Benefício auxílio-doença: antigo e novo modelo de concessão · O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio doença a partir de quantos dias após o início de sua incapacidade,

Benefício auxílio-doença:

antigo e novo modelo de

concessão

João Silvestre da Silva-Júnior

[email protected]

twitter.com/joaosilvestrejr

O que é esperado em um relatório do

médico do trabalho quando trabalhador é

encaminhado para Perícia no INSS?

João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>

Auxílio-doença

Afastamento do trabalho > 15 dias (consecutivos ou não)‏

Atestados Médicos

Perícia Médica INSS

Acidente Doença


TAMANHO DA POPULAÇÃO

GR

AV

IDA

DE

Agravos Fatais (morte)‏

Incapacidade Total Permanente e Aposentadoria por Invalidez

Agravos com Incapacidade Temporária Longa ( > 15 dias)‏

Agravos com Incapacidade Temporária Curta (< 15 dias)

Agravos à Saúde Sem Incapacidade para o Trabalho

Alterações Sub-clínicas (funcionais, bio-indicadores, imagem, etc.)‏

Presença de Fatores de Risco (Ocupacional e Não-Ocupacional)‏

Processo de adoecimento

MEDICINA Século XXI

Tratamento/Cura/Controle Clínico MEDICINA ASSISTENCIAL/REABILITADORA

Prevenção/Controle Epidem/Proteção MEDICINA DO TRABALHO

Incapacidade/Dano/Amparo Social MEDICINA PERICIAL


(TREZUB, 2011)

PERÍCIA MÉDICA DO INSS

“Colocado pela instituição seguradora como um juiz,

devendo manter equilíbrio adequado entre as

postulações desejadas e as possibilidades da lei

vigente”

(GONZAGA, 2006)

INCAPACIDADE LABORATIVA

Impossibilidade de desempenho das funções

específicas de uma atividade ou ocupação, em

conseqüência de alterações morfo-psico-

fisiológicas provocadas por doenças ou acidentes



PROFISSÃO


DURAÇÃO

GRAU

total

parcial

permanente

temporária uniprofissional

multiprofissional/

omniprofissional


PROFISSÃO


DURAÇÃO

GRAU

total

parcial

permanente

temporária uniprofissional

multiprofissional/

omniprofissional


PROFISSÃO


DURAÇÃO

GRAU parcial

permanente

multiprofissional/

omniprofissional

uniprofissional

total

temporária


PROFISSÃO


DURAÇÃO

GRAU parcial

temporária

uniprofissional

total

permanente

multiprofissional/

omniprofissional


PROFISSÃO


DURAÇÃO

GRAU parcial

temporária

uniprofissional

total

permanente

multiprofissional/

omniprofissional

Fluxograma pericial

• Agendamento da Perícia (APS, site ou 135)

• Atendimento administrativo

• Atendimento médico

• Identificação

• Anamnese

• Avaliação documental

• Exame físico-mental

• Resposta aos quesitos

• Resultado CRER


O que é esperado em um relatório do

médico do trabalho quando trabalhador é

encaminhado para Perícia no INSS?


Artigo 2o da Resolução CFM 1488/98 –

como estabelecer o nexo causal).

A história clínica e ocupacional

O estudo do local de trabalho e organização do trabalho;

A identificação de riscos físicos, químicos, biológicos,

mecânicos, estressantes, e outros;

Os dados epidemiológicos;

O depoimento e a experiência dos trabalhadores;

Os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de

seus profissionais, sejam ou não da área de saúde.”‏


Limitações funcionais

x

Atividades da função

Incapacidade

parcial ou total

temporária ou permanente

uniprofissional ou multiprofissional


CONTRIBUIÇÃO ADOECIMENTO

PERÍCIA MÉDICA – AX1

INDEFERIDO DCB

RECONSIDERAÇÃO

PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO

PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO

INDEFERIDO RECONSIDERAÇÃO

REABILITAÇÃO

LI

R2

NOVO BENEFÍCIO RETORNO AO TRABALHO

Questão nº 4 da prova do ano de 2012

O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em

que você é coordenador do PCMSO. É o primeiro

emprego de João com registro formal, estando

trabalhando na empresa há 06 meses. Teve episódio

de pneumonia comunitária, que o levou à internação e

intenso emagrecimento, ficando incapaz para o

trabalho por 30 dias. Sabe-se que contribui há 06

meses para a previdência social, desde 01/03/12 pela

primeira vez na vida. Ficou afastado de 01/09/12 a

30/09/12. Atualmente está apto ao trabalho. Sua

doença não tem nenhuma relação com o trabalho.



que você é coordenador do PCMSO

Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12.

Lei 8.213/91 - Art. 60. O auxílio-doença será devido ao

segurado empregado a contar do décimo sexto dia do

afastamento da atividade

Sabe-se que contribui há 06 meses para a previdência

social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida.

Art. 24. Período de carência é o número mínimo de

contribuições mensais indispensáveis para que o

beneficiário faça jus ao benefício (...).

