BACTERIOLOGIA BASICA(revisão em Pediatria)

Prof. José Marcos Iório Carbonari Pediatria / Faculdade de Medicina PUC-CAMPINAS

2009

BACTERIOLOGIA BÁSICA

• 1o Passo : Bacterioscopia e coloração por Gram

• GRAM POSITIVOS : possibilidade "mais estreita“ / GRAM NEGATIVOS : “possibilidade mais larga”

• COCOS GRAM +

• Staphylococci : em cachos / catalase + / diferencial pelo teste da coagulase• Staphylococcus epidermides• Staphyloccocus aureus • Streptococci : aos pares ou em cadeias / catalase - • BACILOS GRAM + 

– Lactobacilos– Difteroides– Clostridium– Corinebacterias– Listeria

 

STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDES• Coagulase negativa = colonias

brancas brancas• Meticilina resistente : > 90% casos• Para formas resistentes : vancomicina• Geralmente não patógeno,

contaminante de hemoculturas– Hemocultura deve ser valorizada, se o

paciente tiver prótese (cateteres , válvulas, etc)

– Adere e coloniza materiais plásticos

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

• Coagulase positiva = Colonias douradas– Meticilina-resistente : 25% casos

• Também resistentes a : oxacilina, cloxacilina, nafcilina, dicloxacilina e cefalosporinas

• Para formas resistentes : vancomicina• Infecções de partes moles e pele : celulites, impetigo e abscessos • Infecções graves : artrite séptica, osteomielites, discites, pneumonias graves

• Exotoxina staphylococica :

– Choque séptico– Síndrome do Choque Tóxico = Eritrodermia (geralmente confundida com

escarlatina)

• Síndrome da pele escaldada :– Toxina mais virulenta : Descamação esfoliativa generalizada e grave infecção– Toxina menos virulenta : Impetigo bolhoso

• Toxina termo-estável : – contaminação alimentar– vômitos e diarréia

HEMOCULTURA /+/ para STAPHYLOCOCCUS• sempre considerar um patógeno grave– Iniciar empíricamente cobertura com

vancomicina, até resultado final do AB– Resistência à meticilina e cefalosporina é alta

(25% casos)

• Casos considerados como infecção menos grave (impetigo ou pequenos abscessos)– Cefalosporina (75% de sensibilidade)– Clindamicina (95% de sensibilidade)

STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM +)

Classificados pelo padrão hemolítico em agar-sangue de carneiro

COLONIAS CLARAS = beta-hemolíticos

Grupo A – B – C – D (Lancefield)

COLONIAS VERDES = alfa-hemolítico

COLONIAS CLARAS : beta-hemolíticos   GRUPO A : Streptococcus pyogenes

Faringites Amigdalites Impetigo Escarlatina Celulites Ocasionalmente : pneumonia, fasciite necrotizante Sensíveis à peniclina Complicaçõs pós-infecciosas : febre reumática e glomerulonefrites

GRUPO B : Streptococcus agalactiae

Colonização de trato genital feminino e contaminação do RN Corion-amnionite e endometrite Frequente causa de pneumonia , meningites e sepsis neonatais Screening gestacional : uso materno profilático de ampicilina reduz o risco neonatal Sensíveis à penicilina

COLONIAS CLARAS : beta-hemolíticos GRUPO C 

São os menos patogênicos Encontrados na faringe Faringites auto-limitadas, não supurativas e sem complicações pós-infecciosas Utilizar penicilina apenas nos casos sintomáticos (odinofagia ou febre)

GRUPO D 

É um grupo confuso, porque refere-se a vários micro-organismos 

Nem sempre são beta-homolíticos, portanto devem ser semeados em outro meio de cultura ( não agar-sangue )

  Difícil tratamento : necessitam de associação de ampicilina ou penicilina +

aminoglicosídeo (há casos de resistência à vancomicina) 

Streptococcus faecalis (enterococcus faecalis) 

Streptococcus bovis

 COLONIAS VERDES : alfa-hemolítico encontrados na flora bucal e nasal

Streptococcus pneumoniae (pneumococos)

