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Comorbidades Psiquiátricas na Dependência Química
Fernanda de Paula Ramos
Psiquiatra Diretora da Villa Janus
Especialista em Dependência Química UNIFESP Especialista em Psicoterapia pela UFRGS
Coordenadora do departamento de Dependência Química da APRS
Comorbidade
Conceito:
• Ocorrência de duas patologias sofridas por um mesmo indivíduo, em que uma dificulta o diagnóstico da outra, piorando o tratamento e o prognóstico de ambas.
Dependência Química: prevenção, tratamento e políticas públicas, 2011
Comorbidade
• 28% dos indivíduos com Transtorno Mental tem TUS.
EUA:
• Apenas 12% dos pacientes com comorbidade recebem tratamento para ambos os transtornos.
Drake RE. 2007
Do EK 2013
Etiologia Comorbidades
• Bidirecional (Dependência de Álcool Transtorno de Pânico)
• Etiologia comum (genética e ambiente)
• Psicopatologia precipitando uso de substâncias (Automedicação)
(Fobia Social Abuso de Álcool)
• Uso de substância precipitando psicopatologia
(Dependência de maconha esquizofrenia)
Diehl A 2011
Diagnóstico Comorbidade
Exigência: > de 1 mês de abstinência
de álcool e outras drogas
Álcool e Comorbidades
Prevalência de Sintomas Depressivos entre População Geral e Bebedores Problemáticos
LENAD 2012
População Geral Bebedores Problemáticos
Associação entre Uso Problemático de Álcool com Ideação Suicida e Depressão dos 21 aos 30 anos (OR Ajustado )
Fergusson DM 2013
Resultado Sem Uso
Problemático de álcool
Uso subclínico
Dependência de álcool
p
Depressão OR (95%CI)
1
1.54 (1.14–2.09)
2.37 (1.30–4.37)
<.01
Ideação Suicida
OR (95%CI)
1 2.54 (1.55–4.16)
6.45 (2.40–17.31)
<.0001
Suicídio
• 33,4% suicídios: associados com consumo de álcool
Shelygin KV 2013
Transtorno de Humor Bipolar
Abuso/dependência de Álcool associou-se com (em THB):
Nery FG 2014; Do EK 2013; Sanches RF 2010
Início Precoce
Doença Psicose (1°
episódio) Pior Adesão
Tratamento
Mais
Impulsividade
Mais Tentativas
de Suicídio
Maior Número
de Internações
THB
Brasil:
Indivíduos com THB: 23% tem Transtorno por Uso de Álcool na vida
Nery FG 2014
Comorbidade entre T. Ansiedade e T. por Uso de Álcool entre Amostras Epidemiológicas em 12 meses (OR Ajustado)
Smith JP 2012
Tabaco e Comorbidades
Prevalências de Tabagismo entre Indivíduos com Transtorno Mental
NIDA 2010. Comorbidity: Addiction and Other Mental Illnesses
Tabagistas Atuais
Sem T.
Mental Depressão
Abuso/ Dependência Álcool
T Estresse Pós- Traumatico
Dependência de Drogas THB
Depressão e Tabaco
• Tabagistas frequentes tem mais depressão do que não tabagistas.
• Depressão reduz taxa de abstinência de tabaco.
Hitsman 2013; Fond G 2013
Berg CJ 2013
Depressão e Tabaco
•50% de todas as mortes dos indivíduos com depressão são atribuídas a doenças relacionadas ao tabaco.
Callaghan RC 2014
THB
•THB Tabagismo
•48% de todas as mortes dos indivíduos com THB são atribuídas a doenças relacionadas ao tabaco.
aumenta a chance
Martínez-Ortega JM 2013
Callaghan RC 2014
Ansiedade e Tabaco
• Tabagistas regulares tem maior risco de vir a ter Transtornos de Ansiedade (TAG e T de Pânico).
• Tabagistas com ansiedade tem menos chance de parar de fumar do que com outras comorbidades psiquiátricas
(0.7% X 11.9%; p=0.03).
Moylan S 2012; Mojtabai R 2013
Morris CD 2014
Psicose e Tabaco
Transtornos psicóticos graves X controle:
•Risco aumentado de Tabagismo: OR: 4.6 (95% CI, 4.3-4.9)
Hartz SM 2014
Maconha
Maconha e Comorbidades
Dependentes de maconha (França):
•38,1%: Transtorno de Humor atual
•53,2%: Transtorno de Ansiedade atual
Guillem E 2014
THB e Maconha
Seguimento de 4,7 anos de THB (1° episódio):
• Uso de maconha precedeu e coincidiu com estados maníacos, hipomaníacos.
THB:
• 30% tem abuso ou dependência de maconha.
Baethge C 2008
Bally N 2014
Psicose e Maconha
•Psicóticos: usam mais maconha e por mais tempo do que não psicóticos.
•1o episódio psicótico: usuários de maconha apresentam epsiódios psicóticos mais precoces do que não usuários.
•Maconha é droga que mais fortemente se associa com psicose.
Saddichha S 2010; Tosato S 2013
Psicose e Maconha
Seguimento de 35 anos (serviço militar):
• Usuários frequentes de maconha (> 50 vezes) X Não usuários
3,7 X mais chance
de desenvolver
esquizofrenia
Manrique-Garcia E 2012
Psicose e Maconha
Psicose Induzida Esquizofrenia (8 anos após)
Maconha 46%
Anfetamina 30%
Niemi-Pynttäri JA 2013
Cocaína
Elevadas Prevalências de Abuso/Dependência de Drogas entre Indivíduos com Transtorno de Humor e de Ansiedade
NIDA 2010. Comorbidity: Addiction and Other Mental Illnesses
Qqr Droga
Opióide Maconha Cocaína Anfetamina
Todos respondedores
T. De Humor
T. de Ansiedade
Cocaína e Depressão
Seguimento de 18 meses de pacientes internados por (depressão + cocaína):
•Depressão induzida por cocaína aumenta 5,3 X risco de recaída de cocaína após alta
•Depressão aumenta 3 X risco de uso de cocaína após 26 semanas de remissão
Samet S 2013
TUS e THB
Adultos internados com TUS e THB:
• Somente 33% dos suspeitos THB fecharam critérios DSM IV (abstêmios).
• Cuidado para diagnóstico de THB em Dependentes Químicos não abstêmios.
Goldberg JF 2008
Dependência de Cocaína e TDAH
•TDAH: padrão de consumo de cocaína mais severo e usam dogas mais precocemente.
Delavenne H 2011; Harstad E 2014
22%
78%
Dependentes de Cocaína
TDAH Sem TDAH
Uso de Metilfeninato em TDAH e Dependência de Cocaína
Cocaína
Humphreys K 2013
Conclusões
•Comorbidade em dependentes químicos é mais regra do que exceção.
•As comorbidades mais prevalentes entre os dependentes químicos são: Transtornos de Humor e de Ansiedade.
•Quadros de comorbidades são mais graves, tem pior resposta aos tratamentos e podem necessitar de abordagens farmacológicas mais robustas.
Conclusões
• TUS mimetizam outros transtornos psiquiátricos.
• Outros transtornos psiquiátricos aumentam risco de TUS.
• É necessário um tempo mínimo de 1 mês de abstinência para se confirmar uma suspeita diagnóstica de uma comorbidade em um dependente químico.
• A dependência química e a comorbidade psiquiátrica devem ser tratadas de modo concomitante.
