CASO 2 AMBULATORIAL CORREÇÕES E NOTA

FUNDAÇÃO EDSON QUEIROZUNIVERSIDADE DE FORTALEZAVice-Reitoria de Ensino de Graduação - VREGRAD

Divisão de Assuntos Pedagógicos - DAP

CASO CLÍNICO ATENDIDO EM NUTRIÇÃO AMBULATORIAL / NAMI

NÁTALIE PORTOAIMÊE VERAS

Profª Orientadora: Iramaia Bruno

Fortaleza, Março de 2013

Colocar as referências utilizadas na determinação das necessidades nutricionais, na escolha da distribuição dos macro e micronutrientes, além de destacar também aqueles relevantes para o caso. Se macronutrientes (CH, PTN e LIP) inadequados ou nutrientes relevantes para o caso fora do recomendado, isto equivale à falta grave (menos 4 pontos).

Critérios Nota

Identificação e introdução (resumo história do paciente) (0 – 0,75) 0,75

Referencial teórico com referências (0 – 0,75) 0,6

Avaliação de consumo alimentar (História alimentar / R24h e

mapa anexo / análise da composição nutricional de macro e

micronutrientes – incluir EAR ou AI e UL e QFA em anexo /

impressão diagnóstica (0– 2,0).

2,0

Avaliação nutricional (exame físico e dados antropométricos)

com referências (0 – 1,0,)1,0

Diagnóstico Nutricional Conclusivo (incluir dados de avaliação

nutricional e consumo alimentar) (0 – 1,0,)1,0

Plano de intervenção nutricional (incluir TMB, F.A, VET macro e

micronutrientes planejados) / Determinação das necessidades

com referência / Justificativa (0– 1,5)

1,2

Cardápio com medidas caseiras / Substitutos equivalentes da

dieta / Recomendações dietéticas gerais (0– 1,5)0,8

Análise e adequação da composição nutricional de macro / análise

de micronutrientes (incluir RDA ou AI e UL da dieta calculada) /

mapa de análise em anexo (0 –1,5)

0,8

TOTAL 8,15

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

1.1. Identificação:Identificação:

Nome Yohanna Simão da Silva____________________Nº Registro__145455____

DN _12/08/2006_______ Idade___6 anos________ Sexo__Feminino__________

Natural Fortaleza___________Renda familiar _R$900,00_(3 pessoas)____ ___

Endereço _Rua Braz Vidal, n 371 _______________________

Data da consulta: _26/02/2013______________Telefone _8603-5734__________

2.2. Introdução:Introdução:

Paciente, 6 anos, sexo feminino, foi encaminhada ao Ambulatório de

Nutrição/NAMI, pelo médico endocrinologista, por apresentar obesidade infantil. A

mãe relata que a criança sempre foi “gordinha”, porém de Dezembro para a data da

consulta ela tinha ganho muito peso (não soube informar quanto).

A mãe informou que a criança recebeu amamentação exclusiva até os 6

meses, quando iniciou a alimentação complementar, composta por sucos e papas

salgadas.

Nega alergias, cirurgias, transfusão sanguínea e doenças comuns na infância.

A paciente nasceu de parto cesáreo, iniciando a fala aos 9 meses, seguido

dos primeiros passos com 1 ano e 2 meses de idade.

A história familiar da paciente mostra casos de hipertensão (tia e avó

materna), porém nenhum caso de obesidade foi referido pela mãe.

Habita em casa de alvenaria, com adequada condições higiênico-sanitarias e

coleta de lixo publica (2 vezes na semana). A mãe é quem prepara as refeições da

casa, porém as vezes a criança se alimenta na casa da tia. A criança apresenta

relação conflituosa com o padrasto e refere sentir fome quando esta com raiva dele.

INVESTIGAR MELHOR ESTA INFORMAÇÃO

REFERENCIAL TEÓRICO

A obesidade infantil é definida como excesso e acúmulo de gordura corporal que

por sua vez afeta e prejudica a saúde da criança (ALVAREZ & LACERDA, 2002;

FIORILLO & FISBERG, 2009).

