AULA 11 - PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO

ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA

Profº Anderson Matos

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO

O PNI foi criado em 1973, com o objetivo de normatizar a imunização em nível nacional, assim, contribuindo para o controle ou erradicação das doenças infecto-contagiosas e imunopreveníveis, como exemplo: a poliomielite, sarampo, difteria, tétano, coqueluche, tuberculose e outras.

IMUNIZAÇÃOImunização é o processo que confere proteção (imunidade) ao organismo através

de anticorpos de ação especifica contra os agentes infecciosos causadores de doenças.

A imunidade pode ser humoral ou tecidual.• Imunidade passiva humoral: pode depender da transferência de anticorpos materno para

o feto ou da inoculação de anticorpos específicos (imunoglobulina humana);• Imunidade ativa tecidual: desenvolve-se em consequência de uma infecção

naturalmente adquirida, acompanhada ou não de manifestações clinica.

A vacina é o recurso pelo qual pode se desenvolver artificialmente a imunidade ativa.

• Antígeno: porção ou produto de um agente biológico capaz de estimular a formação de anticorpos.

• Anticorpos: Proteínas especiais do organismo que protegem contra vírus e bactéria.• Memória Imunológica: A habilidade do organismo de responder ao vírus ou bactéria

após a vacina ou doença; esta habilidade frequentemente se mantém por muitos anos.

AGENTES IMUNIZANTES Natureza

A vacina é o imunobiológico que contém um ou mais agentes imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactérias ou vírus vivos atenuados, vírus inativados, bactérias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou modificados química ou geneticamente.

Composição

O produto em que a vacina é apresentada contém, além do agente imunizante, os componentes a seguir especificados:

-Líquido de suspensão: constituído geralmente por água destilada ou solução salina fisiológica, podendo conter proteínas e outros componentes originários dos meios de cultura ou das células utilizadas no processo de produção das vacinas;- Conservantes, estabilizadores e antibióticos: pequenas quantidades de substâncias antibióticas ou germicidas são incluídas na composição de vacinas para evitar o crescimento de contaminantes (bactérias e fungos); estabilizadores (nutrientes) são adicionados a vacinas constituídas por agentes infecciosos vivos atenuados. Reações alérgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensível a algum desses componentes;- Adjuvantes: compostos contendo alumínio são comumente utilizados para aumentar o poder imunogênico de algumas vacinas, amplificando o estímulo provocado por esses agentes imunizantes (toxoide tetânico e toxoide diftérico, por exemplo).

PESSOA A SER IMUNIZADAO programa de imunização visa, em primeira

instância, a ampla extensão da cobertura vacinal, para alcançar adequado grau de proteção imunitária da população contra as doenças transmissíveis por ele abrangidas.

Entretanto, observa-se, com frequência, a ocorrência de contraindicações desnecessárias, baseadas em conjecturas teóricas ou em conceitos desatualizados, com perda da oportunidade do encontro do indivíduo com o serviço de saúde e consequente comprometimento da cobertura vacinal.

CONTRA-INDICAÇÕES GERAIS PARA A VACINAÇÃOAs vacinas de vírus vivos atenuados ou bactérias atenuadas, não

devem ser administrados: • Em pessoas com imunodeficiência adquirida (HIV) ou congênitas; • Em pacientes com neoplasias (câncer) malignas; • Durante a gravidez, salvo alto risco de exposição, como febre amarela; • Em indivíduos que estão em tratamento com corticosteroide em altas

dosagens ou outras terapêuticas imunossupressoras, como quimioterapia, radioterapia etc.

Adiamento da vacinação:• Após tratamento com imunossupressores ou altas doses de corticoesteróides até três

meses após o tratamento; • Após transfusões sanguíneas ou de hemoderivados , pois os anticorpos podem

neutralizar o efeito vacinal. Deve-se aguardar de 6 a 8 semanas para reiniciar o esquema de vacinação;

• Em doença aguda febril grave, para que os sinais e sintomas da doença não sejam confundidos ou atribuídos com possíveis efeitos adversos da vacina.

FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES

Tosse, coriza, diarreia leve ou moderada, doenças de pele; História e(ou) diagnóstico clínico pregressos de hepatite B, tuberculose,

tétano, difteria, coqueluche, sarampo, caxumba, rubéola, poliomielite e febre amarela em suas respectivas vacinas;

Desnutrição; Uso de qualquer antimicrobiano; Vacinação contra a raiva; Doença neurológica pregressa ou estável; Alergias (exceto as que se relacionam com os componentes vacinais); Em tratamentos curtos com corticoesteróides, uso para manutenção

fisiológica ou em doses baixas ou moderadas; Baixo peso ao nascimento (com exceção da BCG) ou prematuridade; Em casos de internação hospitalar.

VACINASProduto farmacêutico que contém agentes imunizantes capazes de induzir

imunização ativa.

Associação de Vacinas:• Vacinação combinada: quando dois ou mais agentes imunizantes são

administrados em uma mesma preparação (exemplos: vacina DTP, contra a difteria,a coqueluche e o tétano,e trivalente contra o sarampo,a caxumba e a rubéola).

• Vacinação simultânea: quando várias vacinas são administradas em diferentes locais ou por diferentes vias. Assim, em um mesmo atendimento podem ser aplicadas simultaneamente as vacinas DPT-Hib (intramuscular), contra a poliomielite (oral), BCG (intradérmica), contra a hepatite B (intramuscular), contra a febre amarela e contra o sarampo, a rubéola e a caxumba (subcutâneas).

VACINASTipos de Vacinas:• Atenuada: Uma versão enfraquecida do vírus se reproduz no corpo, e o sistema imunológico o

combate como se fosse o original.Exemplos: vacina contra sarampo.

• Conjugada: A vacina é turbinada com uma proteína, e a resposta do corpo fica mais potente, eficaz e duradoura.Exemplos: vacina pneumocócica 10 e meningocócica C.

• Combinada: Uma única aplicação reúne diferentes vírus e bactérias - o que imuniza a

pessoas contra varias doenças de uma só vez.• Exemplos: tríplice bacteriana e tríplice viral.• Inativada: É usado o agente infeccioso morto - ou só um pedacinho dele. Com isso, elimina-se o

ínfimo risco de a vacina desenvolver a doença.Exemplos: vacinas contra raiva e tétano.

• Recombinante: Usa vírus geneticamente modificados, semelhantes aos que nos atacam, mas que jamais provocam a doença.Exemplos: vacina contra hepatite B e HPV.

EVENTOS ADVERSOS PÓS-VACINAÇÃO

Entende-se por evento adverso pós-vacinação (EAPV) qualquer ocorrência clínica indesejável em indivíduo que tenha recebido algum imunobiológico. Um evento que está temporalmente associado ao uso de uma vacina nem sempre tem relação causal com a vacina administrada. Esses eventos podem ser relacionados à composição da vacina, aos indivíduos vacinados, à técnica usada em sua administração ou a coincidências com outros agravos.

A partir da sua localização, os eventos adversos podem ser locais ou sistêmicos e, de acordo com sua intensidade, podem ser leves, moderados ou severos (graves). De acordo com o Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação, é considerado evento adverso grave aquele que:

• Necessite de hospitalização por pelo menos 24 horas;• Gere incapacidade significativa ou persistente (sequela);• Resulte em anomalias congênitas; • Cause ameaça à vida (necessidade de intervenção imediata para evitar o óbito), ou

Leve ao óbito.

CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO PARA O ESTADO DE SÃO PAULO 2013










VACINAÇÃO CONTRA A TUBERCULOSE

Produto:Vacina BCG liofilizada, obtida por Calmette e Guérin pela atenuação do Mycobacterium bovis.

