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Síndromes Alternas
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Acd. Mateus Tomaz
www. s cn s . c om.b r
Relato do Caso
Paciente M.T.S., 56 anos, sexo feminino, natural de Ipu, chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular dos membros superior e inferior esquerdos. Relatou ainda problemas na visão por estar vendo tudo em dobro.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro inferior esquerdo – Paralisia
– Presença do sinal de Babinski
• Membro superior esquerdo
- Paralisia
Ptose palpebral do olho direito.
Midríase do olho direito.
Estrabismo divergente.
Terminologia e Conceitos • Paralisia (plegia): ausência de força muscular
para executar movimento
– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
Lesão do 2º neurônio motor
– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
Lesão do 1º neurônio motor
• Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo
superficial na borda plantar (a resposta normal seria a
flexão dos dedos).
Lesão do 1º neurônio motor
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar
Terminologia e Conceitos • Estrabismo: desvio do bulbo ocular( medial ou lateral)
– Estrabismo convergente – associado à paralisia do NC VI
– Estrabismo divergente – associado à paralisia do NC III
• Diplopia: visão “em dobro”, sem nitidez
Estrabismo divergente
Diplopia
Terminologia e Conceitos
• Ptose palpebral: a posição da pálpebra superior se
encontra abaixo do nível habitual
• Midríase: dilatação da pupila
Ptose palpebral
Midríase
Síndromes Alternas
• Conjunto de sinais e sintomas resultantes de lesões do tronco encefálico com comprometimento do tracto corticoespinhal, com hemiparesia (plegia) contralateral aliada a lesão de nervo craniano com sinais e sintomas ipsilaterais.
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal
da Babinski
(sd 1º neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra superior
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Vias motoras descendentes
Vias motoras descendentes
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal
da Babinski ipsilateral (sd I
neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Músculos inervados
pelo NC III:
Motricidade voluntária
• M. reto superior
• M. reto inferior
• M. reto medial
• M. oblíquo inferior
Motricidade
involuntária
• M. levantador da
. pálpebra
• M. constrictor da
..pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
RETO INFERIOR
III
RETO MEDIAL
III
RETO SUPERIOR
III
RETO
LATERAL
VI
Qual(is) músculo(s) acometido(s)?
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
OBLÍQUO INFERIOR
III
OBLÍQUO SUPERIOR
IV
Qual o aspecto da lesão?
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal
da Babinski ipsilateral (sd I
neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Alteração
(sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal
da Babinski ipsilateral (sd I
neurônio motor)
Tracto
corticoespinhal
(piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular
extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da
pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da
pupila
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Midríase
MÚSCULO
DILATADOR
DA PUPILA
SIMPÁTICO
ANTAGONIZADO
MÚSCULO
CONSTRICTOR
DA PUPILA PARASSIMPÁTICO
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
NC III
Achados Neurológicos
Do mesmo lado da lesão:
• Paralisia dos músculos inervados pelo NC III
• Perda da função parassimpática exercida
pelo NC III (núcleo Edinger-Westphal)
Achados Neurológicos
Do lado oposto à lesão:
• Perda da força muscular (plegia) abaixo do
nível da lesão
• Sinal de Babinski
Lesão do III par de NC (oculomotor)
Analisando: Estrabismo divergente
Ptose palpebral do olho direito
Midríase do olho direito
Diplopia
Paralisia do MI e MS esquerdos.
Lesão do trato
córtico-espinhal.
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Vias motoras descendentes
Mesencéfalo
• Córtico-espinhal + oculomotor
Síndrome
de Weber
• Córtico-espinhal +N.facial
Síndrome de Millard-Gubler
Correlação Anatomoclínica
Síndromes Alternas
Bibliografia
• HARRISON, et al. Tratado de Medicina Interna, 17ª
ed. McGraw Hill, Rio de Janeiro, 2008.
• BRADLEY, W. G.; DAROFF. R. B.; FENICHEL, G.
M.; JANCOVIC, J. Neurology in clinical practice. 4.
ed. Philadelpfia: Butterworth Heinemann, 2004.
• MACHADO, A. M. Neuroanatomia Funcional 2ª ed.
Atheneu, Rio de Janeiro, 1993.
• JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre:
Artmed, 2006.
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