COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA

CLINICA DEL SOL2011

LUCIANO PERGOLESI

Tríada diagnósticaTríada diagnóstica

CitologíaCitologíaColposcopíaColposcopíaAnatomía PatológicaAnatomía Patológica

• El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del útero, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, aunque su tamaño varía según la edad, el número de partos y el momento del ciclomenstrual de la mujer.

• El exocérvix es la parte más fácilmente visualizable del cuello uterino; el endocérvix, en gran parte no visualizable, es contiguo al orificio cervical externo.

• El ectocérvix está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capascelulares, mientras que un epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular recubre el endocérvix.Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno.

• La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

• Por ectropión entendemos la eversión del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuellouterino crece rápidamente y se agranda por influencia estrogénica, a partir de la menarquia y en elembarazo.

• La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio escamoso neoformado de células de reserva subyacentes a las cilíndricas.

• La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina zona detransformación.

• Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas lasmanifestaciones de carcinogénesis cervical ocurren en esta zona.

ColposcopioColposcopio

Colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, Colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento. emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento.

Colposcopia: Objetivos Colposcopia: Objetivos

Aumentar la sensibilidad de la citología

Confirmar una lesión

Descartar invasión

Establecer el grado lesional

Determinar las características de la lesión:

Topografía

Extensión

Afectación glandular

Diagnosticar lesiones multicéntricas

Seleccionar conducta terapeútica

Colposcopia: IndicacionesColposcopia: Indicaciones VALORACION DE PACIENTES CON CITOLOGIA ANORMAL

CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN PACIENTES SINTOMATICAS.

EVALUACION DE LESIONES DE CUELLO UTERINO, VAGINA Y VULVA

SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO DESTRUCTIVO LOCAL

CONTROL DEL CIN DURANTE EL EMBARAZO

EXPLORACION GINECOLOGICA DE RUTINA ANUAL

Metódica del examen ColposcópicoMetódica del examen Colposcópico

EXAMEN EXAMEN COLPOSCÓPICOCOLPOSCÓPICO

Colposcopía CervicalColposcopía Cervical Colposcopía vaginalColposcopía vaginal VulvoscopíaVulvoscopía

TIEMPOSTIEMPOS

Acido acético 5%Acido acético 5% Filtro verde/azulFiltro verde/azul Test de Schiller Test de Schiller

(Lugol)(Lugol) Representación Representación

gráfica.gráfica. Biopsia dirigidaBiopsia dirigida

Acido acético al 5%Acido acético al 5% Elimina el moco cervical. Elimina el moco cervical. Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraer Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraer

sus vasos.sus vasos. No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color

rosado.rosado. En los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus En los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus

conexiones más laxas, produce un color blanco al coagular las conexiones más laxas, produce un color blanco al coagular las proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos y es transitorio, por lo que pueden requerirse varias aplicaciones y es transitorio, por lo que pueden requerirse varias aplicaciones durante la observación. durante la observación.

Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios acantósicos y paraqueratósicos) o nuclear (epitelios metaplásicos acantósicos y paraqueratósicos) o nuclear (epitelios metaplásicos

inmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos yinmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos y neoplásicosneoplásicos

Filtro verde/azulFiltro verde/azul

Mateu Aragones

I:Red capilar finaII: Red capilar aumentada (inflamatoria)III: Vasos dilatados con trayectoria normal.IV: vasos dilatados e irregulares en tirabuzón u ovillo, cambios bruscos de dirección.V: Vasos atípicos de forma irregular con dilataciones e interrupciones bruscas.

Test de SchillerTest de Schiller

La aplicación de una solución de lugolLa aplicación de una solución de lugol sobre el cuello sobre el cuello tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el glucógeno producido por las células de estrato glucógeno producido por las células de estrato intermedio.intermedio.

No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos.paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos.

Dada su poca especificidad, sólo debe usarse como un Dada su poca especificidad, sólo debe usarse como un tiempo de la colposcopia.tiempo de la colposcopia.