Idade: a partir do nascimento; Dose: Dose única de 0,1 mL, em qualquer idade. Via de aplicação: Rigorosamente intradérmica, no braço

direito, na altura da inserção inferior do músculo deltóide. Contra-indicação: além das gerais, está contra indicado

na presença de afecções dermatológicas extensas; crianças com peso inferior a 2000g (devido à escassez de tecido dérmico); HIV+/AIDS em adultos; crianças com AIDS.

Conservação da vacina: Em geladeira, entre 2 e 8ºC. A vacina inativa-se rapidamente quando exposta a raios solares diretos; entretanto, a luz artificial não causa danos.

VACINAÇÃO CONTRA A HEPATITE B

Produto: Vacina subunitária contendo antígeno de superfície do vírus da hepatite B (AgsHB) purificado obtido por engenharia genética, contendo hidróxido de alumínio como adjuvante.

Idade: A partir do nascimento, o mais precocemente possível. Dose: três doses (0, 1 e 6) com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose e

de seis meses entre a primeira e a terceira dose. Aqueles com esquema incompleto, completar o esquema. Para a vacinação rotineira, outros esquemas poderão ser utilizados, respeitados os intervalos mínimos entre as doses, para permitir a coincidência com o emprego de outras vacinas, uma vez que não há comprometimento da eficácia nem aumento dos eventos adversos quando outras vacinas são administradas simultaneamente. Ex (esquema 0,2,6).

Via de aplicação: IM no vasto lateral da coxa em crianças menores de dois anos de idade, ou no deltóide acima desta faixa etária. A vacina não deve ser aplicada na região glútea.

Contra-indicação: Ocorrência de reação anafilática após a aplicação de dose anterior.

Conservação da vacina: Em geladeira, entre 2º e 8ºC, não devendo ser congelada. (O congelamento da vacina compromete a sua eficácia)

VACINAÇÃO CONTRA O ROTAVIRUS

Produto: Vacina oral, líquida, monovalente. Idade: A partir de dois meses. A primeira dose pode ser aplicada a partir de 1

mês e 15 dias (seis semanas) até três meses e sete dias de idade (14 semanas). O esquema vacinal não pode ser iniciado em crianças com mais de 3 meses e sete dias de idade. segunda dose pode ser aplicada a partir dos três meses e sete dias (14 semanas) até os cinco meses e quinze dias de idade (24 semanas), respeitando-se o intervalo mínimo de quatro semanas entre a primeira e a segunda dose.

Doses: Duas doses, aos 2 e 4 meses, com intervalo mínimo de quatro semanas. Via de aplicação: Oral. Contra-indicações: Imunodeficiências primárias ou secundárias; Reação

anafilática aos componentes da vacina ou à dose anterior; Doença crônica gastrintestinal, má-formação do trato digestivo e história prévia de intussuscepção.

Conservação: Em geladeira, entre 2º e 8ºC, não devendo ser congelada.

VACINAÇÃO CONTRA A POLIOMIELITE

Produto: Trivalente, contendo os três tipos de poliovírus (1, 2 e 3), atenuados.

Idade: A partir dos dois meses.Doses: Para a vacinação básica, três doses, com intervalo de dois meses

entre elas (mínimo de quatro semanas). 1. Primeiro reforço: Uma dose seis a 12 meses após o término da vacinação básica. 2. Segundo reforço: Uma dose entre quatro e seis anos de idade.

Via de aplicação: Oral. Contra-indicações: Recomenda-se adiar a aplicação da vacina em casos de

diarreias graves e/ou vômitos intensos. Para comunicantes de pessoas imunodeprimidas administrar preferentemente a vacina inativada contra poliomielite (Salk).

Conservação: Em geladeira, entre 2 e 8ºC. O congelamento não altera a potência da vacina.

VACINAÇÃO CONTRA DIFTERIA, COQUELUCHE, TETANO E HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B (TETRAVALENTE)

Idade: A partir de dois meses (a idade mínima é de seis semanas). A vacina DTP pode ser aplicada até seis anos, 11 meses e 29 dias. Para a vacinação básica, três doses, com intervalos de dois meses (mínimo de quatro semanas).