A prevalência do excesso de peso em crianças cresce a cada dia, tornando-se um

problema alarmante para a saúde pública. Estudos mostram que é mais freqüentes em

regiões que se mostram mais desenvolvidas (Sul e Sudeste) devido o crescimento das

indústrias que induzem a mudança de hábitos alimentares dos indivíduos. A obesidade tem

maior predominância em crianças de 2 a 5 anos de idade, mostrando prevalência de 13,9%.

Estudo realizado com 387 crianças na região Nordeste, especificamente na cidade de

Salvador, mostra que 30% eram obesas e estudavam em instituições de ensino particular,

enquanto que 8% obtinham o acúmulo de gordura corporal, porém eram crianças de escolas

públicas, portanto pode-se dizer que o fator socioeconômico está interligado com o

desenvolvimento da obesidade (FIORILLO & FISBERG, 2009; ALVAREZ & LACERDA,

2002; FEUCHT et al, 2010).

A condição do excesso de gordura na infância pode ser causada não só por

alterações nutricionais, mas também pode ser desenvolvida por hereditariedade ou doenças

endócrino-metabólicas, entretanto a “má nutrição” é responsável por 95% das causas de

obesidade infantil. A obesidade nutricional é desenvolvida pela ingestão de alimentos

extras energéticos associados ao sedentarismo, refletindo em um balanço energético

positivo entre a ingestão alimentar e o gasto calórico. Estudos mostram a relação entre o

aumento da obesidade e o aumento do tempo em assistir televisão ou do uso do

computador, refletindo no baixo nível de atividade física (ALVAREZ & LACERDA, 2002;

FEUCHT et al, 2010).

A fisiopatologia da obesidade ainda não se encontra esclarecida por estudiosos,

porém seu surgimento se dá através de distúrbio no metabolismo energético, onde a energia

em forma de triglicerídeos é excessivamente armazenada no tecido adiposo, portanto ocorre

um desequilíbrio no balanço energético, deixando-o positivo (LOPEZ et al, 2000).

Tratamentos multidisciplinares (nutricionistas, educadores físicos e psicólogos) tem

se mostrado bastante relevante no tratamento da obesidade infantil, pois mostram modificar

o estilo de vida e os hábitos alimentares da criança e da família. Porém, o ambiente familiar

tem papel fundamental na progressão do tratamento, visto que a família é o modelo de

escolhas para a criança. Para que isso ocorra é necessário o apoio da família incentivando a

pratica de algumas atividades essenciais para que ocorra a progressão do tratamento, como

por exemplo, bons hábitos e a presença dos pais durante as refeições (FIORILLO &

FISBERG, 2009; FEUCHT et al, 2010).

O tratamento dietético para essa condição visa reduzir a adequação peso/altura e

trabalhar os hábitos alimentares não só da criança, mas também da família. É necessário a

introdução de frutas e verduras na dieta, pois são alimentos ricos em vitaminas, minerais e

fibras, protegendo o corpo da obesidade. Desencorajar o consumo de alimentos extra-

energético aliado a prática de exercício físico também é ponto chave na progressão do

tratamento, refletindo na diminuição da gordura corporal acumulada no organismo.

Portanto, a educação e o acompanhamento nutricional em crianças obesas têm papel

fundamental e essencial na luta contra a obesidade infantil (ALVAREZ & LACERDA,

2002; FIORILLO & FISBERG, 2009).

3. Avaliação do consumo alimentar:3. Avaliação do consumo alimentar:

História Alimentar: História Alimentar:

Paciente refere apetite aumentado, realizando atualmente 6 refeiçoes/dia, com

duração de 15 minutos cada. A mãe da paciente indica consumo de líquidos acima de 1

litro.

O hábito intestinal apresenta-se normal, com freqüência de mais de 3 vezes por

semana, sem dor ou desconforto e consistência normal. A paciente apresenta história

familiar de constipação.

