Choque e Falência Multissistêmica Promover o Ensino, a Pesquisa, a Extensão, aplicando-os a serviço do progresso da comunidade que vive em sua área de

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influência,influência,contribuindo para o fortalecimentocontribuindo para o fortalecimentoda solidariedade entre os homens eda solidariedade entre os homens epara o esforço de desenvolvimento para o esforço de desenvolvimento

do pais” do pais”

GlossárioChoque: estado fisiológico em que existe um fluxo sanguíneo inadequado para os tecidos e células do corpo.

Choque Hipovolêmico: estado de choque resultante do volume intravascular diminuido devido a perda de liquido.

Choque anafilático: estado de choque resultante de reação alérgica grave, produzindo uma intensa vasodilatação sistêmica e hipovolemia.

Choque Neurogênico: Estado de choque resultante da perda do tônus simpático, que gera hipovolemia relativa.

Choque Cardiogênico: estado de choque resultante do comprometimento ou falência do miocárdio

Choque Séptico: estado de choque distributivo resultante de infecção avassaladora que resulta em hipovolemia relativa.

Choque Distributivo:estado de choque resultante deslocamento do volume sanguíneo criando uma hipovolemia também chamado de vasogênico

Colóide: soluções endovenosa que contém moléculas muitos grandes para passar através das membranas capilares.

Cristalóides: soluções eletrolíticas Que se movimentam livremente

Entre o compartimento intra-Vascular e os espaços interticiais.

Significado do Choque.Choque afeta todos os sistemas corporais.Pode desenvolver rápido ou lento.Durante o choque o organismo luta para

manter a homeostasia restaurando o fluxo sanguíneo e a perfusão tecidual.

O cuidado de enfermagem do paciente em choque requer uma avaliação sistemática contínua.

As prescrições devem ser executadas com rapidez e exatidão.

Classificação do ChoqueConforme sua Etiologia

1-Choque Hipovolêmico

3-Choque Distributivo

4-Choque Obstrutivo

(Embolia, AneurismaTamponamento Cardíaco )

2-Choque Cardiogênico

Função Celular Normal

ATPMetabolismo energético ocorre dentro

Da célula onde os nutrientes são armazenadosAtravés de trifosfato de Adenosina

ATPSintetizado Aeróbicos

Anaeróbicos

Contração MuscularImpulso Elétricos

Metabolismo aeróbico Fornece mais ATP

Por moléculas de Glicose

Metabolismo anaeróbicosResulta no acúmulo de

Produto final tóxicoÁcido lático.

Fisiopatologia

Aporte sanguíneo diminuído, ficam Privadas de oxigênio e nutrientesIniciam metabolismo anaeróbico.

Cessa o funcionamento da célula, Edema celular, membrana mais permeável,

As mitocôndrias ficam lesadas e a morte celular

Oxigenação Tecidual O transporte de gás oxigênio está a cargo da hemoglobina, proteína presente nas hemácias. Cada molécula de hemoglobina combina-se com 4 moléculas de gás oxigênio, formando a oxi-hemoglobina.

Nos tecidos ocorre um processo inverso: o gás oxigênio dissocia-se da hemoglobina e difunde-se pelo líquido tissular, atingindo as células. A maior parte do gás carbônico (cerca de 70%) liberado pelas células no líquido tissular penetra nas hemácias e reage com a água, formando o ácido carbônico, que logo se dissocia e dá origem a íons H+ e bicarbonato (HCO3-), difundindo-se para o plasma sangüíneo, onde ajudam a manter o grau de acidez do sangue. Cerca de 23% do gás carbônico liberado pelos tecidos associam-se à própria hemoglobina, formando a carboemoglobina. O restante dissolve-se no plasma.

Regulação da Pressão

Volume Sanguíneo

Bomba Cardíaca

Vasculatura

NeuroQuímico Hormonal

Pressão ArterialMédiaPAM

Débito Cardíaco Resistência Periférica

Determinado peloVolume sistólico

(Qdt. Sangue ejetadoNa Sístole) e

Pela FC

Determinada pela Diâmetro das arteríola

Perfusão dos TecidosPAM 80mmHg.

Regulação da Pressão

Barorreceptores Conduzem os ImpulsosPara o Centro Nervoso

Pressão Baixa: Catecolaminas(Adrenalina/Noradrenalina)

São liberadas pelaGlândula supra-renais

Aumento FC e VasoconstriçãoMelhorando PA

Regulam FR Melhorando Concentração O2/Co2

Regulação da PressãoPapel dos Rins

Liberam Renina

Conversão Angiotensina IAngiotensina II

Potente Vasoconstritor

Esse efeito leva, indiretamente a liberação de aldosteronaA partir do córtex renal, promovendo a retenção

De sódio e água e liberação hormônio (ADH) pela hipófise Retendo mais água ,podem levar horas ou dias.

Manifestações Clínicas

• Metabolismo anaeróbico= Ácido Lático• Acidose Metabólica• FR Aumentada (Acidose Metabólica)

para eliminar o CO2 aumentado, com isso resulta da elevação do PH sanguíneo provocando uma Alcalose respiratória

• Confusão e Agressividade (Alcalose)•

Tratamento de Enfermagem

Monitorando a Perfusão Tecidual

• Observar nível de consciência.• Coloração/Perfusão da Pele• Débito urinário• Exames Laboratoriais • Administração da Medicação • Atentar para PA/FC/FR/SpO2/K+/Nacl+•

• Ventilação Mecânica nos casos avançados.

• Ausculta com estertores • Hipoxemia provocam vasocostrição

pulmonar, diminuem ou parem de produzir surfactante e colabam.

