HOSPITAL UNIVERSITÁRIO OSWALDO CRUZ UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO

DIVISÃO DE NUTRIÇÃO

ESTUDO DE CASO CLÍNICO Pavilhão José Ribamar

Estagiária: Vanessa MergulhãoR2: Meury Ketteryn CostaPreceptora: Flávia Nunes

01/11/2013

Identificação do Paciente

Paciente: E.I.F.

Sexo: Feminino

Data de nascimento: 03/11/1952

Idade: 60 anos

Procedência: Toritama - PE

Data de admissão: 20/10/2013

Cirurgias prévias: Histerectomia,

abdominoplastia + plástica das mamas

Epidemiologia: Positivo para

esquistossomose

História Clínica

Paciente portadora de DHC de etiologia indefinida + episódios esporáticos de confusão + vômitos diários sem relação com alimentação + icterícia. Nega febre. Voltou ao serviço para realização de arteriografia. Nega sangramento.

Diagnóstico

Hepatopatia Crônica Criptogênica

Hipertensão Portal

Comorbidade: DM

Hepatopatia Crônica

A doença avançada pode levar a icterícia, perda muscular, ascite, edema, E.H, sangramento gastrointestinal, esplenomegalia.

Autoimune

Metabólica

Tóxica

Viral

CRIPTOGÊNICA

Hipertensão Portal

É uma condição fisiopatológica resultante da dificuldade do sangue transitar pelo fígado.

Dentre as diversas consequências para o paciente com cirrose e hipertensão portal, podemos citar a ascite, a encefalopatia hepática e o surgimento de varizes esofagianas.

Sem acesso

Redes de fuga

Outras veias (barriga e tórax)

Sangramento

Epidemiologia

Etiologia da cirrose hepática

HVC + etilismo 30%

HVC 25%

Cirrose criptogênica 18%

Outras causas 27%

No Brasil, as doenças gastroenterológicas representam a sétima causa de mortalidade, sendo a cirrose hepática a primeira causa de morte desse grupo de doenças.

Cirrose hepática

Regiões 1995 1996 1997

Brasil 9,31 10,30 10,39

Norte 4,79 5,24 5,06

Nordeste 6,11 6,71 7,29

Sudeste 12,20 13,47 13,35

Sul 10,92 12,16 12,06

Centro-Oeste 5,88 6,70 6,80

Repercussões Nutricionais Deficiência das vitaminas lipossolúveis,

ácido fólico e B12.

Alterações no metabolismo dos carboidratos ( hiperglicemia), lipídios (esteatose hepática) e proteínas (hipoalbuminemia, catabolismo, da metabolização de AACA).

Risco Nutricional – NRS 2002

ESTADO NUTRICIONAL

Ingestão alimentar na última semana entre 50 – 75 % das necessidades nutricionais.

Leve – Escore 1

GRAVIDADE DA DOENÇA

Pacientes crônicos (DM)

Leve – Escore 1

PONTUAÇÃO < 3 : Reavaliar paciente semanalmente

Alterações Gastrointestinais

Ausentes

Sinais Físicos

DE PERDAS DE GORDURA E MÚSCULOS

Ausentes

EDEMA

Edema de tornozelo e Ascite leve

Avaliação Nutricional

Parâmetro Nutricional

Valores Adequação Diagnóstico

Peso 70,3 – 6 = 64,3 Kg

- -

Estatura estimada 1,56 m - -

IMC 26,46 Kg/m² - Eutrofia

CB 29 94,15 % Eutrofia

Diagnóstico Nutricional:

Eutrofia

Acompanhamento Clínico-Nutricional

Parâmetro Nutricional

Valores Adequação Diagnóstico

Peso 69,1 – 4 = 65,1Kg

- -

Estatura estimada 1,56 m - -

IMC 26,79 Kg/m² - Eutrofia

CB 31,3 101,62 % Eutrofia

30/10/2013

Exames Laboratoriais

DATA K Na Ur Cr TGO TGP B.T. B.D. B.I. Alb. Hb HtLeuc

o. Plaq.