Nega tabus, intolerâncias ou alergias alimentares. Relata gostar de guloseimas,

como biscoitos recheados e salgadinhos, porém informou também gostar de abacate,

manga, laranja, uva e maça, e prefere frango.

Realiza atividade física (balé) 1 vez por semana com duração de 1 hora. Indica

também que costuma brincar com os amigos na rua.

Recordatório (RH 24h) Recordatório (RH 24h)

Refeição/ Cardápio

Hora Local Alimento Medida Caseira Quant. (g )

Desjejum 6:30h Casa Suco de laranja natural 1 Copo D Ch 240 ml

Colação 9h EscolaBatata rufles

Suco de laranja (kapo)1 Pct P

1 und comercial60 g

200 ml

Almoço 12h Casa

Arroz brancoFeijão

Carne cozidaSuco de manga polpa

3 colh. Sopa cheia1 concha P cheia

1 Ped. M1 Copo D Ch

75 g65 g35 g

240 ml

Lanche 15h Casa Suco de laranja naturalBiscoito Wafer de chocolate

1 Copo D Ch1 Pct . P

240 ml40 g

Jantar 18:30h CasaArroz branco

FeijãoOvo de galinha frito

3 colh. Sopa cheia1 concha P cheia

1 und

75 g65 g50 g

Ceia 21:00 Casa Suco de goiaba natural 1 Copo D Ch 240 ml

ANEXAR ANÁLISE DA TABELA:ANEXAR ANÁLISE DA TABELA:

RECOMENDAÇÕES

PARA

Criança (6anos) IOM, 2002

VCT encontrado 1.310,37 Kcal

Gramas Calorias % adequação

CH: 45 - 65 % 188,53 g 754,12 57,55 %

PTN: 10 - 30 % 35,81 g 143,24 10,93 %

L : 25 - 35 % 45,89 g 413,01 31,52 %

MICRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES

Micronutriente Encontrado Recomendação Situação Avaliação

Cálcio (mg) 249,45 mgAI = 800 < AI

Possivelmente inadequado

UL = 2,5 < UL Possivelmente seguro

Fósforo (mg) 396,30 mgEAR = 405 < EAR


UL = 3 < UL Possivelmente seguro

Ferro (mg) 5,50 mgEAR = 4,1 < EAR



Retinol (mcg) 170,50 mgEAR = 275 < EAR



Tiamina (mcg) 0,32 mcgEAR = 0,5 < EAR


UL = ND < UL Possivelmente seguro

Riboflavina (mcg) 0,09 mcgEAR = 0,5 < EAR


UL = ND < UL Possivelmente seguro

Niacina (mg) 2,04 mgEAR = 6 < EAR



Ácido Ascórbico (mg) 376,74 mgEAR = 22 > EAR Possivelmente adequado


Sódio (mg) 449,70 mgEAR = 1,2 < EAR


UL = 1,9 < UL Possivelmente seguro

Colesterol (mg) 37,45 mg < 300mg < UL Possivelmente seguro

Fibras (g) 16,77 g 25g < UL Possivelmente seguro

Anamnese alimentar por freqüência (QFA) Anamnese alimentar por freqüência (QFA)

Grupo AlimentarGrupo Alimentar AlimentoAlimento FreqüênciaFreqüência

Leite Leite

EE

derivados derivados

( ) leite( ) leite

( ) queijo( ) queijo

( ) iogurte( ) iogurte

( ) coalhada( ) coalhada

( )outros........( )outros........

( x ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( x ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

( ) 1xS ( x )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( x )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N


( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( x )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( x )N

( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

( ) carne bovina( ) carne bovina ( ) 1xS ( x )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( x )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

CarnesCarnes

ee

ovosovos

( ) carne de frango( ) carne de frango

( ) carne de peixe( ) carne de peixe

( ) ovo( ) ovo

( ) outros...............( ) outros...............