Doses: Para a vacinação básica, três doses, com intervalo de dois meses entre elas (mínimo de quatro semanas). 1. Primeiro reforço: Uma dose seis a 12 meses após o término da vacinação básica. 2. Segundo reforço: Uma dose entre quatro e seis anos de idade. 1. Primeiro reforço - Uma dose seis a 12 meses após o término da vacinação básica. 2. Segundo reforço - Uma dose entre quatro e seis anos de idade.

Produto: Vacina tríplice bacteriana (DTP) - associação de toxóide diftérico, toxóide tetânico e Bordetella pertussis inativada, sob a forma líquida. Vacina Hib – vacina constituída do polissacáride purificado poliribosil-ribitol fosfato (PRP) conjugado ao toxóide tetânico, sob a forma liofilizada

VACINAÇÃO CONTRA DIFTERIA, COQUELUCHE, TETANO E HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B (TETRAVALENTE)

Via de aplicação: Intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa ou na região glútea; em crianças acima de dois anos pode ser usada a região deltóide.

Contra-indicações: Para a vacina Hib a ocorrência de reação anafilática após a aplicação de dose anterior. A vacina tríplice (DTP) não deve ser utilizada em crianças com quadro neurológico em atividade e naquelas que tenham apresentado, após sua aplicação, qualquer das seguintes manifestações: 1. Convulsões nas primeiras 72 horas após a aplicação da vacina; 2. Episódio hipotônico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas após a aplicação da vacina; 3. Encefalopatia sete dias após a aplicação da vacina; 4. Reação anafilática.

Conservação: Em geladeira, entre 2 e 8ºC. congelamento da vacina inativa os componentes da vacina DTP

VACINAÇÃO CONTRA DIFTERIA E O TETANO

Produto: Existem dois tipos de vacinas contra a difteria e o tétano: Vacina dupla tipo adulto (dT) Vacina dupla tipo infantil (DT). Indicação: Vacina dupla tipo adulto (dT) - Indicada para crianças a partir de sete

anos de idade, adolescentes e adultos que não tenham recebido vacina DTP (ou dupla tipo infantil), ou cujo estado imunitário seja desconhecido. Vacina dupla tipo infantil (DT) - Indicada em crianças até seis anos e 11 meses de idade que tenham contra-indicação médica formal de receber o componente pertussis da vacina tríplice (DTP).

Doses: Vacina dupla tipo adulto (dT) - Duas doses com intervalo de dois meses (mínimo de quatro semanas) e a terceira dose seis meses após a segunda - OU - Três doses com intervalo de dois meses entre elas (mínimo de quatro semanas). Vacina dupla tipo infantil (DT) - Seguir o esquema referente à vacina tríplice (DTP). Todas as pessoas a partir dos sete anos de idade, que tenham recebido vacinação básica e reforço com DTP, DT ou dT devem receber reforços de dupla tipo adulto (dT), a cada dez anos (sugere-se as idades de 15, 25, 35 anos etc., o que facilita a memorização).

VACINAÇÃO CONTRA DIFTERIA E O TETANO

Via de aplicação: Intramuscular na região do deltóide, do glúteo ou do vasto lateral da coxa.

Contra-indicações: As contra-indicações são apenas as referidas nas Considerações Gerais.

Conservação: Em geladeira, entre 2 e 8ºC. O congelamento da vacina inativa os componentes da vacina dT.

VACINA dT PARA GESTANTE

São três doses, com intervalo de 60 dias entre as doses . (Também é possível considerar o intervalo mínimo de 30 dias entre as doses, para não haver perda de oportunidade de vacinação). Caso a gestante tenha recebido a última há mais de 05 anos, deve-se antecipar o reforço tão logo seja possível. A última dose deve ser feita no máximo até 20 dias antes data provável do parto.