Pneumonia  Meningite  Sinusites otite média bacteremia oculta peritonite primária  osteomielite  artrite séptica 

Streptococcus viridans

Endocardite

PNEUMOCOCCUS : ENCAPSULADOS X NÃO ENCAPSULADOS

Capsula de polissacarídeo que agrega virulência ao streptococcus

Não encapsulados : infecções menos graves

Otites e outras

Encapsulados : infecções mais graves

O Sistema Imune forma Ac contra estes polissacarídeos

As vacinas são para cobertura destas cepas encapsuladas

TRATAMENTO

Geralmente sensíveis à PENICILINA

Doses habituais maiores

Penicilina cristalina (EV) : 100.000 a 200.00U / Kg / dia

Penicilina procaína ou benzatina : 50.000 U / Kg / dia

 

Resistência :

Vancomicina

STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM +)

Classificados pelo padrão hemolítico em agar-sangue de carneiro

COLONIAS SEM HEMÓLISE :

  Não hemolíticos ou gama-hemolíticos

Em sua maioria sem importância, são não patogênicos

STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM +)

Causa incomum de infecções Lactobacilos : urina Difteroides : contaminantes de hemoculturas Formas formadoras de esporos (resistentes ao meio ambiente e calor)

  CLOSTRIDIUM =

Clostridium tetani e botulinum Anaeróbios produtores de exotoxinas Toxinas neurotrópicas

  Clostridium Difficile

Colite pseudo-membranosa

Clostridium perfrigens Celulites e gangrena gasosa

STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM +)

BACILLUS Bacillus anthracis Guerra biológica Antrax : infecção necrótica localizada, pneumonia (alta mortalidade)

  CORYNEBACTERIAS

Corynebaterium diphteriae Grave infecção de garganta Exotoxina cardio e neurotoxicas Imunização : previne os efeitos da toxina e doença grave

  LISTERIA

Listeria Monocytogena Transmissão em carnes mal passadas ou queijo Gastroenterite moderada Sepsis ( gravidas, neonatos, e pacientes imunocomprometidos)

Sensíveis à penicilina (exceto clostridium dificilles)

BACILOS GRAM NEGATIVOS

São mais numerosos

Geralmente produzem endotoxinas (Gram positivos geralmente produzem exotoxinas)

Métodos laboratoriais de isolamento mais complexos

Maioria encontrados no trato gastro-intestinal (chamados de enterobacterias)

Flora normal : E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, etc

E.coli : patogenico quando fora do TGI

Infecção de trato urinário

Sepsis neonatal

Peritonites

E. coli :

E.coli 0157 : desinteria e síndrome hemolítico-urêmica

E.coli enterotoxigênica :diarréia do viajante E.coli enteropatogênica : diarréia "pediátrica"

Outros bacilos Gram negativos patogênicos Salmonella Shighella Yersínia Pseudomonas

Maioria sensíveis a :

Aminoglicosídeos Cefalosporinas Penicilinas de largo espectro Sulfonamidas Quinolonas

COCOS GRAM NEGATIVOS

 Neisseria species 

Neisseria meningitides Neisseria gonorrhoeae

Moraxella species

Moraxella catarrhalis

Haemophilus species

Haemóphilus influenzae

Neisseria species :

Neisseria meningitides

Meningococo Meningites Meningococcemia Cepas encapsuladas, de maior virulência Vacinas : age contra a capsula de polissacarídeo Ainda sensíveis à penicilina

  Neisseria gonorrhoeae

Gonococcus Doença sexualmente transmitida Uretrite Epididimite Cervicite Doença inflamatória pélvica Faringites Profilaxia do RN com nitrato de prata oftalmico (credê) Sensíveis à penicilina Maioria produtores de penicilinase Sensíveis à : ceftriaxona, doxiciclina, ou azitromicina

Moraxella species :

Moraxella catarrhalis

Flora normal do trato respiratório superior

Otites e sinusites

Penicilinas de largo espectro : amoxicilina

Haemophilus species :

Microorganismos Gram negativos, chamados de cocobacilos ou pleomorficos.