( ) 1xS ( )2-3xS ( x ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( x ) D ( ) R ( )N

( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

Leguminosas Leguminosas

( ) feijão( ) feijão

( ) soja( ) soja

( ) ervilha( ) ervilha

( ) lentilha( ) lentilha

( ) outros..............( ) outros..............



( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( x ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( x ) R ( )N


( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

MassasMassas

ee

CereaisCereais

( ) macarrão( ) macarrão

( ) pão( ) pão

( ) arroz( ) arroz

( ) farinha de mand( ) farinha de mand

( ) outros...............( ) outros...............





( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

Hortaliças Hortaliças

ee

FrutasFrutas

( ) Frutas( ) Frutas

( ) Folhosos( ) Folhosos

( ) Legumes( ) Legumes




GordurasGorduras

( ) óleo de soja( ) óleo de soja

( ) margarina( ) margarina

( ) manteiga( ) manteiga

( )gordura de porco( )gordura de porco

( )gordura de coco( )gordura de coco

( )outros................( )outros................






( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

BebidasBebidas

ee

açúcaresaçúcares

( ) açúcar( ) açúcar

( ) doces( ) doces

( ) refrigerantes( ) refrigerantes

( ) cerveja( ) cerveja

( ) suco industializ.( ) suco industializ.

( ) outros..............( ) outros..............






( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N( ) 1xS ( )2-3xS ( ) D ( ) R ( )N

Impressão diagnóstica da anamnese alimentar: Impressão diagnóstica da anamnese alimentar:

O recordatório alimentar e o questionário de freqüência alimentar mostram ingestãoO recordatório alimentar e o questionário de freqüência alimentar mostram ingestão

deficiente em todos os micronutrientes acima analisados (cálcio, fósforo, ferro, vitamina A,deficiente em todos os micronutrientes acima analisados (cálcio, fósforo, ferro, vitamina A,

B1, B2, C e Niacina), os quais tem papel fundamental no desenvolvimento e crescimentoB1, B2, C e Niacina), os quais tem papel fundamental no desenvolvimento e crescimento

da criança. A conduta preventiva e corretiva da ingestão desses nutrientes é essencial.da criança. A conduta preventiva e corretiva da ingestão desses nutrientes é essencial.

De acordo com a análise do recordatório alimentar foi visto que a paciente pode estarDe acordo com a análise do recordatório alimentar foi visto que a paciente pode estar

subestimando sua alimentação devido aos valores da análise ter se mostrado abaixo do quesubestimando sua alimentação devido aos valores da análise ter se mostrado abaixo do que

a paciente ingere diariamente, sendo assim concluído que a criança não poderia estara paciente ingere diariamente, sendo assim concluído que a criança não poderia estar

engordando de acordo com a ingesta alimentar que refere, já que ela não apresenta nenhumengordando de acordo com a ingesta alimentar que refere, já que ela não apresenta nenhum

problema metabólicoproblema metabólico. . RELAÇÃO CONFLITUOSA FAMILIAR....INTERFERÊNCIA???RELAÇÃO CONFLITUOSA FAMILIAR....INTERFERÊNCIA???

INVESTIGARINVESTIGAR

4. Avaliação e Diagnóstico nutricional 4. Avaliação e Diagnóstico nutricional

Exame físico: Exame físico: Paciente corada, hidratada, sem presença de edemas e com capacidade funcional

física normal. Não apresenta sintomas gastrointestinais.

Dados Antropométricos:Dados Antropométricos:

Altura(m)

P. Atual (Kg)

Peso ideal (Kg)

CB (cm) IMC

1,28m 42 Kg 20,2Kg (p50)

23,5cm 25,6kg/m2

Índice Percentil Escore Z Diagnóstico (OMS, 2007)

Peso/ idade > p97 > +2 Peso elevado para a idade

Estatura/ idade > p97 > +2 Estatura adequada para a idade

IMC/ idade > p99,9 > +3 Obesidade Grave

Diagnóstico Nutricional Conclusivo:Diagnóstico Nutricional Conclusivo:

Paciente apresenta estado nutricional de obesidade grave, conforme verificado nos cálculos da avaliação nutricional. Observou-se peso 20kg acima do ideal.

