Cólico Renal

Cólico RenalAldo De Paoli LUrgencias 2014

2da RotaciónTutor: Dr. Marcelo Villarroel

Objetivos

• Recordar la Anatomía renal• Conocer los aspectos generales• Comprender la fisiopatología• Reconocer y detectar el cuadro clínico• Aplicar un manejo y tratamiento en urgencias• Conocer los Criterios de Hospitalización• Comprender y aplicar la prevención en APS• Recordar tratamiento por especialista

Contenidos1. Recordatorio Anatomía renal2. Introducción y Definición3. Epidemiologia4. Etiología5. Fisiopatología6. Cuadro clínico7. Dg Diferenciales8. Estudio complementarios9. Manejo y tratamiento en Urgencias10. Criterios de Hospitalización11. Prevención en APS12. Tratamiento por especialista

Anatomía

Anatomía

Introducción y Definición• El cólico renal o nefrítico es un

síntoma de la obstrucción aguda de las vías urinarias y manifestación clásica de la litiasis urinaria.

• Se caracteriza por un dolor unilateral severo, localizado en fosa renal e irradiado en dermatomas T12-L2.

• Constituye el motivo de urgencia urológica mas frecuente (2-5% de Admisión).

• Aunque no es un cuadro que pone en peligro la vida si afecta la calidad de esta.

Parrilla P, Targarona E. Abdomen Agudo. En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2012. p 125-129 .

Epidemiologia• Afecta al 3-5% de la población• Prevalencia de nefrolitiasis a lo largo de la vida: 12% en el

hombre y 6% en la mujer• Es tres veces más frecuente en el hombre que en la mujer• La incidencia en hombres se eleva después de los 20 años

y el peak es entre los 40 y 60 años. En mujeres tiene una incidencia bimodal con un segundo peak entre los 60-65 años.

• En general la ubicación en mujeres es en pelvis renal mientras que en hombres es en los ureteres.

Urgencias urológicas. Manual de Patología Quirúrgicas PUC 2011.

Esquena S., Millán Rodríguez F., Sánchez-Martín F.M., Rousaud Barón F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05]; 30(3): 268-280.

Epidemiologia

• La recurrencia sin medidas preventivas es del 50% a los 5 años y del 60% a los 10 años.

• La recurrencia disminuye un 50% con modificaciones de la dieta y medicaciones.

• Fx de Riesgo:– Baja Hidratación– Consumo de altas concentraciones de sales– Patologías (Obesidad, Gota, Hiperuricemia, HPP)– Alteraciones anatómicas– Medicamentos (Aciclovir, Salicilatos, Sulfadiazina, Diuréticos)

Urgencias urológicas. Manual de Patología Quirúrgicas PUC 2011.


Etiología

• Hasta un 90% son consecuencias de Litiasis

• Entre un 5-10% son por otras causas

• Y menos de <2% son causas extrínsecas

Causas de Obstrucción Urinaria

Intrínsecas Extrínsecas

Litiasis urinaria Lesiones Vasculares

Pus Coágulos

Procesos Benignos GF

Necrosis Papilar

Tumores Malignos GU

Estenosis Pieloureteral

Enf Gastrointestinales

Ureterocele Procesos retriperitoneales

Granulomas

TBCUrgencias urológicas. Manual de Patología Quirúrgicas PUC 2011.


Etiología: Litiasis• 90% Son expulsados

normalmente.– <5mm: 50%– >6mm: 5%– Entre mas proximal <la

probabilidad de expulsión.

• Según el tipo de litiasis:Calcio (Oxalato y Fosfato) 75% Radiopaco

Estruvita 15% Radiolúcido

Acido úrico 5% Radiolúcido

Cistina <1% Intermedia

FisiopatologíaAumento de

presión intraluminal

Espasmos de musculatura

ureteral˄ Acido Láctico

Aumento de FSR y PU

Prostaglandinas inhiben la ADH

Aumenta la PU y Disminuye la FSR

DOLOR

Fase 1: 0-1.5 hrs

Fase 2: 1.5-5 hrs

Cuadro clínicoSíntomas:• Dolor en flanco severo de

comienzo abrupto, unilateral, intermitente o espasmódico o continuo.

• Acompañado de nauseas, vómitos, disuria y hematuria macroscópica (30%).

• Agitación Psicomotora

Cuadro ClínicoAnamnesis remota:• Siempre preguntar por:

– Litiasis anterior– Enfermedades mórbidas– Medicamentos y

suplementos

Examen Físico:• Puño percusión (+)• Puede simular irritación

peritoneal (peloteo)• Rh aumentados

Cuadro ClínicoLOCALIZACIÓN DOLOR

Uréter proximal o pelvis renal Dolor fosa con irradiación a testículo o labios

1/3 Uréter Flanco anterior e irradia a hipogastrio

Unión uretero-vesical Hipogastrio o flanco bajo e irradia a testículo o labio.

