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DAEMDAEM
Hipogonadismo
> 40 anos
DDistúrbio istúrbio
AAndrogênico do ndrogênico do
EEnvelhecimento nvelhecimento
MMasculino*asculino*
==
*DAEM (Consenso SBU, 2006)=ADAM** (sigla internacional)**ADAM= Androgen Deficiency in Aging Males
AndropausaAndropausa
D.A.E.M.
D.A.E.M.
D.A.E.M.
População Masculina Brasileira
0
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
140.000.000
1990 2000 2005 2010 2020 2030 2040 2050
Homens Total Homens 45-69
DAEM: Diagnóstico clínico• ↓ ereção, DE• Alterações de humor, ↓ ativ. Intelectual;
fadiga; humor depressivo, irritabilidade• Distúrbio do sono• ↓ massa magra e ↑ massa gorda (visceral)• ↓ pêlos corporais e alterações de pele• ↓Densidade Mineral ósseaAvaliação laboratorial
ISSAM:TT:11nmol/L, ou 320ng/dLTLC: 255 pmol/L
Morales et al. The Aging Male, 2002
DAEM caracteriza-se por níveis baixos de testo associados a:• Cansaço
• Perda de energia
• Diminuição da Atividade Intelectual
• Perda da Libido
• Disfunção Erétil •Perda de Massa Muscular •↓ de Densidade Mineral Óssea •Fatores de Risco Cardiovascular
HipogonadismoHipogonadismo
MasculinoMasculino
DefiniçãoO hipogonadismo é uma condição clínica caracterizada por baixos
níveis de testosterona sérica associados com os sinais e sintomas abaixo:
Aspecto Sexual Diminuição da libido, alteração Carac. sexuais 2os
Disfunção erétil Dificuldade em conseguir orgasmo
Gerais: Diminuição da energia, sensação de vitalidade e de bem-estar geral. Aumento da fadiga. Humor depressivo. Alteração das funções cognitivas. Diminuição da massa muscular e força. Diminuição da densidade mineral óssea (DMO). Anemia.
Andrógenos circulantes
• 95% da testosterona circulante são produzidas pelos testículos / 5-7 mg por dia.
• 98% da testo circulante está ligada a proteínas plasmáticas: SHBG (60%), albumina (38%).
• 2% circula como testosterona livre, a forma 2% circula como testosterona livre, a forma biologicamente ativa. biologicamente ativa.
D.A.E.M.
Gordura VisceralGordura Visceral
D.A.E.M./Diagnóstico Laboratorial
– Exames de laboratório• Testosterona (total, livre, ITL), SHBG, FSH, LH• Outros: Prolactina, TSH, GH
• Espermograma
• Não hormonais: glicemia, lípides, hemograma…
– Outros :• TC, RNM• Densitometria Óssea
D.A.E.M./Diagnóstico Laboratorial
• Limite sérico de testo total é algo controverso
• Testosterona livre é o ideal, mas metodologicamente é pouco acessível.
• Fisiológico: 350 – 850 ng/dL
• Hipogonadismo: na maioria das publicações: entre 300 e 400 ng/dL.
Tabela de conversão:
Testosterona + SHBG
e testostosterona livre calculada
Vermeulen et al. JCEM, 1999.
Testosterona e próstata
– Antes de iniciar a terapia com testosterona:• Determinação do PSA• Toque retal• Ultrasonografia trans-retal, nos casos
indicados.
– Afastar risco de câncer de próstata pré-existente.
– Monitorização da próstata é fundamental.
Reposição hormonal androgênica
• Deve liberar testosterona suficiente para restabelecer níveis fisiológicos
• Deve evitar picos e depressões nos níveis que excedam a faixa de normalidade.
• Uso cômodo
• Boa tolerabilidade e segurança
Farmacocinética do Enantato vs Undecanoato
– T1/2 NEBIDO® : 34 dias, (T1/2(enantato): 4,5 dias.
– Eliminação total se dá após 90 dias da administração da dose.
– DHT e Estradiol tiveram comportamento semelhante
Semanas0 2 4 6 8 10 12
0
10
20
30
40
50
60T
esto
ster
ona
séri
ca [
nm
ol/L
]250 mg TE
1000 mg TU
Faixa normal10-35 nmol/L
Ca de próstata e testosterona sérica
Comhaire FH. Eur Urol, 2000.
Gould DC and Kirby RS. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2006.
1000
800
600
400
200
0
FrequênciaRelativa deCâncer de Próstata
T. Total (ng/dL)
20 30 40 50 60 70 80 90 >
anos
• Não evidência de causalidade entre níveis de T. • Não se pode afirmar que T tem papel causal no Ca próstata• Formas mais avançadas estão relacionados a níveis mais baixos
D.A.E.M.
• Procure seu Urologista,que é o profissional mais preparado para avaliá-lo e orientá-lo.
• Não basta tomar a medicação. Sempre é necessário o acompanhamento caso a caso.
• Cada paciente tem suas peculiaridades clínicas e pessoais. Assim como suas necessidades específicas.