Clasificación Colposcópica Clasificación Colposcópica Internacional.Internacional.

Comité de Nomenclatura de la IFCPC Comité de Nomenclatura de la IFCPC VII Congreso Mundial, Roma 1990 VII Congreso Mundial, Roma 1990

I- I- Hallazgos Colposcópicos Normales.Hallazgos Colposcópicos Normales.

II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.

III- Hallazgos Colposcópicos Insatisfactorios.III- Hallazgos Colposcópicos Insatisfactorios.

IV Varios.IV Varios.

XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006

CLASIFICACION COLPOSCÓPICA, IFCPC (Barcelona 2002)CLASIFICACION COLPOSCÓPICA, IFCPC (Barcelona 2002)

I. Hallazgos colposcópicos normalesI. Hallazgos colposcópicos normalesEpitelio escamoso originalEpitelio escamoso original

Epitelio ColumnarEpitelio Columnar

Zona de transformaciónZona de transformación

II. Hallazgos colposcópicos anormalesII. Hallazgos colposcópicos anormalesEpitelio acetoblanco planoEpitelio acetoblanco plano

Epitelio acetoblanco denso*Epitelio acetoblanco denso*

Mosaico finoMosaico fino

Mosaico grosero*Mosaico grosero*

Punteado finoPunteado fino

Punteado grosero*Punteado grosero*

Parcialmente positivo al YodoParcialmente positivo al Yodo

Yodo negativo*Yodo negativo*

Vasos atípicos*Vasos atípicos*

III. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivoIII. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo

VI. Colposcopia insatisfactoriaVI. Colposcopia insatisfactoriaUnión escamoso-columnar no visibleUnión escamoso-columnar no visible

Asociación con inflamación o atrofia severas, traumaAsociación con inflamación o atrofia severas, trauma

Cuello no visibleCuello no visible

VII. Hallazgos misceláneosVII. Hallazgos misceláneosCondilomaCondiloma

QueratosisQueratosis

ErosiónErosión

InflamaciónInflamación

AtrofiaAtrofia

DeciduosisDeciduosis

PóliposPólipos

* Cambios mayores* Cambios mayores

I- Hallazgos Colposcópicos I- Hallazgos Colposcópicos NormalesNormales

A: Epitelio escamoso original B: Epitelio columnar C: Zona de transformación: Tipo 1: exocervical Tipo 2: con componente endocervical totalmente Visible Tipo 3: con comp.Endocervical no totalmente visible

II- Hallazgos Colposcópicos II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.Anormales.

A) Zona de transformación atípicaA) Zona de transformación atípica LeucoplasiaLeucoplasia MosaicoMosaico PunteadoPunteado QueratosisQueratosis Vasos AtípicosVasos Atípicos

B) Carcinoma Invasor sospechosoB) Carcinoma Invasor sospechoso

Gradiente de sospecha de Gradiente de sospecha de imágenes colposcopicasimágenes colposcopicas

Grado IGrado I

Cambios menoresCambios menores

Epitelio aceto-blanco Epitelio aceto-blanco delgado.delgado.

Mosaico regularMosaico regular Punteado regularPunteado regular Leucoplasia tenue.Leucoplasia tenue.

Grado IIGrado II

Cambios mayoresCambios mayores

Epitelio aceto-blanco Epitelio aceto-blanco engrosado.engrosado.

Mosaico irregularMosaico irregular Punteado irregularPunteado irregular Leucoplasia gruesa.Leucoplasia gruesa. Vasos atípicosVasos atípicos

IV VariosIV Varios

Modificaciones Inflamatorias. ColpitisModificaciones Inflamatorias. Colpitis Modificaciones AtróficasModificaciones Atróficas Modificaciones GravídicasModificaciones Gravídicas ErosiónErosión CondilomaCondiloma PapilomaPapiloma PóliposPólipos Miomas Miomas Parásitos, etcParásitos, etc