CASOS CLÍNICOS GASOMETRIA

PARÂMETROS DA GASOMETRIA ARTERIAL VALORES DE REFERÊNCIApH 7,35 - 7,45pCO2 35 - 45 mmHg[HCO3

-] (bicarbonato) 21 – 28 mEq/l

1 - Um paciente ingressa em coma na U.T.I. de um hospital. Apresenta-se hiperventilando e seus exames laboratoriais indicam:

Glicemia: 800 mg/dl (normal de 70 - 110 mg/dl)pH: 7,1pCO2: 20 mmHg

Foi administrado bicarbonato I.V. e observou-se a melhoria da hiperventilação.a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico tinha o paciente? Como você chegou a esta

conclusão?b) Qual a relação do achado de hiperglicemia com o quadro clínico?c) Por que o paciente apresentava-se hiperventilando e melhou o quadro após a

administração do bicarbonato I.V.?

2 - A gasometria arterial de um paciente apresentando D.P.O.C. (doença pulmonar obstrutiva crônica) indica os seguintes resultados:

pH: 7,1pCO2: 68 mmHg[HCO3

-]: 27 mEq/l

a) Qual a justificativa para este valor de pH observado?A administração de bicarbonato faria algum efeito neste paciente?

3 - Os astronautas da nave Apollo 13 estiveram perdidos no espaço durante mais de 24 horas, sem um tanque de O2 e com avarias em seu sistema de exaustão de CO2. Apesar de ser grande o perigo de ficarem sem ar para respirar, a principal preocupação do controle da NASA em Huston era evitar uma atmosfera saturada de CO2 devido à possibilidade de um distúrbio do equilíbrio ácido-básico. Qual era essa possibilidade?

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4 - Durante os processos anestésicos na sala de cirurgia, um paciente desenvolveu um episódio de intolerância à anestesia que, devido ser droga depressora do sistema respiratório, induziu uma parada respiratória, possibilitando um quadro de hipóxia que poderá deixar seqüelas neuronais permanentes. Entretanto, um distúrbio do equilíbrio ácido-básico deve ter ocorrido paralelo a este incidente. Qual foi este distúrbio e qual a sua origem?

5 - Um paciente com esquizofrenia (doença psiquiátrica em que o doente perde o contato com a realidade e vive em um mundo atípico, ouvindo vozes e vendo imagens inexistentes) está excitado com a sensação de estar sendo perseguido e entra em estado adrenérgico intenso (hiperprodução de epinefrina) ficando agitado e ofegante. Sabendo-se que a epinefrina é estimulante do sistema respiratório, pode-se esperar que este paciente venha a apresentar um quadro de desiquilíbrio ácido básico caso persista a excitação? Justifique sua resposta.

6 - Júnior, o filho do gato Frajola (personagem de Looney Tunes, Warner Bross©) costumava colocar um saco de papel na cabeça por vergonha de seu pai ter levado uma surra de um pequeno ratinho (na verdade, um canguru). Esta atitude, além de entristecer o Frajola, poderia levar Júnior a qual distúrbio do equilíbrio ácido básico? Por quê?

7 - Ao ser orientado como tornar a água potável protegida do vibrião colérico, um paciente não entendeu as recomendações de um agente de saúde e colocou 3 frascos inteiros (100 ml cada) de hipoclorito de sódio em um litro de água, ao invés de apenas 3 gotas. Após a ingestão desta solução extremamente alcalina, deu entrada no hospital com hipopnéia (diminuição dos movimentos respiratórios), sendo foi feita a lavagem gástrica, apesar de grande parte do hipoclorito já ter sido absorvida. O resultado da gasometria arterial demonstrou os seguintes resultados:

pCO2: 49,5 mmHgpH: 7,4 [HCO3

-]: 39 mEq/l

a) Qual a sua opinião diagnóstica para este paciente, no que diz respeito ao equilíbrio ácido-básico?

b) Correlacione os dados da gasometria arterial com os clínicos.Por que o paciente encontrava-se hipoventilando?

8 - Após terminar em terceiro lugar a maratona de Los Angeles em 1984, a atleta portuguesa Rosa Maria cruzou a linha de chegada trôpega, com intensa fadiga muscular devido ao esforço intenso realizado. Rapidamente foi socorrida sendo-lhe administrada oxigênio puro. Entretanto, mesmo após a inalação de oxigênio suficiente para repor as suas necessidades, permaneceu ofegante.

a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico ela apresentava?b) Em termos gerais, que resultados você esperaria na gasometria arterial caso ela

fosse realizada nesta atleta?

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c) Como você justificaria a permanência da hiperventilação?

9 - Um paciente desacordado dá entrada na UTI de um hospital sob fortes suspeitas de coma diabético, devido a família relatar que o paciente é diabético e os médicos terem a mesma impressão pelo diagnóstico clínico. Um estagiário, aluno de bioquímica, que acompanha a coleta de sangue arterial para a realização de gasometria arterial faz o seguinte comentário:

- Este paciente deve estar com uma alcalose, pois está nitidamente hiperventilando!O bioquímico e os médicos do UTI olham para o estagiário e perguntam em uníssono:- Quem foi que te ensinou isto, menino?a) É claro que o estagiário não era você (ufa!), pois se fosse, como você justificaria a

hiperventilação?b) Qual a possível causa do distúrbio do equilíbrio ácido-básico que deve ter levado ao

coma diabético?

