DE APOIO AULA 09 - irp-cdn.multiscreensite.com DE... · AULA 09 CUIDADOS COM SONDAS, CATETERS, DRENOS .. 3 descompressão, ou como próteses modeladoras após anastomose biliar. RETO

IPOS E CARACTERISTICAS DOS

MATERIAL DE APOIO AULA 09: CUIDADOS COM SONDAS, CATETERS, DRENOS E AFINS.

AULA 09 CUIDADOS COM SONDAS, CATETERS, DRENOS ..

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TUBOS, SONDAS E DRENOS

Os drenos e cateteres são utilizadas como rotina em

pacientes pré, pós e trans-operatorios.

Drenos são materiais colocados no interior de uma

ferida ou cavidade, visando sair fluidos ou ar que

estão ali presentes, evitando o acumulo e removendo

secreções normais ou patologicas.

Os cateteres são tubos de diversos materiais e calibres,

tendo como função a infusão de liquidos no

organismo, ou retirada como é o caso dos cateteres

vesicais. Os drenose cateteres podem ser

confeccionadas de diversos materiais, em varios

tamanhos e formatos. Agem por meio de gravitação,

capilaridade ou sucção.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO MATERIAL

Borracha: podem sr tubulares, rigidos ou laminares.

Sendo que os primeiros drenam por gravitação, e os

outros dois por capilares. Os drenos de borracha

apresentam maior vantagem por serem mais macios e

maleaveis, fazendo reduzir a chance de lesões das

estruturas infra-abdominais. Como incoveniente,

devido a sua superficie irregular, são mais sujeitos a

colonização bacteriana e formação de fibrina,

bloqueando a saida dos liquidos.

Polietileno: são confeccionados de material plástico

pouco irritante, as vezes radiopaco. São rigidos e

apresentam fenestrações, permitindo a saída o líquido

por gravitação ou sucção.

Silicone: são tubos de material inerte, radiopaco,

menos rigido que o polietileno e menos sujeito a

contaminação bacteriana do qu o latex.

Teflon: utilizado em alguns tipos de cateteres venosos,

reduzindo a incidencia de flebites e permitindo maior

tempo de pemanencia na veia.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A FORMA DE AÇÃO

CAPILARIDADE:

A saida das secreções se da atraves da superficie

externa do dreno. Não há passagem de líquidos pela

luz.

GRAVITAÇÃO:

Utiliza-se cateteres de grosso calibre, colocados na

cavidade e concetados a bolsas coletoras ou borrachas

de látex, como por exemplo, dreno de torax.

SUCÇÃO:

São geralmente utilizados em circunstancias em que

se prevê o acumulo de liquidos em grande quantidade,

ou por periodos prolongados.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO USO

INTRAVENOSO:

E um dos procedimentos invasivos mais comuns. Os

cateteres são geralmente siliconados, podendo ter

agulha por dentro, como é o caso dos cateteres

periféricos, ou agulha por fora, como é o caso dos

cateteres para punção venosa central.

APARELHO DIGESTIVO:

Esôfago e estomago – são utilizados tubos de borracha

macia do tipo Levin, são menos irritantes, mas os

tubos de polietileno necessitam de menos cuidados,

utilizados para descompressão gásticas e remoção de

resíduos gástricos e esofágicosno pré-operatório de

pacientes com semi-obstrução completa desses

órgãos.

INTESTINO DELGADO:

São utilizados tubos para descompressão do delgado

proximal em presença de obstrução. Podem ser de

lúmem único, tendo um balão na sua porção distal, no

qual pode injetado mercúrio , ou aqueles nos quais e

colocado um pequeno peso.

VIAS BILIARES:

Os tubos de Kehr, os tubos em T podem ser material

plástico ou de borracha, colocados nas vias biliares

extra-hepáticas para drenagem externa,


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descompressão, ou como próteses modeladoras após

anastomose biliar.

