Anatomia e fisiologia do est7.................~- - - - ~- - - - - - - - ~- - ~========~==~=Pontos essenciais:-Irrigao arterial do estmago;- Regies anatmicas e funcionais do estmago;- Clulas da mucosa gstrica;- Fisiologia da secreo cida gstrica.1. Anatomiaoestmago um rgo fixo em 2 pontos: na junoes-fago-gstrica e na poro retroperitoneal do duodeno. Almdisso, pode ser dividido em 4 regies anatmicas.1 - Crdia: menor poro,aps junoesfago-gstrica, a parte mais fixa do estmago.2 - Fundo:projeo acima da juno gastroesofgica dacrdia. a poromais superior; em contato com o bao ediafragma esquerdo.3 - Corpo: a maior poro,abaixo e contnuaao fundo.4 - Antro: poro mais distal, entre o corpo e o pilara.A parede do estmago composta por 4 camadas:1 - Mucosa.2 - Submucosa.3 - Muscular prpria.4 - Serosa.A - Suprimento sangneoDividimos a irrigaosangneaentre vasos que seguempela pequenae grande curvaturas e pelo fundo gstrico:Quadro 1- Diviso da irrigao sangnea- Cranial- artria gstricaesquerda - ramo dotronco celaco- Caudal- artria gstricadireita - ramo da artriaheptica ou artria gastroduodenal (ramodaartria heptica)PequenacurvaturaIGrande - Cranial- artria gastroepiplica esquerda-curvatura ramo da artria esplnica- Caudal- artria gastroepiplica direita- ramo daartria gastroduodenalFundo - artrias gstricas curtasou vasos breves - ramosgstrico da esplnicaVasosbrevesGastroepiplicadireitaGastroepiplicaesquerdaGstricaesquerdaFigura 1-Irrigao do estmagoAs artrias se ramificamna submucosae se distribuemnamucosa. H uma ampla rede anastomtica entre as artrias,garantindo boa vascularizao mesmo quando apenas umadelas mantida. Isso de suma importncia para a realizaode anastomoses cirrgicas no estmago.As veias seguema mesma nomenclatura e distribuiodas artrias, sendo tributrias do sistemaportaheptico oude suas tributrias (v~s esplnicae mesentrica superior).O equivalente vencso da artria gstricaesquerda tambm conhecido como veia coronria, a qualdrena diretamentepara a veia porta.A drenagemlinftica acompanha o retorno venoso gs-trico. A linfa proveniente do estmago proximal acompanhaa pequenacurvatura e drena nos gnglioslinfticos gstricossuperiores, em torno da artria gstricaesquerda. A regioMEDCEL - PRINCIPAIS TEMAS EM GASTROENTEROLOGIA~~~ ~ --~inferior do estmago drena para os gnglios suprapilricos eomentais para, finalmente, terminar nos gnglioscelacos. Aporoesplnica ou superior (grandecurvatura) drena, ini-cialmente, para os linfonodos pancreticos e esplnicos parada drenar tambmpara os gnglios celacos. Assim como asveias e as artrias, os linfticos do estmagose comunicamli-vremente na parede gstrica e apresentamnumerosas comu-nicaes intra e extramurais. Conseqentemente, tumoresgstricos que acometem linfonodos, muitas vezes, dissemi-nam-se intramuralmente alm de sua regio de origem paragrupos ganglionares distantes.B - Inervaooestmago apresenta inervaoautonmica simpticaeparassimptica. A inervao parassimptica formada pelosnervos vagos direito e esquerdo.n. vago anteriorn. vago posteriorFigura 2 -Inervao do estmago (nervo vago)o ramo direito segue em posioposterior ao estma-go e apresenta uma diviso celaca. O ramo esquerdo maisanterior e possuio ramo heptico, que inerva fgado e viasbiliares.A inervao simptica derivadas fibras pr-ganglionaresdo VI ao VIII nervos espinhais torcicos, com sinapse bilateralcom o gnglio celaco. Acompanham o suprimento vascular.c-Anatomia microscpicaAs clulas que compem a mucosagstrica, formandoglndulas, so:- Clula parietal: responsvel pela produo cida;-Clulas principais: sntese e secreo de pepsinognio;- Clulas secretoras de muco:produo de muco;- Clulas endcrinas e enteroendcrinas: (clulas G - se-cretam gastrina);- Clulas indiferenciadas.iMedcelDependendo de sua localizao no estmago, a mucosa formada por tipos diferentes de glndulas que contm quanti-dades diferentes das clulas citadas em virtudede sua funo.