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RADIOGRAFIA

TÓRAX

Como analisar um Rx

VISÃO PANORÂMICA

VISÃO DETALHADA

DA PERIFERIA PARA O CENTRO

SEGUIR UMA SEQÜÊNCIA

OBJETIVOOBJETIVO

• Posicionamento• Posicionamento

• Técnica

• Análise

• Técnica

• Análise

Como olhar um RxTécnica

Posicionamento - rodado / inclinado

Penetração - hipotransparente ou pouco

penetrado (pode confundirpenetrado (pode confundir

com infiltrado.

- hipertransparente ou muito

penetrado (visualiza-se a

coluna inteira )

Inspiração profunda

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Tipos de RX

AP

Placa atrás do paciente

Escápula em campo

Não se visualiza a

bolha gástrica

Área cardíaca maior

Cúpulas diafragmáticas

mais altas Costelas mais retificadas

PA

Placa na frente do paciente

Cúpulas diafragmáticas

mais baixas

Área cardíaca normal

Costelas mais arqueadas

bolha gástrica

visível

Escápula fora do campo

Posicionamento correto

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Posicionamento incorreto – Rx mal posicionado

T: Traqueia

AE: Apófises Espinosas

C: Clavícula

BA: Botão Aórtico

E: Escápula

BD: Bronquio principal D

BI B i i i l E

PA

BI: Bronquio principal E

AP: Arteria Pulmonar

VCS: Veia Cava Superior

AD: atrio Direito

VI: Ventrículo esquerdo

VCI: Veia Cava Inferior

DD: Diafragma direito

DI: Diafragma esquerdo

G: Bolha Gástrica

CF: Seios Costofrenicos

Tipos de RX

PERFIL

Placa na face lat do paciente

Espaço retrocardíaco e retroesternal

Forma do tórax

Cissuras interlobares

Cúpulas diafragmáticas

Segmentos pulmonares

Decúbito

de Laurew (DL)

p ç

Comprovar ou descartar Derrame Pleural

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INCIDÊNCIAS ADICIONAIS

PERFILPERFIL

T: Traqueia

CA: Arco Aórtico

BSD: Bronquio Sup. Direito

BSI: Bronquio Sup. esquerdo

CFP: Seio Costofrenico posterior

PERFIL

ET: Esterno

CO: Coração

INCIDÊNCIAS ADICIONAIS

ÁPICO-LORDÓTICAÁPICO LORDÓTICA

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INCIDÊNCIAS ADICIONAIS

DECÚBITO LATERALDECÚBITO LATERAL

OBJETIVOOBJETIVO

• Posicionamento• Posicionamento

• Técnica

• Análise

• Técnica

• Análise

Técnica adequada

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Técnica inadequadaPouco penetrada

Técnica inadequadaMuito penetrada

OBJETIVOOBJETIVO

• Posicionamento• Posicionamento

• Técnica

• Análise

• Técnica

• Análise

Seqüência para analisar um Rx

1) Partes moles

2) Partes ósseas

3) Parênquima

4) Área cardíaca

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Seqüência para analisar um Rx

1) Partes moles

2) Partes ósseas

* grau de nutrição do indivíduo

*imagem tumoral

*presença de enfisema subcutâneo

3) Parênquima

4) Área cardíaca

Seqüência para analisar um Rx

1) Partes moles

2) Partes ósseas

* coluna vertebral (T2)

* costelas

*manúbrio

3) Parênquima

4) Área cardíaca

*clavículas

*escápula

*fraturas

* “pinçamento” dos arcos costais

* “ alargamento” dos arcos costais

Seqüência para analisar um Rx

1) Partes moles

2) Partes ósseas

* Parte superior

* Parte inferior: delimitado pelo diafragma

3) Parênquima

4) Área cardíaca

* Parte lat.: delimitado pela parede costal (verificar seio costo-frênico)

* Anterior: esterno e arcos costais anteriores

* Posterior: coluna vertebral e arcos costais posteriores

Seqüência para analisar um Rx

1) Partes moles

2) Partes ósseas

3) Parênquima

4) Área cardíaca

* Seios cardiofrênicos

* Aorta

* Área de mediastino e hilo

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Partes Moles

Estruturas Ósseas

• Examinar todos arcos costais

• Costela cervical

• Fraturas antigas• Fraturas antigas

• Cifose, escoliose, lordose

• Calcificações das cartilagens

Calcificação das cartilagens costais

Fratura da clavícula

Articulação esternoclavicular normal

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11

12

SINAL DA SILHUETASINAL DA SILHUETA

Borramento do contorno cardíaco esquerdo – pneumonia na língula Não há borramento do contorno cardíaco esquerdo – pneumonia no LIE

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Borramento do contorno cardíaco direito – pneumonia no LM Padrão radiológico das lesões

Padrão alveolar

• condensações

Padrão intersticial

• infiltrado reticular

lobar/seg

(bem delimitada)