RETO E SIGMÓIDE:

São utilizados tubos de polietileno para evacuação de

conteúdo líquidos ou gazes da porção distal do cólon,

em presença de obstrução parcial ou total, e para a

introdução de diversas substancias, como líquidos

para lavagem (clister), contraste, medicamentos.

CAVIDADE ABDOMINAL:

Podem ser utilizados drenos como o de penrose ou

drenos tubulares de polietileno. A escolha se faz pelo

volume esperado de secreção, tempo de permanencia

na cavidade, necessidade de infusão de líquidos ou

drogas, risco de erosão de alças intestinais ou vasos.

URINÁRIOS:

São de dois tipos: os de alívio (cateter uretral) e os de

demora (cateter de folley). O primeiro é indicado

somente em casos de retenção urinária aguda, e o

segundo nos casos em que há necessidade de

observação contínua do fluxo urinário.

TÓRAX:

São utilizados para retirar coleções liquidas e gasosas

que venham a interferir com o bom funcionamento

dos sistemas envolvidos. Pode estar localizado na

cavidade pleural, cavidade pericardica ou mediastino.

TUBO TRAQUEAL:

São utilizados para manter as vias aéreas pérvias,

proteger as vias aéreas isolando do aparelho digestivo,

permitir ventilação com pressão positiva e facilitar

aspiração de secreções da traquéia e dos brônquios. A

entubação pode ser traqueal ou nasotraqueal.

TEMPO DE PERMANÊNCIA

Deve permanecer ate cumprir a finalidade para o qual

foi colocado, sendo que no momento da retirada, os

drenos laminares podem ser retirados gradualmente,

ou de uma só vez. Já os drenos tubulares devem ser

retirados de uma só vez.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO Á ESTRUTURA

BÁSICA

LAMINARES:

Mais conhecido e o dreno de penrose, apresentando

em três diferentes larguras: o numero 1 é o mais

estreito, o número 2 e intermediário, e o número 3 é o

mais largo. O número 1 geralmente é utilizado na

drenagem de pequenas lojas e o númeor 3 quando

existe previsão de extravasamento de grandes

quantidade de secreções.

TUBULARES:

É a forma da maioria dos drenos e cateteres deno por

gravidade e podendo ser de varios materiais como

polietileno, silicone e látex.

CLASSIFICÃO QUANTO AO CALIBRE

O tubo tem seu calibre correspondente a numeração

em French (Fr), de forma crescente, exemplo as

sondas nasogastrica e cabos de marcapasso provisório;

e os cateteres, principalmente para uso intravenoso

tem sua medida em Gauge (G) de forma decrescente.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM TUBOS, SONDAS E DRENOS

SONDAGEM NASOENTERAL

1- FINALIDADE:

Permitir a administração de dietas e medicamentos de

maneira mais confortável e segura, principalmente nos

pacientes idosos, acamados e com reflexos

diminuídos.

2- INDICAÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO:

Indicação: pacientes inconscientes e/ou com

dificuldade de deglutição.

Contra-indicação: pacientes com desvio de septo e

TCE.

3- RESPONSABILIDADE:

Enfermeiro.

4- RISCO/PONTOS CRÍTICOS:

•Traumas nasais;

•Inflamação do intestino;

•Diarréia;


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•Obstrução da sonda;

•Pneumotórax.

5- MATERIAL:

Máscara descartável, bandeja, SNE, gel hidrossolúvel,

seringa 20 ml, gaze, estetoscópio, luva de

procedimento, esparadrapo/micropore, SF 0,9%,

lanterna (se necessário), biombo (se necessário),

toalha ou papel toalha.

