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Empresa: CNPJ: Setor de Trabalho Avaliado: Grau de Risco da Área: Funcionário / Função Avaliado: Atividades: Metodologia / Equipamentos utilizados Método de Medição: Instrumento de Medição: Modelo: Fabricante: Numero de Série: Dados Data Hora Inicio Hora inicio intervalo Hora termino intervalo Hora termino Regime de trabalho SI M NÃO Tempo de Exposiçã o Observações Permanente (Jornada Total) Habitual / Contínuo (≤0,5h/dia) Eventual (Até 0,5 h/dia) Ocasional (sem previsão) Medidas de controle existente (EPI, EPC...) Observações

CHeck List Quantitativa

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Page 1: CHeck List Quantitativa

Empresa: CNPJ:

Setor de Trabalho Avaliado: Grau de Risco da Área:

Funcionário / Função Avaliado:

Atividades:

Metodologia / Equipamentos utilizadosMétodo de Medição:

Instrumento de Medição: Modelo:

Fabricante: Numero de Série:

Dados

Data Hora InicioHora inicio intervalo

Hora termino intervalo

Hora termino

Regime de trabalho SIM NÃOTempo de Exposição

Observações

Permanente (Jornada Total) Habitual / Contínuo (≤0,5h/dia)Eventual (Até 0,5 h/dia)Ocasional (sem previsão)

Medidas de controle existente (EPI, EPC...)

Observações

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