Gestante não vacinada e ou com situação vacinal desconhecida: iniciar esquema o mais precocemente possível, independente da idade gestacional;

- esquema incompleto (1 ou 2 doses): em qualquer período gestacional, completar esquema, com intervalo de 60 dias entre as doses. Fazer a última dose no máximo até 20 dias antes da data provável do parto;

- esquema completo, sendo a última dose feita há mais de 5 anos: administrar dose de reforço tão logo seja possível, em qualquer período gestacional;

- esquema completo, com a última dose feita há menos de 5 anos: não vacinar.

VACINAÇÃO CONTRA SARAMPO, CAXUMBA E RUBEOLA

Idade: A partir dos 12 meses. Doses: Duas doses, a primeira aos 12 meses e a segunda entre 4 e 6 anos de

idade. O intervalo mínimo entre as doses é de quatro semanas.Via de aplicação: Subcutânea.Contra-indicações: História de manifestações anafiláticas à dose anterior

da vacina ou um de seus componentes. Gravidez e Imunodepressão - Ver contra-indicações gerais.

Conservação: Em geladeira, entre 2 e 8ºC.

Produto: Vacina combinada de vírus vivos atenuados contra o sarampo, a caxumba e a rubéola (SCR – Tríplice Viral).

VACINAÇÃO CONTRA FEBRE AMARELA

O início da proteção ocorre entre o oitavo e o décimo dia após a administração da vacina.

Doses: Dose única. Reforço a cada 10 anos.Via de aplicação: Subcutânea.Contra-indicações: História de manifestações anafiláticas à dose anterior da

vacina ou um de seus componentes. Gravidez e Imunodepressão - Ver contra-indicações gerais.


Produto: Vacina de virus vivo atenuado. Idade: partir de nove meses de idade, para

residentes em regiões onde houver indicação, de acordo com a situação epidemiológica, e para pessoas que se dirijam a essas regiões. Seu uso deve ser considerado a partir de seis meses de idade em situações de epidemia.

VACINAÇÃO CONTRA INFLUENZA/GRIPE

Doses: 0,25 ml - para crianças menores de 3 anos e acima de 3 anos - 0,5 ml;Via de aplicação: IM – m. vasto lateral da coxa direita, m. glúteo máximo

direito, m. deltóide direito. Contra-indicações: Reação anafilática após doses anteriores, reação anafilática

ao ovo; Conservação: Em geladeira, entre 2 e 8ºC.

Produto: Vírus inativados, dois tipos A e um tipo B – muda todo o ano;

Idade: A partir dos 6 meses de idade: Campanha anual para > de 60 anos;Crianças: de 6 meses até 8 anos de idade – 2 doses com intervalo de 30 dias (somente no primeiro ano de vacinação). Nos anos seguintes 1 dose

VACINA CONTRA O PNEUMOCOCO / PNEUMONIA (PNEUMO 23)

Doses: 0,5 ml;Via de aplicação: Subcutânea / Intramuscular.Contra-indicações: - reação anafilática em doses anteriores ou a

qualquer componente da vacina; As pessoas que atualmente estejam com 60 anos ou mais, e que receberam esta vacina, em dose anterior, há menos de 3 anos, não deverão ser revacinadas pela possibilidade de potencializarão dos eventos adversos


Produto: Antígeno polissacarídeo purificado de 23 sorotipos;

Idade: A partir dos 2 anos, > 60 anos;< 65 anos – dose de reforço após 5 anos, > 65 anos – dose única;

VACINA CONJUGADA CONTRA O MENINGOCOCO C

Doses: aplicação de duas doses, em crianças menores de um ano de idade, com intervalo de 2 meses entre as doses (mínimo de 30 dias), aos 3 e 5 meses de idade. Um único reforço é recomendado aos 12 meses de idade, respeitando-se o intervalo mínimo de 2 meses, após a aplicação da última dose.

Via de aplicação: A vacina deve ser administrada exclusivamente pela via intramuscular profunda, de preferência na área ântero-lateral da coxa direita da criança.

Contra-indicações: A vacina não deve ser administrada em indivíduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina.