6- DESCRIÇÃO DA TÉCNICA:

01-Higienizar as mãos;

02-Conferir prescrição médica, reunir o material e

levar para próximo ao paciente;

03-Explicar o procedimento ao paciente e ao familiar;

04-Isolar a cama com um biombo;

05-Posicionar o paciente em posição “Fowler” alta, a

menos que haja contra-indicação. Caso o paciente não

possa ter a cabeceira elevada, mantê-lo em decúbito

dorsal horizontal, lateralizando a cabeça e inclinando-

a para frente;

06-Colocar máscara e calçar luvas de procedimento;

07-Avaliar a desobstrução nasal e/ou desvio de septo;

08-Inspecionar a condição da cavidade oral do

paciente e

09- Colocar toalha ou papel toalha sobre o tórax do

paciente;

10- Higienizar narina com SF 0,9% quando

necessário;

11-Mensurar a sonda do ápice do nariz ao lóbulo da

orelha,

descer até o apêndice xifóide adicionando 15 a 20 cm,

marcando com fita adesiva;

12- Lubrificar a sonda com gel hidrossolúvel;

13- Introduzir a sonda na narina do paciente até sentir

uma pequena resistência, nesse ponto, peça ao

paciente para fletir ligeiramente a cabeça;

14- Quando possível, solicitar a colaboração do

paciente, pedindo para que faça movimentos de

deglutição ;

15- Continuar introduzindo a sonda, acompanhando

os movimentos de deglutição do paciente até o ponto

pré-marcado;

16- Testar posicionamento, injetando 20ml de ar com

seringa de bico. Auscultar com estetoscópio

simultaneamente a região epigástrica e/ou aspirar o

conteúdo gástrico;

17- Após confirmação do posicionamento adequado

da sonda, retirar o fio guia delicadamente;

18- A sonda deverá ser fixada adicionalmente na face,

do mesmo lado da narina utilizada, com fita adesiva

fina;

19- Solicitar que o paciente permaneça em decúbito

lateral

Direito;

20- Reunir todo material e deixar o paciente

confortável;

21- Desprezar o material em local apropriado,

higienizar a bandeja;

22- Retirar as luvas de procedimento e a máscara

descartável;

23- Higienizar as mãos;

24- Realizar anotações de enfermagem no prontuário;

de cuidados de enfermagem para sua higienização

após a inserção da sonda;

25- Encaminhar o paciente para controle radiológico;

26- Após confirmar a localização da sonda pela

radiografia, iniciar a nutrição/medicação.

7-RECOMENDAÇÕES:

•Em pacientes com suspeita de TCE, é recomendado

a sondagem oral gástrica, sob suspeita de fratura de

ossos da base do crânio.

•Em pacientes com suspeita de TRM, não elevar o

decúbito.

•No sistema de sondagem nasoenteral, deve ser

obrigatoriamente realizado um RX após a passagem

da sonda, antes de administrar qualquer tipo de

medicação ou dieta.

•Deixar toalhas próximas é importante, pois durante a

passagem da sonda, o paciente pode sentir náuseas por

estimulação do nervo vago. Caso isso ocorra,

interromper o procedimento temporariamente.

Ocorrendo vômito, retirar a sonda e atender o

paciente, retomando o procedimento mediante

avaliação.

•Para facilitar a saída do fio guia, lubrificar a sonda

internamente com 10 ml de água ou SF antes da

passagem da sonda.

•Se houver resistência, girar a sonda e ver se ela

avança. Se ainda houver resistência, retirar a sonda,

deixar que o paciente descanse, lubrificar novamente a

sonda e passar pela outra narina.

•Guardar o fio guia em uma embalagem limpa e

mantê-la junto aos pertences do paciente, caso a sonda

atual precise ser repassada.

SONDAGEM NASO/OROGÁSTRICA

1-FINALIDADE:

Drenar conteúdo gástrico para descompressão, realizar

lavagem gástrica e administração de

medicação/alimento.


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2-INDICAÇÃO/CONTRAINDICAÇÃO:

Indicação: alimentação, hidratação, administração de

medicamentos em pacientes com dificuldade ou

impossibilidade de

se alimentar, descompressão gástrica, remoção parcial

ou total do conteúdo gástrico e proteção contra

brocoaspiração.

Contra-indicação: mal formação e obstrução do

septo nasal, desconforto respiratório importante, mal

formação e/ou obstrução mecânica/ cirúrgica do trato

gastrointestinal, neoplasia de esôfago ou estomago.

3-RESPONSABILIDADE:

Enfermeiro.

