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CONDUTA DE ENFERMAGEM PARA O RN – PARTE I
Profª. Maria Joselita.
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
INTRODUÇÃO
O estabelecimento de uma respiração adequada na transição da vida intra-uterina para a extra uterina é decisiva, se quisermos obter uma adaptação satisfatória por parte do bebê.
Logo após o nascimento, os pais encaram a tarefa de aprender a entender o máximo possível sobre cuidados com o novo membro da família. Nessa tarefa há muitas demandas e desafios. Para a maioria dos genitores, esse é o momento maravilhoso e estimulante, pleno de novas descobertas e muitas informações.
Todos os enfermeiros precisam ser o modelo de assistência básica a todos os recém-nascidos.
RECOMENDAÇÕES UNIVERSAIS Utilizar sempre luvas estéreis e óculos para proteção
contra doenças como hepatite B, Sífilis, AIDS, etc. O uso de gorro, máscara, propé e avental se impõe quando se tratar de um ambiente cirúrgico.
Não se recomenda a realização da ordenha do cordão. É contra indicada a limpeza da cavidade oral do RN
com gaze. Não segurar o RN pelos pés, verticalmente, com a
cabeça solta. Após o clampeamento do cordão umbilical,
recepcionar o RN em ligeiro céfalo declive, em campos estéreis previamente aquecidos.
CONDUTA DE ENFERMAGEM DURANTE O PERÍODO NEONATAL IMEDIATO Esta é uma época de estabilização para a
temperatura, a respiração e a dinâmica cardiovascular do neonato. É essencial a observação atenta das condições do RN. O exame cuidadoso do neonato ao nascimento pode detectar anomalias, lesões congênitas e distúrbios que podem comprometer o sucesso da adaptação à vida extra-uterina. Os problemas que ocorrem durante esse período crítico podem ditar a qualidade de vida do neonato.
PASSOS INICIAIS: Prevenção da perda de calor: calor
radiante; secar toda a superfície corpórea e remover campos úmidos.
Estabelecer a permeabilidade das Vias aéreas: leve extensão do pescoço; se necessário aspirar primeiro boca e depois o nariz
Iniciar respiração: se necessário
AVALIAÇÃO DO RN A avaliação inicial do RN é realizada na
área do parto para determinar se o neonato é estável o suficiente para permanecer com os pais ou se há necessidade de reanimação ou intervenções imediatas.
Uma segunda avaliação é realizada nas primeiras 2 a 4h, quando o RN é admitido no berçário.
Uma terceira avaliação é realizada antes da alta.
O propósito de todas as 3 avaliações consiste em confirmar o estado de anormalidade, tranquilizar os pais e identificar as anormalidades físicas aparentes.
Durante a avaliação neonatal inicial, procure por sinais que possam indicar um problema, como: Dilatação das asas nasais; Retrações do tórax (tiragem); Grunhidos na expiração; Respiração laboriosa; Cianose generalizada; Ausculta respiratória anormal: roncos,
estertores, sibilos, estridores;
Frequência respiratória anormal (taquipnéia >60 inc./min.; bradipnéia < 25 inc./min.);
Postura corporal flácida; Frequência cardíaca anormal ( taquicardia
> 160bpm; bradicardia < 100bpm); Tamanho neonatal anormal: pequeno ou
grande para IG.
AVALIAÇÃO DO RN Os três sinais:
Respiração Freqüência cardíaca cor
ÍNDICE DE APGAR O índice de Apgar, proposto primeiramente em
1952 pela Dra. Virgínia Apgar, é usado para avaliar o RN em 1min e 5min após o nascimento. Uma outra avaliação de Apgar é realizada em 10min, se a contagem for inferior a 7 pontos.
A avaliação do RN em 1min fornece informações indicativas da adaptação inicial do RN à vida extra uterina. A avaliação com 5min provê uma indicação mais clara do estado geral do SNC do RN.
PARÂMETROS A SEREM AVALIADOS: A: aspecto (cor) P: pulso (frequência cardíaca) G: gesto (careta)(irritabilidade reflexa) A: atividade (tônus muscular) R: respiração (esforço respiratório)
PONTUAÇÃO: Neonato normal: 8 a 10 pts; Dificuldade moderada: 4 a 7 pts; Intenso sofrimento: 0 a 3 pts.
BOLETIM DE APGARsinal 0 1 2Freq. Cardíaca
Ausente <100 >100
Respiração Ausente Iregular Choro forteTônus Muscular
Flacidez Alguma flexão de extremidades
Boa movimentação
Reflexos ( nasal)
Ausente Algum movimento
Espirros
cor Cianose e/ou palidez
Corpo róseo e extrem. cianóticas
Róseo
INDÍCE DE CAPURROTEXTURA DA PELE 0 5 10 15 20
FORMA DA ORELHA 0 8 16 24
GLÂNDULA MAMÁRIA 0 5 10 15
PREGAS PLANTARES 0 5 15 20
SINAL DO XALE 0 6 12 18
POSIÇÃO DA CABEÇA AOLEVANTAR O RN 0 4 8 12
FORMAÇÃO DO MAMILO 0 5 10 15
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CONTINUAÇÃO Textura da Pele 0 = muito fina, gelatinosa. 5 = fina e lisa. 10 = algo mais grossa, discreta descamação superficial. 15 = grossa, rugas superficiais, descamação nas mãos e pés. 20 = grossa apergaminhada, com gretas profundas.