Conservação: Em geladeira, entre 2 e 8ºC. (Não congelar)

Produto: Oligossacarídeo meningocócico C, Conjugado com proteína CRM197 do C. diphteriae e Hidróxido de alumínio.

Idade: A partir dos 2 meses

REDE DE FRIO

Processo que compreende o armazenamento, conservação, distribuição, transporte e manipulação de produtos em condições adequadas de temperatura, desde o laboratório produtor até o momento em que a vacina é aplicada.

CONSERVAÇÃO• Nível Nacional, Central e Estadual: Câmaras frias a - 20º C• Nível Regional e Municipal: Freezer a - 20º C• Nível Local: geladeiras entre +2º C a +8º C

GELADEIRA DO TIPO DOMÉSTICO: CRITÉRIOS E CUIDADOS BÁSICOS

1- Capacidade mínima de 280 litros2- Congelador/Evaporador interno3- Refrigerador duplex – não recomendado4- Usar tomada exclusiva para o refrigerador5- Retirar a lâmpada interna do refrigerador6- Manter distante do sol e de possíveis fontes de calor7- Deve estar nivelado e afastado 20 cm da parede8- Não armazenar nada na porta;9- Fazer degelo a cada 15 dias ou quando necessário10- Não armazenar outros produtos (alimentos, bebidas, sangue, exames de laboratório, etc.)11- Não colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulação

interna de ar12- Fazer a leitura da temperatura diariamente, no início e no final da jornada

de trabalho13-Vacinas multidose: ao abrí-las colocar etiqueta com data e hora da

abertura do frasco.

ORGANIZAÇÃO INTERNA

No evaporador (congelador) colocar gelo reciclável ou saco plástico com gelo, na posição vertical, ocupando todo espaço;

Na 1º prateleira as vacinas virais (contra a poliomielite, sarampo, tríplice viral, dupla viral, febre amarela);

Na 2º prateleira as vacinas bacterianas e toxóides; O termômetro de máxima e de mínima deve ser colocado em pé, na segunda prateleira, afixado com barbante ou arame.

Na 3º prateleira podem-se colocar os diluentes ou caixas com as vacinas devendo-se ter o cuidado de permitir a circulação de ar entre as mesmas.

Na prateleira inferior, se tiver gavetas plásticas, estas devem ser retiradas e preencher com garrafas de água coloridas. Isto contribui para estabilizar a temperatura.

Manter prateleiras organizadas com prazo de validade mais próximo do vencimento para serem usadas primeiro

Evitar abrir o refrigerador desnecessariamente, Fazer previsão da quantidade a ser usada.

No congelador Gelox

Na 1a prateleiravacinas virais

Na 2a prateleiratermometro max/min

toxoides

Na 3a prateleiradiluentes

No gaveteiro garrafas de água com corante

Na portanão colocar nada

LIMPEZA DO REFRIGERADOR

• de preferência a cada 15 dias ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm• retirar todas as vacinas e colocá-las em uma caixa de isopor a temperatura de +2 a +8°C• após a limpeza, ligar novamente o refrigerador e manter a porta fechada por mais ou menos 3 horas a fim de estabilizar a temperatura• não mexer no termostato

1- Controlar a temperatura da caixa com termômetro de cabo extensor2- Manter a caixa fora do alcance da luz solar3- Manter longe de fontes de calor4- Checar a temperatura constantemente (+2 A +8°C)

TransporteEscolher tamanho adequado da caixa térmica;Colocar gelox em quantidade suficiente (2/3 de gelo para 1/3 vacina);Uso de termômetro de cabo extensor, para monitoramento da temperatura.Circundar vacinas com gelox;Uso de papel/papelão/para evitar contato direto da vacina com o gelox;Vedar caixa com fita gomada; Identificar a caixa/manter longe luz solar direta;Durante carregamento, manter veículo à sombra;Manter a vacina longe do motor do carro.Temperatura 2ºC a 8°C, desde o local de armazenamento até o destino final

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