Codificação de Cirurgia Cardíaca Congresso - Apresentações - 5...Caso Clínico 6.º Congresso da AMACC - Lisboa João Pascoal - Fev. 2014 8 CIRURGIA DE NORWOOD Estadio 1 - Atrioseptectomia

Caso Clínico

6.º Congresso da AMACC - Lisboa

João Pascoal - Fev. 2014

Caso Clínico


João Pascoal - Fev. 2014

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NOTA DE ALTA

Diagnósticos:

- Síndrome do coração esquerdo

hipoplásico

- Ventrículo esquerdo hipoplásico

- Estenose mitral

- Atrésia da aorta

- Aorta ascendente hipoplásica

- Persistência canal arterial

- Estenose moderada da anastomose do

shunt com os ramos da artéria pulmonar

- Hipertensão pulmonar

- Pneumonia intersticial à esquerda

- Enterocolite necrotizante tipo Ia

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João Pascoal - Fev. 2014 3

SCEH

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Sindrome Coração Esquerdo Hipoplásico

– 746.7 Atresia, or marked hypoplasia, of aortic orifice or valve,

with hypoplasia of ascending aorta and defective

development of left ventricle (with mitral valve atresia)

Patent ductus arteriosus - 747.7 Patent ductus Botalli

Persistent ductus arteriosus

Estenose da anastomose do shunt Sano

com os ramos da artéria pulmonar –

996.09 Other mechanical complication of cardiac device,

implant, and graft

Caso Clínico



Lactente de 2 meses de idade, com os diagnósticos

supracitados, transferido para este serviço com um

dia de vida, sob perfusão de PGE1.

Período neonatal imediato com enterocolite

necrotizante, tratada com antibioterapia tripla.

Ao sexto dia de vida foi submetido a cirurgia cardíaca

paliativa sob CEC: Cirurgia de Norwood estadio l:

atrioseptectomia total, reconstrução do arco aórtico e

reconstrução da continuidade VD-AP com shunt de

Sano de 5mm.

Ventilação assistida até D9 de pós-operatório.

Suporte inotrópico até D9 de pós-operatório.

Drenagem torácica com duração de 6 dias.

Alimentação entérica em D11 pós-operatório.

Em D6 pós-operatório episódio de baixo débito

cardíaco revertido após aumento da terapêutica

vasodilatadora sistémica.

Caso Clínico



Em D22 de pós-op teve aumento dos parâmetros

inflamatórios, com imagem radiológica compatível

com pneumonia intersticial à esquerda.

Em D43 de pós-op por manter necessidade de

suplementação de O2 para SpO2>85% foi submetido

a cateterismo diagnóstico e terapêutico com

angioplastia com balão da zona de anastomose do

shunt Sano com os ramos da AP.

D50 – ecocardiograma à data de alta mostra função

preservada; regurgitação tricúspide ligeira-moderada;

Neo-aorta com regurgitação ligeira; sem coartação

da aorta; shunt Sano visualizado em todo o seu

trajecto; estenose moderada localizada ao local de

anastomose do shunt Sano com os ramos da artéria

pulmonar.

Caso Clínico



Regurgitação tricúspida

429.4 Functional disturbances following cardiac surgery

Cardiac insufficiency following cardiac surgery or due to

prosthesis

Heart failure following cardiac surgery or due to prosthesis

Postcardiotomy syndrome

Postvalvulotomy syndrome

Excludes:

cardiac failure in the immediate postoperative period (997.1)

Regurgitação neo aorta

996.1 Mechanical complication of other vascular device, implant,

and graft

Mechanical complications involving:

aortic (bifurcation) graft (replacement)

Episódio de baixo débito cardíaco

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CIRURGIA DE NORWOOD Estadio 1

- Atrioseptectomia total 35.41

- Reconstrução do Arco Aórtico 38.45

- Shunt de Sano 35.92

- Encerramento do Canal Arterial 38.85



CAT diagnóstico

Angiografias

Ventriculografia: hipertrofia do VD Sano patente

sem alterações de calibre.

Documenta-se presença de estenose localizada no

RDAP com gradiente de 45mmHg e estenose do

REAP.

Neo-Aorta sem coartação ou outras alterações de

calibre.

CAT intervenção

Dilatação de estenoses localizadas no RDAP e

REAP (balão de 4.5/8mm e balão 578mm), com

resolução.

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CAT diagnóstico Via utilizada :

Veia: fd

Artéria: fd

- Angiografias 88.54

Combined right and left heart angiocardiography

Ventriculografia 88.54

CAT intervenção

Dilatação de estenoses localizadas no RDAP e

REAP (balão de 4.5/8mm e balão 578mm), com

resolução.

-Angioplastia 39.50

-Medição intravascular da pressão de artérias

intratorácicas 00.67

-Número de vasos 00.41

Caso Clínico



2º Internamento - 6 meses de idade

- Cateterismo diagnóstico: coartação da

aorta a nível anterógrado e retrógrado.

- Cateterismo intervenção: angioplastia com

balão da zona de CoAo.

3º Internamento - 7 meses de idade

- Cirurgia de Glenn 39.21 Caval-pulmonary artery anastomosis

Caso Clínico



Cirurgia de Glenn

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Futuro – 2/3 anos de idade

Cirurgia de Fontan – 35.94 Creation of conduit between atrium and

pulmonary artery

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