20/10/2013 3,52 130,4 32,48 0,56 237,8 69,2 22,74 18,6 4,14 2,35 14,6 41,3 4.370 61.000

24/10/2013 5,23 130,7 38,85 0,28 273 102,6 22 19,4 2,6 2,28 14,7 41,1 6.830 65.000

26/10/2013 4,27 133,2 27,42 0,56 191,8 84,6 19,08 16,2 2,9 1,9 13,3 38,1 4.630 47.000

28/10/2013 5,17 129,2 45,63 0,71 164,9 78,1 22,08 20,9  - 1,86  -  - -   -

29/10/2013 5,26 126,1 68,3 0,74 156,5 71 26,08 22,3  -  - 12,9 36,4 6.030 58.000

Valores de Referênci

a3,5 – 5,3

135 – 148

10 – 50

0,6 – 1,3 0 – 50

10 – 50 < 1,0 0,2 – 5< 0,75

3,4 – 4,8

14 – 17

42 – 52 4 - 11

100.000 –

450.000

Recomendações Nutricionais

WAITZBERG, D.L, 2009

Hepatologia Kcal (Kcal/Kg/d)

Proteínas (g/Kg/d)

% Carboidratos

% Lipídios

Cirrose descompensada por:

Desnutrição 35 – 50 1,5 – 1,8 72 28

Colestase 30 – 40 1,0 – 1,5 73 – 80 20 - 27Encefalopatia hepática (EH)

Grau 1 ou 2 25 – 40 1,0 – 1,2 proteína

vegetal + laticínios

75 25

Grau 3 ou 4 25 - 40 0,5 + 0,25 AACR

75 25

Calorias: 30 Kcal/ Kg/dia

Proteínas: 1,2g/ Kg/ dia

Carboidratos: 75% do VET não proteico

Lipídios: 25% do VET não proteico

Conduta NutricionalData Via Adm. Características KCAL/d g PTN/d

21/10/2013 V.O Hipossódica e Hipoglicídica 1311,25 60,8322/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,8323/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,8324/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,8325/10/2013 SNE Fórmula industrializada

hipercalórica rica em AACR.100 ml de 3/3 h.900 ml + 300 ml de água

1117,0 36,0

26/10/2013 SNE Progressão para 200ml 1560,0 48,027/10/2013 SNE + V.O Dieta líquida total associada

a SNE 1200 ml + 800 ml de água

1560,0 48,0

28/10/2013 SNE + V.O Permanece 1560,0 48,029/10/2013 V.O Hipossódica e Hipoglicídica;

HP em E.H1311,25 60,83

30/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83

Recordatório – 24 h

Refeição Alimento Consumido

DESJEJUM

PAPA DE MAISENA 1 Concha – 120g

CARÁ 1 Rodela – 100g

PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g

QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g

LEITE 50 ml

LANCHE MELANCIA 1 fatia – 140g

Recordatório – 24 h

Refeição Alimento Consumido

ALMOÇO

FRANGO 1 sobrecoxa – 70g

MACARRÃO -

FEIJÃO 1 concha grande – 120 g

VERDURA (cenoura e abobrinha)