A história alimentar mostra baixo consumo de verduras e legumes, e frutas in natura, além do consumo excessivo de industrializados como biscoitos e salgadinhos.

6. Plano de Intervenção Nutricional: 6. Plano de Intervenção Nutricional:

TMB Kcal/dia

F.A VCT do Recordatório H 24h (Kcal) , %HC, %Prot, %Lip.DRI ( EAR ou AI e UL).

Determinar o planejado para VET (Kcal) e percentual % HC, %Prot., %Lip., DRI (RDA ou AI e UL). IOM, 2002

1320,16 kcal/dia

1,5 1.310,37 Kcal 1800 kcalHC: 45 – 65%PTN: 10 – 30%LIP: 25 – 35%

*CÁLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS:*CÁLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS:

IOM, 1985 IOM, 1985 1700 kcal/dia ou 83 kcal/kg/dia ( 1700 kcal/dia ou 83 kcal/kg/dia (3.486 kcal/dia3.486 kcal/dia))

IOM, 2002 IOM, 2002 135,3 – (30,8 x idade) + CAF (Coeficiente de ativ. Física) x [(10 x peso) + 135,3 – (30,8 x idade) + CAF (Coeficiente de ativ. Física) x [(10 x peso) +

(934 x estatura)] + 20 (934 x estatura)] + 20 135,3 – (30,8 x 6) + 1,5 (atividade leve) x [(10 x 42) + (934 x 135,3 – (30,8 x 6) + 1,5 (atividade leve) x [(10 x 42) + (934 x

1,28)] + 20 1,28)] + 20 1895,02 kcal/dia 1895,02 kcal/dia

FÓRMULA DE BOLSO (MARTINS & CARDOSO, 2000)FÓRMULA DE BOLSO (MARTINS & CARDOSO, 2000)

20 – 25 kcal/kg (Para perda de peso) 20 – 25 kcal/kg (Para perda de peso) 840 – 1050 kcal/dia 840 – 1050 kcal/dia

IOM, 2005 PARA MENINAS COM SOBREPESO E OBESAS DE 3 A 18 ANOSIOM, 2005 PARA MENINAS COM SOBREPESO E OBESAS DE 3 A 18 ANOS

BEE = 516 – 26,8 x idade + 347 x estatura + 12,4 x peso BEE = 516 – 26,8 x idade + 347 x estatura + 12,4 x peso 516 – 26,8 x 6 +347 x 1,28 + 516 – 26,8 x 6 +347 x 1,28 +

12,4 x 42 12,4 x 42 1320,16 kcal/dia 1320,16 kcal/dia

TEE = 398 – 41,2 x idade + CAF x (15 x peso + 701,6 x estatura) TEE = 398 – 41,2 x idade + CAF x (15 x peso + 701,6 x estatura) 398 – 41,2 x 6 + 1,5 398 – 41,2 x 6 + 1,5

(atividade leve) x (15 x 42 + 701,6 x 1,28) (atividade leve) x (15 x 42 + 701,6 x 1,28) 2442,88 kcal/dia 2442,88 kcal/dia

* JUSTIFICATIVA DA ESCOLHA DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS:* JUSTIFICATIVA DA ESCOLHA DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS:

O VET planejado procurou ficar entre os valores encontrados nas diversas fórmulas acima, visto que o valor proposto pela fórmula de bolso para perda de peso é muito inferior a TMB, e o da IOM, 2005 para obesas fica muito acima para que a perda de peso aconteça. Assim buscou-se a fórmula que apresentasse valor da média, no caso 1800 kcal, e acima da TMB para que haja perda de peso e supra as necessidades energéticas e nutricionais do paciente.

