ACIDENTE VASCULAR

CEREBRAL HEMORRÁGICO

Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

750,000 Americanos sofrem AVC a cada ano

Acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte nos EUA

AVC é a principal causa de morbidade

22% dos homens e 25% das mulheres após 1º AVC morrerão em 1 ano

Maioria são evitáveis

“O Acidente vascular cerebral não é

uma doença única e sim envolve

várias doenças que resultam na

oclusão vascular das artérias ou que

predispõem às hemorragias

cerebrais.”

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO

AVC

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO

Inconsciência precoce e prolongada

Cefaléia importante

Náuseas e vômitos

Hemorragia retiniana

Rigidez de nuca

Déficit sem padrão de um território vascular

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE

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Primárias

• Hipertensão arterial

• Vasculopatia amilóide

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

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Secundárias

• Anormalidades vasculares

• Tumores (R,Ch,M,Th)

• Infarto cerebral

• Distúrbios de coagulação

• Drogas

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Localização

Núcleos da base (50%)

Tálamo (15%)

Ponte (10 a 15%)

Cerebelo (10%)

Outras

IMPORTÂNCIA DA TOMOG. COMPUTADORIZADA

LOCALIZAÇÃO

EFEITO DE MASSA

EXTENSÃO VENTRICULAR E/OU HIDROCEFALIA

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GÂNGLIOS DA

BASE

HIPERTENSÃO

ARTERIAL

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HEMORRAGIA AGUDA

COM EDEMA

TUMOR

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HEMORRAGIA

FRONTAL BASAL

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TRAUMA

HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA

HEMORRAGIAS

LOBARES

ANGIOPATIA

AMILÓIDE

MALFORMAÇÕES

VASCULARES

DROGAS

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HEMORRAGIAS

TALÂMICAS E

HIDROCEFALIA

DERIVAÇÃO

VENTRICULAR

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Tratamento

Conservador ????

Cirúrgico????

Kanaya& Kunoda, 1991

Hematomas ganglio- basais

< 30ml é melhor tratar

clinicamente

Follow-up em 1 ano , mesmos

resultados

Tan et al., 2001

Mendelow et al., 2005 (STICH)

*Cirurgia dentro de 24hs não oferece

benefícios se >2cm e Glasgow >/= 5

*Lobar é cirúrgico se distância do osso

for < 1cm

*Quando há deterioração clínica

Hemorragia Subaracnoídea

Conceito

Causas

Traumática

Aneurismas

Aneurismas cerebrais

1 a 5% da população

50 a 80% não rompem

10 a 30% são múltiplos

1 caso por 10.000 pessoas/ano

20% ressangram em 14 dias

Hemorragia Subaracnoídea

10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO

8% MORREM POR DETERIORAÇÃO APÓS ÍCTUS INICIAL

38% MORREM POR RESSANGRAMENTO

7% MORREM POR VASOESPASMO

7% SÃO SEQUELADOS PELO VASOESPASMO

35% TERÃO BOM RESULTADO

IMPACTO DA DOENÇA

Hemorragia Subaracnoídea - Aneurismas

Década de 80 23 a 37% diagnóstico incorreto (Iowa)

Década de 90 25% diagnóstico incorreto (Connecticut)

2006 5,4% diagnóstico incorreto (Canadá)

A importância do diagnóstico e suspeita clínica

1) Não fazemos o diagnóstico

2) Não se opera os melhores pacientes

3) Não previne-se as complicações precoces

Cirurgia precoce (72hs)

Erros responsáveis

Não reconhecer o espectro clínico da

doença

Não fazer e não conhecer as limitações da

tomografia computadorizada do encéfalo

Não fazer e não saber analizar o resultado

de uma punção lombar

SUSPEITA DIAGNÓSTICA

Mulher de 50a que de forma súbita apresentou uma cefaléia intensa, perda

momentânea da consciência, vômitos e ao exame apresentava rigidez de nuca e

hemorragia retiniana.

Sexo

Cefaléia

Perda da consciência

Vômitos

Sinais meníngeos

Hemorragia retiniana

“Worst headache of his or her life”

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Hemorragia Subaracnoídea

Cefaléia súbita (worst)

Perda da consciência

Diplopia

Convulsões

Déficits focais

Hemorragia retiniana

Rigidez de nuca

FATORES INDICATIVOS DE HSA POR ANEURISMA

Hemorragia Subaracnoídea

Fatores técnicos

Falso negativo naqueles com

hematócito menor que 30% (hgb<

10g)

Perda da sensibilidade pelo tempo

- 90% (1º dia) , 58-80% (5 dias) e 50%

após 7 dias

Experiência na interpretação

(93/98%)

Falso negativo nos pequenos

sangramentos

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Hemorragia Subaracnoídea

Indicação

Não é o primeiro exame de escolha

“Traumatic taps”- centrifugação

Esperar 12 horas?

Punção lombar

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Angiografia cerebral

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Art Com Anterior

30%Art Cer. Média 20%

Art Com Post 25%

Art Basilar 7%

Bifurcação carot 7,5%

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TRATAMENTO CIRÚRGICO –

OBJETIVOS:

Exclusão do aneurisma

Prevenção das complicações

a) ressangramento

b) vasoespasmo

“Timing”

Aneurismas cerebrais

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Neurocirurgião experiente

Enfermagem experiente

Microscópios

Clips

Aplicadores

Bipolar

Pessoal de apoio na sala

Anestesista experiente