Art 25 - I - auxílio-doença e aposentadoria por invalidez:

12 (doze) contribuições mensais



Deve-se esperar: a) A concessão do benefício pela Previdência de 01/09/12 a

30/09/12, recebendo por este período

b) A concessão do benefício pela Previdência a partir do décimo quinto dia de afastamento médico

c) A não concessão do benefício, pois se encontra em período de carência, de acordo com a legislação previdenciária

d) A concessão do benefício pela Previdência depende da análise de Atestado Médico fundamentado, por parte da Perícia Médica do INSS

e) Devemos esperar a fixação do NTEP


Lei 8.213/91 - Art. 151. (...) independe de carência a

concessão de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez ao

segurado que, após filiar-se ao Regime Geral de Previdência

Social, for acometido das seguintes doenças:

• tuberculose ativa;

• hanseníase;

• SIDA-Aids;

• alienação mental;

• cegueira;

• paralisia irreversível

e incapacitante;

• doença de Parkinson;

• espondiloartrose

anquilosante;

• acidente de qualquer

natureza

• estado avançado da

doença de Paget (osteíte

deformante);

• neoplasia maligna;

• cardiopatia grave;

• nefropatia grave;

• Hepatopatia grave

• e contaminação por

radiação.

Indeferimentos

Administrativos

• Data do início da doença (DID)

• Doença é prévia à filiação ao RGPS

• Data do início da incapacidade (DII)

• Não há carência suficiente

• Perda de qualidade de segurado



que você é coordenador do PCMSO

Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12.


segurado empregado a contar do décimo sexto dia do

afastamento da atividade

Sabe-se que contribui há 24 meses para a previdência

social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida.

Art. 24. Período de carência é o número mínimo de

contribuições mensais indispensáveis para que o

beneficiário faça jus ao benefício (...).

Art 25 - I - auxílio-doença e aposentadoria por invalidez:

12 (doze) contribuições mensais



Assinale a alternativa que contém a melhor

definição de auxílio-doença previdenciário:


segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o

período de carência exigido nesta Lei, ficar incapacitado

para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por

mais de 15 (quinze) dias consecutivos.



GABARITO ANAMT: LETRA C

a) auxílio oferecido para segurados incapacitados, total e

permanentemente para toda e qualquer atividade profissional, por

motivo de doença ou por acidente de trabalho;

b) benefício oferecido para o indivíduo com renda mensal, per capita

na família, inferior a ¼ do salário mínimo e, simultaneamente,

portador de deficiência física;

c) auxílio oferecido ao segurado empregado e empresário que

ficarem incapacitados, por motivo de doença, para o seu trabalho

ou para sua vida habitual por mais de 15 dias consecutivos;

d) benefício aos dependentes do segurado, concedida após a morte

do mesmo;

e) auxílio concedido aos segurados que após a consolidação das

lesões decorrentes de acidente resultar em seqüelas que

impliquem em redução da capacidade para o trabalho que

habitualmente exercia.


Decreto 3.048/1999 • Art. 75. Durante os primeiros quinze dias

consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doença, incumbe à empresa pagar ao segurado empregado o seu salário.

§ 2º Quando a incapacidade ultrapassar quinze dias consecutivos, o segurado será encaminhado

à perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social.

§ 3º Se concedido novo benefício decorrente da mesma doença dentro de sessenta dias contados da cessação do benefício anterior, a empresa fica desobrigada do pagamento relativo aos quinze primeiros dias de afastamento, prorrogando-se o benefício anterior e descontando-se os dias trabalhados, se for o caso.

§ 4o Se o segurado empregado, por motivo de doença, afastar-se do trabalho durante quinze dias, retornando à atividade no décimo sexto dia, e se dela voltar a se afastar dentro de sessenta dias desse retorno, em decorrência da mesma doença, fará jus ao auxílio doença a partir da data do novo afastamento. (Redação dada pelo Decreto nº 5.545, de 2005)

§ 5º Na hipótese do § 4º, se o retorno à atividade tiver ocorrido antes de quinze dias do afastamento, o segurado fará jus ao auxílio-doença a partir do dia seguinte ao que completar aquele período. (Incluído pelo Decreto nº 4.729, de 2003)


http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Decreto/D5545.htm







http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/2003/D4729.htm








O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio

doença a partir de quantos dias após o início de

sua incapacidade, para segurados empregados e

empregadas domésticas, respectivamente:

Lei 8.213/91 - Art. 60 - auxílio-doença

• segurado empregado a contar do 16º dia

• demais segurados a contar da data do início da

incapacidade



O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio

doença a partir de quantos dias após o início de sua

incapacidade, para segurados empregados e

empregadas domésticas, respectivamente:

a) 1º dia e 16º dia.

b) 16º dia e 1º dia.

c) 14º dia e 1º dia.

d) 1º dia e 14º dia.

e) 16º dia e 16º dia.


É necessário um novo

modelo de avaliação de

incapacidade

laborativa??????



Justificativa

• A perícia sustentável a partir de um modelo em que a

percepção holistica do segurado enquanto cidadão de

direitos dialogue com um novo sentir biopsicosocial que

transcenda a praxis atual esgotada e desumanizada se

torna imperiosa nos dias atuais em que a

multidisciplinaridade se forma em vida e alma através da

expressão humana refletida no espelho da mente

biopsicoantropofágica.


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João Silvestre da Silva-Júnior

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