7.Plano Alimentar:7.Plano Alimentar:

Dieta Calculada:Dieta Calculada:

Refeições/ Alimentos Quant. Quant. Equivalentes Quant. Quant.Refeições/ Alimentos Quant. Quant. Equivalentes Quant. Quant.Cardápio med. Caseira em (g) med.caseira em (g)Cardápio med. Caseira em (g) med.caseira em (g)Desjejum: Leite Integral 1 copo P Ch 165ml Iogurte 1 copo P ch 165ml Achocolatado 1col sopa Ch 16g - - - Pão Integral 2 fatias 50g Pão carioquinha 1 unid 50g Margarina 1 col sopa rasa 19g Requeijão 1 col sopa rasa 15g Queijo mussarela 1 fatia 20g Queijo minas 1 fatia P 20g

Colação: Maça 1 unidade M 150g Banana-prata 1 unidade G 55g

Almoço: Purê de abóbora 3 col sopa Ch 108g Purê de cenoura 3 col sopa Ch 108g Azeite de oliva 1 col sobremesa 5g Margarina 1 col sob rasa 13gAzeite de oliva 1 col sobremesa 5g Margarina 1 col sob rasa 13g Arroz branco 3 col sopa Ch 75g Macarrão 1 pegador 110gArroz branco 3 col sopa Ch 75g Macarrão 1 pegador 110g Feijão carioca 1 concha M rasa 140g Ervilha 1 col arroz Ch 38gFeijão carioca 1 concha M rasa 140g Ervilha 1 col arroz Ch 38g Sobrecoxa assada 1 unid M 65g Carne bovina 1 fatia P 75g Sobrecoxa assada 1 unid M 65g Carne bovina 1 fatia P 75g Laranja 1 unid G 290g Tangerina 1 unid G 270gLaranja 1 unid G 290g Tangerina 1 unid G 270g NÃO CONSIDERARAM OS INGREDIENTES BÁSICOS DAS PREPARAÇÕES??? ÓLEO, NÃO CONSIDERARAM OS INGREDIENTES BÁSICOS DAS PREPARAÇÕES??? ÓLEO, SAL...QUAL TABELA UTILIZARAM???SAL...QUAL TABELA UTILIZARAM???Merenda: Suco de abacaxi 1 fatia M 75g Acerola 1 polpa 30g Açúcar 1 col sob Ch 11g - - - Biscoito Maria 3 unidades 15g Biscoito Cream Cracker 3 unid 15g

Jantar: Pão de hambúrguer 1 unidade 70g Pao carioquinha 1 unid 50g Hambúrguer grelhado 1 unid M 56g Ovo frito 1 unid 30g Queijo mussarela 1 fatia 20g Queijo minas 1 fatia P 20g Alface 1 folha G 15g Acelga 1 folha M 10g Tomate 1 fatia G 30g Cenoura ralada 2 col sopa Ch 24g

SUGERIR À MÃE A PREPARAÇÃO CASEIRA DA CARNE DE HAMBURGUER INSERINDO CENOURA RALADA NA CARNE ...OU MUDAR ESTA COMBINAÇÃO DO JANTAR ( CAROTENÓIDES)Ceia: Ceia: Iogurte 1 unid comercial 120g Leite integral 1 copo P 165ml

EM ANEXO A ANÁLISE DA TABELEM ANEXO A ANÁLISE DA TABEL

MACRONUTRIENTES

RECOMENDAÇÕES VCT planejado 1800 Kcal VCT encontrado 1740,39 Kcal

PARA Calorias GramasGramas Calorias % adequaçãoCriança (6anos) IOM,

2002 Mín. Máx. Mín. Máx.

CH: 45 - 65 % 810 1170 202,5 292,5 239,75 959 55,10%

PTN: 10 - 30 % 180 540 45 135 64,24 256,96 14,76%

L : 25 - 35 % 450 630 50 70 58,27 30,13 30,13%

MICRINUTRIENTES MICRINUTRIENTES

Micronutriente Encontrado Recomendação Situação Avaliação

Cálcio (mg) 992,84AI = 800 >AI Possivelmente adequadoUL = 2,5 <UL Possivelmente seguro