10 - Um paciente diabético de 90 anos dá entrada no CTI de um hospital hiperventilando. Porém apresenta uma DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) devido a muitos anos de tabagismo, o que diminui a capacidade das trocas gasosas pulmonares. A realização da gasometria arterial revelou o seguinte quadro:

pH = 7,0 [HCO3

-]= 25 mEq/l pCO2 = 48 mmHgClassifique o distúrbio do equilíbrio ácido-básico encontrado:Qual a sua opinião sobre o valor de pCO2 encontrado? Deveria estar aumentado ou

diminuído?Qual a causa primária do distúrbio e qual seria o mecanismo fisiológico de compensação

neste caso? Ele está sendo eficaz?

11 - Durante uma batalha naval na segunda guerra mundial, um submarino americano sofreu sérias avarias no mecanismo de filtração de gás carbônico e precisava emergir para que fosse liberado o CO2 que se acumulava perigosamente, mesmo tendo reservas suficientes de oxigênio. Porém, o mar estava cercado de navios de guerra alemães e o sistema de torpedos estava danificado.

Se decidissem permanecer mais tempo submerso, qual seria o perigo que correria a tripulação no que diz respeito a um distúrbio do equilíbrio ácido-básico?

Se decidissem emergir, caso escapasse da artilharia alemã, como esta estratégia salvaria sua tripulação se havia oxigênio suficiente para mais tempo?

A administração de bicarbonato IV na tripulação poderia fazer com o distúrbio fosse controlado?

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12 - Um paciente com overdose de barbitúricos (depressor do sistema respiratório) deu entrada em um hospital em parada respiratória. O médico de plantão, dentre outras medidas terapêuticas, injetou bicarbonato IV, pois supôs, devido um diagnóstico preliminar, que havia uma acidose respiratória instalada. Quando o paciente retornou a seus movimentos respiratórios normais e saiu do risco de morte, o médico solicitou uma gasometria para confirmação diagnóstica. O resultado revelou os seguintes valores:

pH= 7,4pCO2 = 52 mmHg[HCO3

-]= 38 mEq/l

Você acha que o diagnóstico do médico foi errado, uma vez que a gasometria não revelou mudança do pH?

Qual a intenção do médico ao proceder a administração de bicarbonato? Ela foi bem-sucedida?

13 - Apareceu um resultado de uma gasometria com o número de registro, mas sem o nome do paciente colhido na UTI do hospital em que você estagia. O resultado do exame é o seguinte:

pH: 7,0[HCO3

-]: 29,5 mEql/lpCO2: 80 mmHgEntão, você vai à UTI para tentar esclarecer de qual o nome do paciente o qual foi

coletado o exame e descobre que só existem dois pacientes na UTI, João e José, e ambos acabaram de falecer. O médico, amigo seu, na confusão que impera na UTI devido ao falecimento duplo, não consegue lhe dizer, no momento, qual o paciente que realizou a gasometria, já que solicitou vários exames para ambos os pacientes, porém pergunta a você qual o resultado da gasometria para ver se consegue esclarecer de quem se trata. João era diabético e seu óbito deveu-se ao coma hiperglicêmico enquanto que o José morreu de overdose de barbitúricos. A qual paciente você arriscaria pertencer o exame? Justifique a resposta, apesar de poder se esquivar dessa responsabilidade e dar uma olhada no prontuário dos pacientes para ver a quem foi solicitado a gasometria, mas "pagar o mico" junto ao corpo clínico por preferir não arriscar um palpite.

14 - Após a realização de maratona, um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente, antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte:

pH: 7,14pCO2: 30 mmHg[HCO3]: 10 mEql/lBaseado neste resultado, você acha que a administração de bicarbonato endovenoso

fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro.

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15 - Um homem de 25 anos sofreu um acidente rodoviário e foi socorrido após 5 horas preso nas ferragens de seu carro. Possuía fratura, escoriações e lesões nos membros superiores e inferiores. Quando chegou a unidade de emergência seu pulso era de 140 bmp, encontrava-se em hipotensão arterial, aparentemente estava desidratado e possuía um hálito cetônico. As dosagens bioquímicas mostraram o seguinte: (2 pt)

Glicose= 440 mg/dL (70 – 100 mg/dL)Corpos cetônicos = ++ (ausente)Creatinina= 2,5 mg/dL (0,7 – 1,3 mg/dL)Uréia= 50 mg/dL (15 – 39 mg/dL)Na= 148 mEq/L (137 – 145 mEq/L)K= 7,8 mEq/L (3,8 – 5,0 mEq/L)Cl= 99 mEq/L (95 – 105 mEq/L)HCO3=10 mmol/L (21 – 28 mmol/L)

Quais os problemas metabólicos que este paciente apresenta? Justifique.Qual o primeiro tratamento que deve ser instituído a este paciente?

Se a primeira alternativa de tratamento não normalizar a concentração de potássio do paciente, que outra alternativa teríamos?

17 - Um homem de 25 anos chega ao P.S em estado de coma (pupilas dilatadas e ausência de reflexos). Seus acompanhantes relataram que o paciente ingeriu grandes quantidades de bebida alcoólica e vomitou bastante. Clinicamente o paciente também apresentada sinais de desidratação (diminuição do tugor da pele). Exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados:

Glicose= 50 mg/dL (70 – 100 mg/dL)Corpos cetônicos = + (ausente)pH sanguíneo= 7,1 (7,35 – 7,45)Na= 153 mEq/L (137 – 145 mEq/L)K= 5,9 mEq/L (3,8 – 5,0 mEq/L)HCO3=13 mmol/L (21 – 28 mmol/L)Após infusão de glucose e medicamentos (plasil, analgésicos, epinefrina) o paciente saiu do

estado de coma e obteve boa recuperação.Observando os resultados, qual o problema mais provável que o médico observou? Este

tratamento exige urgência ou não? Justifique com mecanismos bioquímicos do controle de glicemia sanguínea.

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