4-RISCO/PONTO CRÍTICO:

•Localização da sonda (sempre realizar o teste antes

da infusão);

•A sonda pode deslocar-se para o aparelho

respiratório;

•Lesões orais, nasais, esofágicas ou gástricas por

deficiência no procedimento;

•Hemorragia (epistaxe);

•Otite média, sinusite aguda, pneumonia aspirativa;

•Atentar para fixação adequada da sonda, prevenindo

o deslocamento da mesma.

5-MATERIAL:

Bandeja, SNG, Gel hidrossolúvel, seringa 20ml, gaze,

estetoscópio, toalha, luva de procedimento,

esparadrapo ou fita adesiva hipoalergênica, máscara

descartável.

6-DESCRIÇÃO DA TÉCNICA:

Ação da Enfermagem Justificativa


2- Conferir a prescrição médica, reunir todo material

na bandeja e levar para próximo ao paciente;

3- Orientar paciente e familiar sobre o procedimento;

4- Isolar a cama com um biombo , se necessário;

5- Posicionar o paciente em posição “Fowler” alta, a

menos que haja contra-indicação; caso o paciente não

possa ter a cabeceira elevada, mantê-lo em decúbito

dorsal horizontal, lateralizando a cabeça e inclinando-

a para frente;

6- Colocar máscara e calçar luvas de procedimento;

7- Verificar o uso de próteses dentárias móveis,

solicitando ao paciente para retirá-los;

8- Avaliar obstrução nasal e/ou desvio de septo;

9- Higienizar a narina com solução fisiológica, se

necessário;

10- Colocar a toalha no tórax (ou papel-toalha);

11- Medir a sonda da ponta do nariz até o lóbulo da

orelha e, a seguir, estender a sonda até o apêndice

xifóide.

Acrescentar a medida de dois dedos, marcando com

fita adesiva;

12- Lubrificar a sonda utilizando gaze gel

hidrossolúvel;

13- Introduzir na narina do paciente até sentir uma

pequena resistência, nesse ponto, peça ao paciente

para fletir ligeiramente a cabeça;

14- Quando possível, solicitar a colaboração do

paciente, pedindo para que faça movimentos de

deglutição;

15-Continuar introduzindo a sonda, acompanhando os

movimentos de deglutição do paciente até o ponto

pré- marcado;

16-Testar posicionamento, injetando 20ml de ar com

seringa de bico. Auscultar com estetoscópio

concomitantemente a região epigástrica e/ou aspirar o

conteúdo gástrico;

17- A sonda deverá ser fixada adicionalmente na face,

do mesmo lado da narina utilizada, com fita adesiva

fina;

18- Manter a sonda fechada ou aberta, conforme a

indicação da prescrição;

19- Recolher todo material, deixando o ambiente em

ordem e encaminhar ao expurgo;

20- Retirar as luvas de procedimento e a máscara

descartável;


22- Realizar anotações de enfermagem no prontuário.

7-RECOMENDAÇÕES:

•Orientar paciente ou acompanhante quanto ao

volume e tempo de infusão;

•Manter decúbito elevado e comunicar qualquer

alteração;

•A sonda deverá ser testada sempre antes da

administração da dieta;

•Após a administração da dieta, manter a sonda limpa

e permeável;

•Sinais de asfixia como cianose, acesso de tosse e

dispnéia são indicativos de que a sonda está sendo

direcionada

para o trato respiratório, neste caso, retirar a sonda

imediatamente;

•A higiene nasal e oral deverá ser rigorosa em

paciente com SNG para evitar complicações como

parotidites;

•Em caso de perda ou deslocamento da sonda em

pacientes de pós operatório de cirurgias de esôfago e

estômago a sonda não pode ser repassada nem mesmo

reintroduzida sem avaliação médica.


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ALIMENTAÇÃO POR SONDA

ORO/NASOGÁSTRICA COM TÉCNICA DE

GAVAGEM

1-FINALIDADE:

Oferecer suporte nutricional ao paciente com

incapacidade de receber alimentação por via oral ou

amamentação fisiológica normal.