Bacterias ENCAPSULADAS : Hemofilus TIPO B (Hib) Principal causa de : sepsis, meningite, artrite séptica,

pneumonia, epiglotite, celulite Proteção pela VACINA Hib

Bacterias NÃO ENCAPSULADAS : Menor virulência por ser não encapsulada Não protegida pela vacina Hib Principal causa de otite e sinusite 30% resistentes a amoxacilina (produção de beta-lactamase) 100% sensíveis a amoxicilina + ácido clavulânico e

cefalosporinas de 3ª geração

GRAM NEGATIVOS ANAERÓBICOS

Causam infecção polimicrobiana

Maioria SENSÍVEIS a PENICILINA (exceto bacteriodes fragillis (fezes)

Causam infecção com odor PÚTRIDO (fecal)

Trato alto (Boca e Esôfago) : não contem bacterióides fragillis Pneumonias aspirativas : penicilina

Trato baixo : Peritonites : clindamicina , metronidazol ou cloranfenicol

Culturas : meio para anaeróbio (tioglicato)

OUTROS GRAM NEGATIVOS

Legionella Bordetella Brucella Francisella Campylobacter Helicobacter Vibrio Pasteurella Espiroquetas : Treponema , Borrellia, Leptospira

Mycobacterias

Não se enquadram bem como Gram negativos

Bacilos ácido resistentes

M. tuberculosis : tuberculose

M. leprae : Hanseníase

M. avium : pneumonias em imuno-comprometidos

M. marinum : causam lesões granuomatosas em peixes

Mycoplasma e Clamídia

Semelhantes a virus e são obrigatoriamente microrganismos intracelulares

Não crescem em placas de Petri, porque necessitam de tecido para crescer

Crescem em meios celulares (como os virus), são de difícil cultura

Embora sejam intracelulares, utilizam DNA bacteriano para multiplicação, sendo portanto sensíveis aos macrolídeos

GRAM POSITIVOS : resumo

COCOS GRAM POSITIVOS :

CATALASE + : Staphilos COAGULASE + : Staphilococcus AUREUS COAGULASE - : Staphilococcus EPIDERMIDES

CATALASE - : Streptos ALFA-HEMOLÍTICOS ( colonias VERDES)

Sensível a BACITRACINA : streptococcus PNEUMONIAE Resistentes a BACITRACINA : STREPTOCOCUS VIRIDANS

BETA- HEMOLÍTICOS (colonias CLARAS) GRUPO A :Streptococcus pyogenes GRUPO B : Streptococcus agalatiae GRUPO C : não patogênicos GRUPO D (nem sempre beta-hemolíticos) : Streptococcus faecalis (enterococcus) e Streeptococcus

bovis

BACILOS GRAM POSITIVOS :

CLOSTRIDIUM : tétano, bolutismo, perfrigens, dificiles) CORYNEBACTERIUM : difteria LISTERIA MONOCITOGENES BACILLUS (ANTRAX) LACTOBACILLUS DIFTEROIDES (flora)

GRAM NEGATIVOS : resumo

COCOS GRAM NEGATIVOS Neisseria ( gonorrea e meningitides )

BACILOS GRAM NEGATIVOS Bacilos Entéricos : E. coli, Proteus, Klesiella, Serratia Outros : Salmonella, Shiguella, Yersínia, Pseudomonas

COCO-BACILOS GRAM NEGATIVOS Hemophillus influenzae

ANAERÓBIOS GRAM NEGATIVOS Bacterióides fragilis (penicilna-resistente) Demais (maioria) (penicilna-sensíveis)

ESPIROQUETAS Treponema, Borellia, Leptospira

BACILOS ÁCIDO RESISTENTES Mycobacterias (TB, hansen, avium, maninae)

ORGANISMOS INTRACELULARES OBRIGATÓRIOS (QUE NÃO VIRUS) Mycoplasma, Clamidia, Ricketsia