• infiltrados imprecisos

• broncograma aéreo

• infiltrado nodular (micro ou macro)

PADRÕES PULMONARES• Nódulo pulmonar solitário

• Nódulos múltiplos

• Massa pulmonar

• Nódulo calcificado

• Cisto/cavidadeCisto/cavidade

• Bronquiectasias

• Consolidação do espaço aéreo

• Processo intersticial

• Aumento hilar

• Alargamento do mediastino anterior

• Alargamento do mediastino posterior

NÓDULO SOLITÁRIO

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NÓDULOS MÚLTIPLOS

MASSA PULMONAR

15

CISTO/CAVIDADE

BRONQUIECTASIAS

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CONSOLIDAÇÃO DO

ESPAÇO AÉREOESPAÇO AÉREO

PROCESSO

INTERSTICIAL

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AUMENTO HILAR

ALARGAMENTO DO

MEDIASTINO

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ATELECTASIASATELECTASIAS

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

• Colapso

• Perda de volume

• Colapso

• Perda de volume

• Abrupta

• Gradual

• Abrupta

• Gradual

CAUSASCAUSAS

• Obstrução• Obstrução

• Estenose

• Compressão

• Estenose

• Compressão

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CAUSASCAUSAS

Obstrução

• Tumor primário

Obstrução

• Tumor primário

• Metástases

• Muco

• Metástases

• Muco

CAUSASCAUSAS

Estenose

• Tuberculose

Estenose

• Tuberculose

• Radiação

• Fratura

• Radiação

• Fratura

CAUSASCAUSAS

Compressão

• Tumor

Compressão

• Tumor

• Linfonodomegalia

• Coração ou aorta

• Linfonodomegalia

• Coração ou aorta

SINAIS RADIOLÓGICOSSINAIS RADIOLÓGICOS

Diretos

• Deslocamento da fissura

Diretos

• Deslocamento da fissura

• Opacidade

• Aproximação dos vasos

• Opacidade

• Aproximação dos vasos

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SINAIS RADIOLÓGICOSSINAIS RADIOLÓGICOS

Indiretos

• Deslocamento do hilo

Indiretos

• Deslocamento do hilo

• Hiperinsuflação compensatória

• Elevação da cúpula diafragmática

• Hiperinsuflação compensatória

• Elevação da cúpula diafragmática

SINAIS RADIOLÓGICOSSINAIS RADIOLÓGICOS

Indiretos

• Desvio do mediastino

Indiretos

• Desvio do mediastino

• Aproximação das costelas

• Redução da caixa torácica

• Aproximação das costelas

• Redução da caixa torácica

ATELECTASIA DO LSD ATELECTASIA DO LM

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ATELECTASIA DO LID ATELECTASIA DO LID

ATELECTASIA DO LIE

ESTUDO POR

IMAGEM DA PLEURA

ESTUDO POR

IMAGEM DA PLEURA

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DERRAMES PLEURAIS DERRAMES PLEURAIS

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

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PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

ESTUDO POR

IMAGEM DO CORAÇÃO

ESTUDO POR

IMAGEM DO CORAÇÃOÇÇ

As estruturas mediastinais tem todas a mesma

densidade radiológica, sendo indistinguíveis. No entanto,

as bordas cardíacas são bem marcadas e uma

configuração anormal dessas bordas pode sugerir a

Coração normalCoração normal

configuração anormal dessas bordas pode sugerir a

presença de patologia. O conhecimento da silhueta

cardíaca normal e anormal é essencial para a avaliação

inicial do paciente cardiopata.

Medida do coraçãoMedida do coração

Índice Cardiotorácico

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Congestão PulmonarCongestão Pulmonar Derrame pleuralDerrame pleural

CardiomegaliaCardiomegalia

Análise radiográfica do tórax

Análise radiográfica do tóraxdo tóraxdo tórax

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ADENOPATIAS CALCIFICADAS

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NÓDULO TUMORAL LID

MASSAS NODULARES HILIARES

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PADRÃO DE REDISTRIBUIÇÃO VASCULAR POR EDEMA INTERSTICIAL (Insuficiencia Cardíaca)

OPACIDADE (INFILTRADOS) PARENQUIMATOSA

(PNEUMONIA BILATERAL)

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NÓDULO CAVITADO LSE + ENFISEMA

DERRAME PLEURAL DIREITO

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PNEUMOTORAX DIREITO

PNEUMOTORAX HIPETENSIVO ESQUERDO

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ATELECTASIA LIE

ATELECTASIA LSD

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PNEUMONIA LID

PNEUMONIA LIE

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CLAVÍCULA ÚNICA

CALO ÓSSEO DE FRATURA COSTAL

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ANEURISMA ARCO AÓRTICO

MASSA MEDIASTÍNICA

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CARDIOMEGALIA

MASSA MEDIASTÍNICA (LINFOMA)

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DERRAME PLEURAL DIREITO