Fósforo (mg) 1144,36RDA = 500 > RDA Possivelmente adequado

UL = 3 <UL Possivelmente seguro

Ferro (mg) 11,70RDA =10 > RDA Possivelmente adequadoUL = 40 < UL Possivelmente seguro

Retinol (mcg) 278,86RDA = 400 < RDA Possivelmente inadequado


Tiamina (mcg) 1,10RDA = 0,6 > RDA Possivelmente adequadoUL = ND < UL Possivelmente seguro

Riboflavina (mcg) 1,13 RDA = 0,6 > RDA Possivelmente adequadoUL = ND < UL Possivelmente seguro

Niacina (mg) 14,24RDA = 8 > RDA Possivelmente adequadoUL = 15 < UL Possivelmente seguro

Ácido Ascórbico (mg) 149,79RDA = 25 > RDA Possivelmente adequadoUL = 650 < UL Possivelmente seguro

Sódio (mg) 1,6RDA = 1,2 > RDA Possivelmente adequadoUL = 1,9 < UL Possivelmente seguro

Colesterol (mg) 194,88 < 200 - Possivelmente adequado

Fibras (g) 27,07 25g - Adequado

8. Recomendações dietéticas gerais e informações complementares 8. Recomendações dietéticas gerais e informações complementares

- Prefira consumir frutas in natura e com casca ao invés de sucos, pois elas contêm fibras- Prefira consumir frutas in natura e com casca ao invés de sucos, pois elas contêm fibras

que ajudam no funcionamento do intestino e são ricas em vitaminas e minerais;que ajudam no funcionamento do intestino e são ricas em vitaminas e minerais;

- Prefira frutas com maior teor de água como melancia, melão, abacaxi, laranja, tangerina,- Prefira frutas com maior teor de água como melancia, melão, abacaxi, laranja, tangerina,

entre outras, pois elas ajudam a dar mais saciedade;entre outras, pois elas ajudam a dar mais saciedade;

- Prefira preparações assadas, grelhadas e cozidas, evitando assim as frituras;- Prefira preparações assadas, grelhadas e cozidas, evitando assim as frituras;

- Evite o consumo exagerado de industrializados, como biscoitos, salgadinhos,- Evite o consumo exagerado de industrializados, como biscoitos, salgadinhos,

refrigerantes, embutidos, enlatados, etc;refrigerantes, embutidos, enlatados, etc;

- É permitido uma refeição em um dia da semana para comer “besteira”, lembrar que- É permitido uma refeição em um dia da semana para comer “besteira”, lembrar que

mesmo assim essa quantidade deve ser moderada;mesmo assim essa quantidade deve ser moderada;

- Evite carnes muito gordurosas, e opte por retirar a pele do frango;- Evite carnes muito gordurosas, e opte por retirar a pele do frango;

- Evite comer assistindo TV;- Evite comer assistindo TV;

- Procure alimentar-se com calma e mastigando bem;- Procure alimentar-se com calma e mastigando bem;

- Prefira lanches mais saudáveis para levar a escola, como sanduíche integral, suco, biscoito- Prefira lanches mais saudáveis para levar a escola, como sanduíche integral, suco, biscoito

integral e fruta;integral e fruta;

- Faça exercícios regularmente;- Faça exercícios regularmente;

- Beba bastante água, em média de 8 a 10 copos de 200 ml;- Beba bastante água, em média de 8 a 10 copos de 200 ml;

9. Referências bibliográficas.9. Referências bibliográficas.

ALVAREZ, M. M.; LACERDA, E. M. A. Obesidade. ALVAREZ, M. M.; LACERDA, E. M. A. Obesidade. In: COSTA, V. M.; et al. In: COSTA, V. M.; et al. Práticas dePráticas de

Nutrição PediátricaNutrição Pediátrica. 1 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002, cáp 11, pág 65.. 1 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002, cáp 11, pág 65.

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CASO 2 AMBULATORIAL CORREÇÕES E NOTA