Forma de Orelha 0 = chata disforme, pavilhão não encurvado. 8 = pavilhão parcialmente encurvado na borda. 16 = pavilhão parcialmente encurvado em toda parte superior. 24 = pavilhão totalmente encurvado.
Glândula Mamária 0 = não palpável. 5 = palpável, menos de 5mm. 10 = entre 5 e 10mm. 15 = maior de 10mm.
CONTINUAÇÃO Pregas Plantares 0 = sem pregas. 5 = marcas mal definidas sobre a parte anterior da
planta. 15 = marcas bem definidas sobre a metade anterior e
sulcos no terço anterior. 20 = sulcos em mais da metade anterior da planta.
Sinal do Xale 0 = o cotovelo alcança a linha axilar anterior do lado
oposto 6 = o cotovelo situado entre a linha axilar anterior do
lado oposto e a linhamédia 12 = o cotovelo situado ao nível da linha média 18 = o cotovelo situado entre a linha média e a linha
axilar anterior do mesmolado.
CONTINUAÇÃO Posição da Cabeça ao Levantar o RN 0 = cabeça totalmente deflexionada, ângulo toráxico
270%. 4 = ângulo cérvico-toráxico entre 180° e 270°. 8 = ângulo cérvico-toráxico igual a 180°. 12 = ângulo cérvico-toráxico menor de 180°.
Formação do Mamilo 0 = apenas visível 5 = aréola pigmentada - diâmetro menor que 7,5 mm.. 10= aréola pigmentada, pontiaguda - diâmetro menor
que 7,5 mm, borda não levantada 15 = borda levantada - diâmetro maior que 7,5 mm
COMPRIMENTO E PESO: Pode ser usada uma fita métrica ou uma prancha
para medição e uma balança adequada para a idade; O comprimento é medido desde a cabeça do RN até
o calcanhar com o bebê despido; Devido a posição flexionada do RN após o
nascimento, é essencial colocá-lo em decúbito dorsal e estender sua perna por completo ao medir seu comprimento;
Os achados esperados para o comprimento em RNs a termo geralmente variam de 48 a 53 cm, a moldagem pode influenciar essa medida;
Quase sempre , no RN a termo, o peso varia entre 2.700 a 4.000g;
Os RNs tipicamente perdem cerca de 10% do seu peso inicial ao nascimento aos 3 a 4 dias de idade devido a perda de mecônio, de líquido extracelular e ingestão limitada de alimento
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O PESO AO NASCER: Baixo peso ao nascimento: < 2.500g Peso muito baixo ao nascimento:
<1.500g Peso extremamente baixo ao
nascimento: < 1.000g
SINAIS VITAIS: As frequências cardíacas e respiratórias são
determinadas logo após o nascimento com o índice de Apgar;
A frequência cardíaca varia entre 120 e 160 bpm; As frequências respiratórias são avaliadas
quando estes estão tranquilos ou dormindo, varia entre (30 e 60 inc./min.)
As frequências cardíaca e respiratória são avaliadas a cada 30 min. até estarem estáveis por 2h após o nascimento, depois de estáveis a cada 2h.
A temperatura axilar varia de 36,5 a 37,5ºc, deve ser verificada a cada 30 min. até se considerar estável durante 2h, a seguir, a cada 8h até a alta.
A PA de um RN, em geral, não é realizada como parte do exame neonatal normal, a menos que haja indicação clínica ou índices de Apgar baixos. Sistólica entre 50 e 75mmHg e Diastólica 30 e 45 mmHg.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM: Desobstrução das Vias respiratórias; Assegurar identificação apropriada; Administrar medicamentos prescritos; Manter termorregulação.
CONDUTA NO RN VIGOROSO Cuidados com o coto umbilical: laquear
o cordão umbilical a uma distância de 2-3 cm do anel umbilical, envolvendo-o com gaze embebida em álcool à 70%. Verificar presença de 2 artérias e 1 veia.
Profilaxia da oftalmia e da vulvovaginite gonocócica: Instilar 1 gota de nitrato de prata à 1% em cada olho e 2 gts na vagina.
Profilaxia da doença hemorrágica do RN: vitamina K IM – 1mg
Verificação da Permeabilidade nasal e do trato gastrintestinal: após a estabilização do RN, introduzir delicadamente a sonda gástrica nº 8 através da narina. O comprimento da sonda a ser introduzido : distancia entre a base do nariz, o lóbulo da orelha e o apêndice xifóide.
Permeabilidade anal: introduzir 2 a 3cm a mesma sonda.
Identificação: através da impressão digital da mãe e das impressões digital e plantar do RN. Colocar na mãe e no RN uma pulseira com os seguintes dados: nome da mãe, nº do registro hospitalar, data e hora do nascimento e sexo do RN.
Procedimentos Finais: Exame físico simplificado.
REFERÊNCIAS WHALEY, L. F. WONG, D. L. Enfermagem pediátrica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1999.
SCOTT, Susan Ricci. Enfermagem materno-neonatal e saúde da mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