Diagnostico Diferencial• Procesos renales

– ITU y PNA– Isquemias y trombos renales

• Procesos Gastrointestinales– Apendicitis– Diverticulitis– Pancreatitis Aguda– Isquemias mesentéricas

• Procesos Genitales– Torsión Testicular– Torsión ovárica – Embarazo ectopico– Anexitis

• Procesos vasculares– Aneurisma disecante

aorta• Procesos extra

abdominales– IAM– NAC– TEP– Derrame pleural– Herpes Zoster– Lumbago y Lumbociatica

Estudios Complementarios

Exámenes de Laboratorio:• Hemograma• BUN/Crea• Calcio y PTH• Urea• Sedimento de orina

– Microhematuria (S:85%, E:48%, VPP:72%, VPN: 65%)

– pH y Presencia de cristales– Determinación de Sales en

Orina

Estudios Complementarios

Detecta el 60% de los litos con calcioLocalización y tamañoS:45-59% y E:77%Siempre debe ser acompañado de otro estudio de imagen

Evita la radiación: embarazadaEvaluar presencia de lito (hiperecóica con sombra acústica posterior) e hidronefrosisS:98,3% y E:100% dependiendo del paciente, operador y equipo

S:94-100% y E:92-100%Utilidad para diagnósticos alternativos

¿Es necesario el uso de Imágenes?

1. Si el paciente tiene urolitiasis conocida, sin factores de riesgo para complicaciones, presentación típica, y con buena respuesta terapéutica, no es necesario el estudio de imagen

2. La imagen confirmatoria está indicada en todos los pacientes con sospecha de primer episodio, con presentaciones atípicas, con infección o que no mejoran con tratamiento conservador.

Emerg. Med Clin N Am (2011) 29:519

Manejo y Tratamiento en Urgencias

• Plan General:– Hidratación con SF 0,9%

250cc1

• 500cc si hubieron vómitos

– Paños tibios en zona afectada2

– Manejo del dolor31) Rozanski TA, Edmondson JM. Fluids and diuretics for acute ureteric colic.Cochrane Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD0049262) Nuhr M, Hoerauf K, Bertalanffy A, Bertalanffy P, Frickey N, Gore C. et al. Active warming during emergency transport relieves acute low back pain. Spine. 2004 15; 29(14):1499-15033) Esquena S., Millán Rodríguez F., Sánchez-Martín F.M., Rousaud Barón F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05] ; 30(3): 268-280. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004&lng=es.

Tratamiento Farmacológico• Anticolinérgicos: Estudios

demuestran que no son eficaces como monoterapia o biterapia con AINES u Opiáceos

• AINES: – Diclofenaco 75mg IM (100-

150mg VO) – Ketorolaco 30mg IM ( 30mg VO)– Naproxeno 100mg VO– Ibuprofeno 400mg VO

• Dipironas 1g o 2g es igual de efectivo

• Opiáceos: Tienen buenos resultados, el Tramadol es la principal indicación

Criterios de Hospitalización• Dolor o cuadro general

refractario a manejo habitual• Deshidratación severa e

imposibilidad de tto oral• Infección urinaria asociada• Insuficiencia renal previa o

sospechada• Paciente monorreno

congénito• Paciente en anuria• Antecedentes de nefrectomía

Prevención en APS

Tratamiento por Especialista• Biterapia con

corticoides y calcio antagonistas:– Deflazacort– Nifedipino o

Tamsulonina• LEOC• Nefrolitotomía

micropercutánea

Referencias Bibliográficas• Parrilla P, Targarona E. Abdomen Agudo. En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.

Barcelona: Elsevier; 2012. p 125-129.• Diez Cordero J. Cólico Nefrítico. Asociación Española de Urología. Manual de

Urgencias Urológicas. ENE Ediciones; 2000. p185-192.• Urgencias urológicas. Manual de Patología Quirúrgicas PUC 2011.• Esquena S., Millán Rodríguez F., Sánchez-Martín F.M., Rousaud Barón F., Marchant

F., Villavicencio Mavrich H.. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05]; 30(3): 268-280. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004&lng=es.

• Bauset Navarro J, Cinesi Gómez C, Izquierdo Barnés R, Pérez López M, Rosillo Castro D, González-Valverde F. Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias 2011; 23(2): 93-98.

• García Sierra A, Sánchez Merino J, Cuenco Velasco J, Lancina Martín A. Evaluación en Atención Primaria de la litiasis urinaria. Manual de Atención Primaria de Navarra 2011. pp79-108

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004&lng=es


Referencias Bibliográficas• Rengifo Abbad D, Rodríguez Caravaca G, Barreales Tolosa L, Villar del Campo M, Villagrán

José M Trapero García M. Validez diagnóstica de la TAC helicoidal frente a la ecografía en el cólico renoureteral. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2010 Mar [citado 2014 Sep 05];63(2): 139-144. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142010000200010&lng=es.

• Rozanski TA, Edmondson JM. Fluids and diuretics for acute ureteric colic.Cochrane Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD004926

• Nuhr M, Hoerauf K, Bertalanffy A, Bertalanffy P, Frickey N, Gore C. et al. Active warming during emergency transport relieves acute low back pain. Spine. 2004 15; 29(14):1499-1503

• Esquena S., Millán Rodríguez F., Sánchez-Martín F.M., Rousaud Barón F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05] ; 30(3): 268-280. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004&lng=es.

• Torres Fuentes G,Brito Herera B, Barbier Rubiera A,Iglesias Camejo M. Tratamiento del cólico nefrítico con diclofenaco sódico. Revista de Ciencias Médicas La Habana 2013; 19(1). Disponible: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol19_1_13/hab03113.html



http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol19_1_13/hab03113.html

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