1 colher grande – 55g

SUCO DE GOIABA Copo – 180ml

LANCHE ABACAXI 1 Fatia – 75g

Recordatório – 24 h

Refeição Alimento Consumido

JANTAR

SOPA 1 Concha – 120 ml

MACAXEIRA 1 Pedaço – 100g

PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g

QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g

CAFÉ COM LEITE Copo – 180ml

CEIA CHÁ DE ERVA CIDREIRA Copo – 180 ml

BOLACHA CREAM CRACKER

2 Unidades – 16g

TORRADA 1 Unidade – 10g

Adequação do recordatório para a recomendação

Recomendado

Consumido Adequação

Energia 1929 Kcal 1311,25 Kcal 67,97 %

PTN 77,16 g 60,83 g 78,83 %

CHO 303,8 g 197,41 g 64,98 %

LIP 45,01 g 29,48 g 65,5 %

Sugestão de Cardápio

Refeição Alimento Consumido

DESJEJUM

PAPA DE MAISENA 1 Concha – 120g

CARÁ 1 Rodela – 100g

PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g

QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g

LEITE 50 ml

LANCHE MELANCIA 1 fatia – 140g

IOGURTE 1 pote – 180 ml

FARELO DE AVEIA 1 Colher de sopa – 8 g

Sugestão de Cardápio

Refeição Alimento Consumido

ALMOÇO

FRANGO 1 sobrecoxa – 70g

ARROZ 2 colheres de servir – 90 g

FEIJÃO 1 concha grande – 120 g

VERDURA (cenoura e abobrinha)

1 colher grande – 55g

SUCO DE GOIABA Copo – 180ml

LARANJA 1 unidade – 75 g

LANCHE ABACATE 3 Colheres de sopa – 30 g

Sugestão de Cardápio

Refeição Alimento Consumido

JANTAR

SOPA 1 Concha – 120 ml

MACAXEIRA 1 Pedaço – 100g

PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g

QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g

CAFÉ COM LEITE Copo – 180ml

CEIA CHÁ DE ERVA CIDREIRA Copo – 180 ml

BOLACHA CREAM CRACKER

2 Unidades – 16g

TORRADA 2 Unidades – 20g

Adequação do cardápio sugestivo para recomendação

Recomendado

Consumido Adequação

Energia 1929 Kcal 1824 Kcal 94,55 %

PTN 77,16 g 74,97g 97,16 %

CHO 303,8 g 279,9 g 92,1 %

LIP 45,01 g 45,3 g 100,64 %

Interação Droga x NutrienteMedicamento Classificação Efeitos adversos

Omeprazol Antiulceroso Dor de cabeça; diarréia; dor abdominal; vertigem; enjoo; vômito; prisão de ventre; alteração do paladar; dor nas costas; fraqueza; cãibras; poliúria. Pode reduzir: Fe e B12

Lactulona Laxante Distensão abdominal, flatulência, meteorismo, eructação, desconforto e aumento da sede, normalmente transitórios. 

Plasil Antiemético Boca seca, diarreia

Dipirona Analgésico e antitérmico

-

Evolução clínica e nutricionalData História clínica Conduta nutricional

21/10/2013 1 episódio de vômito. Edema MMII.

V.O - Hipossódica e Hipoglicídica

22/10/2013 Dor na região lombar e colúria. Edema MMII.

V.O - Hipossódica e Hipoglicídica

23/10/2013 Dor na região lombar. V.O - Hipossódica e Hipoglicídica

24/10/2013 Evoluindo com desorientação e episódios de confusão

V.O - Hipossódica e Hipoglicídica

25/10/2013 Não evacua há >24h SNE – 100 ml de 3/3h. Evoluindo para 150 ml às 19:00h

26/10/2013 Contactua muito pouco. SNE – 200 ml de 3/3h

27/10/2013 Contactua. Refere fome e dor nas costas.

L.T + SNE

28/10/2013 Queixando-se da SNE. SNE ; V.O – Branda hipossódica e hipoglicídica; HP em E.H

29/10/2013 Sem queixas. V.O – Hipossódica e hipoglicídica ; HP em E.H

Dia 25/10/2013: SNE -> Fresubin Hepa

Recebendo total de 900 ml -> 900 x 1,3 kcal =

1170 Kcal e 36 g de proteína.

18,2 Kcal/ Kg e 0,56 g/ Kg

+ 300ml de água

Dia 26/10 e 27/10/2013: SNE -> Fresubin Hepa

Recebendo total de 1200 ml -> 1200 x 1,3 kcal =

1560 Kcal e 48 g de proteína

24,16 Kcal/ Kg e 0,75 g/ Kg

+ 800 ml de água

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Referências

CUPPARI, Lílian. Nutrição Clínica no Adulto. 1. ed. Barueri, SP: Manole, 2001.

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2000/fqc16.htm. Acessado às 21:15h do dia 31/10/2013