Indicação: Coletar amostras de conteúdo gástrico para

exames, esvaziamento gástrico, nutrição, hidratação

administração de medicamentos aos pacientes

impossibilitados de deglutir.

Contra-indicação: desconforto, dor local, hemorragias,

infecções, cólicas, náuseas, vômitos, alterações da

flora bacteriana

e anormalidades associadas a eletrólitos e metabólitos

e refluxo gástro-esofágico.

3-RESPONSABILIDADE:

Enfermeiro.

4-RISCO/PONTO CRÍTICO:

· Localização da sonda (sempre realizar o teste antes

da infusão);

· Náusea, vômito e mal-estar;

· Refluxo e broncoaspiração.

5-MATERIAL:

Frasco com dieta, frasco com água, seringa de 20 ml,

equipo específico para dieta, água potável e

estetoscópio.


Ação da Enfermagem Justificativa


02- Conferir a prescrição médica e reunir todo

material necessário;

03- Conferir se a dieta está de acordo com a

prescrição;

04- Observar a integridade do frasco e aspecto e

temperatura da dieta;

05- Conectar o equipo ao frasco da dieta;

06- Explicar o procedimento ao paciente sempre que

possível;

07- Posicionar o paciente em posição “semi-Fowler”

ou

“Fowler”

08- Confirmar o posicionamento da sonda com

seringa de

20ml;

09- Conectar o equipo na sonda, dobrando-a para

evitar

a entrada de ar;

10-Abrir o equipo , deixando a dieta correr

lentamente, conforme prescrição médica;

11-Após término da dieta, lavar a sonda com 20ml de

água filtrada em “push”

12- Conectar frasco com água;

13-Fechar a sonda;

14-Manter o paciente em decúbito elevado por 30

minutos;

15-Deixar o paciente confortável;

16-Recolher todo material, deixando o ambiente em

ordem e encaminhar para o expurgo,

17-Higienizar as mãos;

18-Checar o procedimento;

19-Realizar anotações de enfermagem no prontuário.

7-RECOMENDAÇÕES:

Os frascos de água administrados no decorrer do dia

têm como objetivo hidratar o paciente e não

substituem a lavagem manual com a seringa.

· Realizar limpeza das tampas conectoras com álcool a

70% e da parte externa da sonda. Trocar a fixação

sempre que houver sujidade.

· O equipo específico deverá ser trocado segundo

orientações do NCIH.

· Verificar rotineiramente o resíduo gástrico (volume

de líquido dentro do estômago) a fim de determinar se

o volume alimentar ultrapassa ou não a capacidade

fisiológica do paciente. Se for:

Menor que a metade do último volume infundido:

desprezar e administrar o próximo frasco;

Maior/igual que a metade do último valor

infundido: reinfundir e descontar esse valor da

próxima

dieta.Verificar com o médico a utilização de pró-

cinéticos e modificar a administração da NE para

bomba de infusão;

Maior/igual que o total do último volume

infundido: desprezar, dar pausa na dieta e comunicar

ao médico;

· Se o paciente ficar nauseado ou vomitar, interrompa

a alimentação imediatamente.

· A validade da dieta é de 180 minutos a partir do

recebimento do frasco na unidade. Normalmente, a

dieta deve ser administrada no período de 90 a 120

minutos, respeitando-se o intervalo de pelo menos 1

hora entre a administração de uma dieta e outra, a fim

de evitar desgaste da mucosa intestinal.

AUXILIO AO PROCEDIMENTO DE

DRENAGEM DE TÓRAX

1-FINALIDADE:

Consiste em providenciar todo o material necessário

para a drenagem de tórax, facilitando o atendimento

de uma formam rápida e dinâmica, evitando assim a

ocorrência de iatrogenias.


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Indicação: hemotórax, empiema pleural, derrames

neoplásicos, pneumotórax traumáticos ou

espontâneos.

3-RESPONSABILIDADE:

Enfermeiro e Auxiliar de Enfermagem.