-rea de glndulas cardacas: prximo junoesfago-gstrica. Contmprincipalmente clulas secretoras demuco e poucas clulas parietais;- reade glndulas oxnticas: maior parte do fundo ecorpo.Contm clulas parietais (principal tipo celular)eprincipais. So as glndulas mais numerosas e importan-tes do estmago;-rea de glndulas pilricas: contmclulas G produto-ras de gastrina e clulas produtoras de muco.2. FistorogiaA - Secreo gstricaa) Secreo cida- No jejum, h uma secreo cida basal de 2-5mEqjL decido hidroclordrico;- Durante a refeio, essevalor aumenta para 15 a25mEqjL;- A secreo gstrica dividida em 2 fases: estimulao einibio(Quadro2).b) Secreo de pepsina- Secreta do pelas clulas principais na formade pr-enzi-ma pepsinognio;- Pepsinognio: pepsina (em pH 54).- A pepsina inicia a digestoprotica e estimula a libera-o de gastrina no estmago;- O estmulo para a secreo do pepsinognio dado peloestmulo vagal, pela histamina, gastrina, colecistocininae secretina;- A inibioda secreo ocorre via somatostatina.Quadro 2 - Estimulao e inibio da secreo gstrica- Ocorrepela viso e calor;Ceflica - Estmulovagal via acetilcolina;- Age na clula parietal.- Estmulomediado pela gastrina;Gstrica- Age na clula parietal;Estimulao- Ocorre quando o alimento chega aoestmago.- Ocorrequando o alimento chega aoIntestinalduodeno;- menos importante;- Via gastrina produzida no duodeno.iMedcelANATOMIAEFISIOLOGIADOESTMAGO- Viavago: mecanismodefeedback (-);Ceflica - Inibe secreocida e produo degastrina.- mais importante,inicia quando pH2: a 2;Gstrica - Suprime secreode gastrina;Inibio - Mediado pela somatostatina;- Distensoantral inibe secreocida.- Produto digerido atinge o delgado;- Acidificao do duodeno inibe asecre-Intestinal o cida;- Mediado pelasecretina,somatostatina;- Peptdios y.c) Secreo de bicarbonato e mucoO muco e o bicarbonato so secretados pelas clulas dasuperfcie, rica em anidrasecarbnica. Forma-se um gel mu-coso (glicoprotenas) com pH altono epitlio gstrico, queprotegea mucosa do cido.Os fatores que estimulama secreo de bicarbonatos so:- Estmulo vagal;- Prostaglandina E2;- Sucralfato;- AMPc, glucagon, CCK.Os fatores que inibem a sua secreo so:- Antiinflamatrios no-hormonais;- Agonistasalfa-adrenrgicos;- Etanol;- Acetazolamida.d) Secreo de fator intrnsecoO fator intrnseco necessriopara a absoro de vitami-na 812 no leo terminal. uma glicopratena produzida pelasclulas parietais do estmago. Os estimulantes e inibidoresso semelhantes aos da secreo cida; porm, a durao daao mais curta.O complexo vitamina 812 +fator intrnse~ liga a re-ceptores especficos da mucosa ileal, onde ser absorvido. Asecreo de fator intrnseco maior que a necessria.Em pacientes gastrectomizados, h a necessidade de re-posio intravenosa (IV) de vitamina 812.B - Motilidadee esvaziamento gstricoO estmago apresenta 2 segmentos funcionais:1 - Proximal:reservatrio e acomodao.2 - Distal: mais muscular,esvaziamento.Na poro mdia da grande curvatura, encontra-se o mar-ca-passo eltrico do estmago. A contrao mecnicadessergo propaga-se distalmente em direo ao antro.Durante ojejum, ocorremciclos interdigestivos para esvaziamento gs-trico a cada 1 a 2 horas.Durante a deglutio, ocorre um relaxamento do fundo,para a acomodao do alimento.O esvaziamento gstrico ocorre, primeiramente, para l-quidose, mais tardiamente, para slidos,em um mecanismode propulso e retrapulso, que misturae quebra os alimen-tos. Ocorre a passagem de pequenaquantidade de alimentopelo pilara, que se fecha aps 2 a 3 minutos da contraoantral, levando a retropulso do resto do bolo.Os fatoresque inibem o esvaziamento gstrico so:- Alimento no duodeno;- Colecistoquinina;- VIP (polipeptdio intestinal vasoativo);-Glucagon.c- Funes do estmago- Reservatrio de grande quantidade de alimentos por al-gumas horas;- Mistura, triturao e fragmentao dos alimentos paraesvaziamento regular;- Primeiros estgios da digesto de protenas e carboidratos;- Pequena absoro de alguns outras elementos.