 3o. Leite: Leite maduro ( 15 em diante)

� Vínculo mãe e bebê� Proteger contra a mortalidade e morbidade

Infantil� Nutrição de alta qualidade promovendo o

crescimento e desenvolvimento� Menor índice de infecções no RN� Promove o desenvolvimento cognitivo

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Bibliografia� A.C.O.G. Committee on Obstetric Practice. Exercise during

pregnancy and postpartum period, Committee Opinion. No.267. Int J Gynaecol Obstet, [Sl], v.77, n.1, p.79-81, jan.2002.

� ARTRAL, R; WISWELL, R. A; DRINKWATER, B. L. O exercício na gravidez. 2.ed.São Paulo: Editora Manole, 1999

� BARROS.T.L; GHORAYEB, N. Exercícios, Saúde e Gravidez - in: O Exercício - Preparação Fisiológica, Avaliação Médica, Aspectos Especiais e Preventivos. Ed. Atheneu, 1999.

� BATES, A.; HANSON, N. Exercícios aquáticos terapêuticos. São Paulo: Editora, Manole, 1998.

� BATISTA, D. C.; CHIARA, V. L.; GUGELMIN, S. A. et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal. Rev. Bras. Saúde Mater.Infantil. v.3, n.2. (ISSN 1519-3829). abr./jun., 2003.

� CUNHA, M.C.;LABRONICI, R.H.D.D.; OLIVEIRA, A.S.B.; GABBAI, A . A. Hidroterapia .Ver. Fisioterapia Brasil, 2001, 2(6) ,379-385.

� DEGANI, Adriana M., Hidroterapia: os efeitos físiológicos e terapêuticos da áqua.Rev. Fisioterapia em movimento1998,11(1),91-106