• Desenvolvimento da SARA.


Problemas Respiratórios

• A falta de suprimento sanguíneo adequado leva às arritmias e a isquemia, o paciente apresenta uma FC acima de 150bpm, dor torácica, pode até mesmo sofrer um IAM.

• Os nivés das enzimas cardíacas aumentam (CPK-MB-Disidrogenase lática -DHL)


Problemas Cardiovascular

• À medida que o fluxo sanguíneo para o cerebro se torna comprometido e estado do paciente deteriora.

• Hipóxia= confusão, letargia, perda de consciência, dilatação pupilar apenas com reação luz.


Problemas Neurológicos

• PAM < 75 mmHg resultam em IRA • Redução do débito urinário.• Aumento de Uréia e Creatinina. • Fluxo urinário abaixo de 30ml/h


Problemas Renais

• Diminuição do fluxo sanguíneo com prometem o ficado de realizar suas funções metabólicas e fagocitárias.

• Paciente torna mais suscetível a infecção

• Problemas com degradação da amômia e ácido lático.


Problemas Hepáticos

• Isquemia GI provocam ulcerações por estresse no estomago.

• Intestino Delgado:Mucosa pode torna-se necrótica e esfacelada gerando diarréia sanguinolenta.

Tratamento de EnfermagemProblemas

Gastrointestinais

• Hipotensão+Fluxo sanguíneo diminuído+ • Acidose metabólica+hipoxemia =

Coagulação• Equimoses, petéquias, • Tempo de Coagulação alterado • Consumo de Fatores de

coagulação/plaquetas• Reposição de sangue


Problemas Hematológicos

Terapia com Terapia com Medicamentos Medicamentos

VasoativosVasoativosSuporte NutricionalSuporte Nutricional

Terapia com Terapia com Medicamentos Medicamentos

VasoativosVasoativosSuporte NutricionalSuporte Nutricional





Medicação Vasoativa • Usado em todas as formas do choque• Ajudam a melhorar a FC,

Contratilidade, • Redução da resistência vascular.• Necessitam de Acesso Central • Usar Bomba de Infusão• Controlar SSVV

Suporte Nutricional.• Taxas Metabólicas aumentadas durante o

choque aumentam o requisitos energéticos.

• Dieta com 3.000 calorias diárias • Uso da glutamina =melhora a estrutura

imunológica do GI fonte de energia para linfócitos e macrófagos

• Uso de antiácidos e bloqueadores de H2 • (Ranitidina e Sucralfato)

Tipos de Tipos de ChoqueChoque

Tipos de Tipos de ChoqueChoque





Choque Hipovolêmico• Definição: tipo mais comum• Causas:• * perda sangüínea secundária

hemorragia (interna ou externa) e• * perda de líquidos e eletrólitos• Ocorre quando existe uma redução de

15 à 25% no volume intravascular• Isso representa uma perda de 750 a

1.300ml de sangue em uma pessoa de 70kg

Volume sangüíneo diminuído

Volume sangüíneo diminuído

Retorno venoso diminuído


Volume sistólico diminuído


Débito cardíaco diminuído


Perfusão tecidual

diminuído

Perfusão tecidual

diminuído

Choque Choque HipovolêmicoHipovolêmico

Choque Cardiogênico

• Capacidade do coração bombear sangue está comprometida, e o suprimento de O2 está inadequado para o coração e tecidos.

• Geralmente ocorre nos pacientes que tiveram IAM e lesão principalmente no Ventrículo Esquerdo.(Parede Anterior)

Contratilidade cardíaca diminuída

Contratilidade cardíaca diminuída

Débito cardíaco e volume sistólico

diminuídos

Débito cardíaco e volume sistólico

diminuídos

Perfusão tecidual

sistêmica diminuída

Perfusão tecidual

sistêmica diminuída

Perfusão diminuída da

artéria coronária

Perfusão diminuída da

artéria coronária

Congestão pulmonar

Congestão pulmonar

Tratamento • Fornecimento de O2• Controle da Dor Torácica • Administração de Medicamentos

Vasoativos• Controle da Freqüência Cardíaca• Fornecimento de Suporte hídrico• Implementação de suporte cardíaco

Mecânico (marcapasso)

• Definição: Causado pela perda de tônus simpático ou pela liberação de mediadores químicos.

• Subdivisão:

* neurogênico;

* anafilático;

* séptico

Choque Choque DistributivoDistributivo

Choque Choque DistributivoDistributivo

VasodilataçãoVasodilatação

Má distribuição do volume sangüíneo

Má distribuição do volume sangüíneo







Perfusão tecidual

diminuído

Perfusão tecidual

diminuído

Choque DistributivoChoque DistributivoChoque DistributivoChoque Distributivo

Choque Séptico • Mas comum entre os choques

distributivos.• È a principal causa de morte nas UTI• Em pacientes criticamente enfermos

varia entre 25-50% • Técnicas de redução da IH.

Choque Neurogênico • Vasodilatação acontece em

conseqüência da perda do tônus simpático, causado por lesão raquimedular, anestesia espinhal, ou lesão SN.

•Sinais: • Pele quente • Bradicardia•

Choque Anafilático • È provocado por uma reação alérgica

grave, quando um paciente que já produziu anticorpos para uma substância não própria (antígeno) desenvolve uma reação antígeno-anticorpo sistêmico.

• Mastócitos liberam substancias vasoativas potentes como a histamina, ou a bradicinina, que geram vasodilatação.

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Choque e Falência Multissistêmica Promover o Ensino, a Pesquisa, a Extensão, aplicando-os a serviço do progresso da comunidade que vive em sua área de