4-RISCOS/PONTOS CRÍTICOS:

Risco de pneumotórax, infecção, desconexão do

sistema, abrasão de pele no local de fixação do dreno.

5-MATERIAL:

Luva de procedimento, bandeja de pequena cirurgia,

kit para drenagem de tórax, água destilada(frasco),

gazes, fita adesiva

hipoalergênica ou esparadrapo, solução antisséptica,

seringas 10 ml, agulha descartável, lidocaína injetável,

fios de sutura,

lâmina de bisturi, avental estéril, óculos protetor e

máscara descartável.



02- Providenciar o material para procedimento e levá-

lo até o paciente;

03- Orientar o paciente quanto ao procedimento;

04- Oferecer ao médico máscara, avental ou capote

estéril e luvas estéreis;

05- Posicionar o paciente de acordo com a indicação

clínica, acomodando um coxim de apoio e expondo o

lado a ser drenado;

06- Entregar o material a ser utilizado à medida que

for solicitado pelo médico;

07- Manter o frasco de drenagem previamente

preparado com água destilada (até que a extremidade

do dreno fique submersa 2 cm) para conexão do

sistema de drenagem ao dreno;

08-Após introdução do dreno, auxiliar na conexão

deste à extremidade distal do sistema, utilizando

técnica asséptica;

09-Observar se ocorre oscilação, saída de sangue ou

líquido pelo dreno ou borbulhas pela saída de ar;

10- Fazer curativo na inserção do dreno com soro

fisiológico

11- Marcar o nível original de líquido com uma fita

adesiva aderida verticalmente ao lado externo do

frasco de drenagem. Anotar a data, volume, hora e

responsável pela troca;

12- Manter o sistema sob a cama em nível sempre

abaixo do tórax do paciente e em lugar seguro para

não tombar;

13- Deixar o paciente em posição confortável;

14- Recolher o material, encaminhar ao expurgo e

deixar a

unidade em ordem;


16- Realizar as anotações de enfermagem no

prontuário.

7-RECOMENDAÇÕES:

Ao mobilizar o paciente fora do leito, clampear o

dreno e desclampeá-lo quando o paciente estiver

posicionado, deixando

o frasco de drenagem abaixo da caixa torácica.

O volume drenado deve ser observado e medido ao

término de cada plantão. O frasco de drenagem deve

ser preenchido

com soro fisiológico ou água esterilizada até atingir

aproximadamente 2 cm do tubo de drenagem.

Observar se há oscilação ou saída de sangue,

líquido pelo copo ou borbulhas pela saída de ar.

Encorajar o paciente a mudar de posição

freqüentemente para promover a drenagem.

TROCA DE SELO D’ÁGUA DO FRASCO DE

DRENAGEM TORÁCICA

1-FINALIDADE:

Evitar refluxo do líquido drenado, prevenir infecção e

medir o volume drenado.


Indicação:todos os pacientes sob uso de drenagem

torácica.

3-RESPONSABILIDADE:

Enfermeiro e Auxiliar de Enfermagem.

4-RISCOS/PONTOS CRÍTICOS:

•Passagem de ar para dentro do espaço pleural.

•Tração do dreno.

•Contaminação do sistema de drenagem.

5-MATERIAL:

Luvas de procedimento, água esterilizada, fita

adesiva.



02- Reunir o material em uma bandeja;

03- Orientar o paciente sobre o procedimento;

04- Calçar luvas de procedimento;

05- Clampear o dreno próximo ao tórax;

06- Medir a quantidade de líquido no frasco;

07- Despejar o líquido do frasco em local apropriado;


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08- lavar o frasco com água esterilizada;

09- Colocar água esterilizada no frasco até assegurar a

imersão de, aproximadamente, 2 cm da ponta do tubo

de drenagem;

10- Fechar o frasco, observando se está bem vedado;

11- Marcar o nível original de líquido com uma fita

adesiva aderida verticalmente ao lado externo do

frasco de drenagem. Anotar a data, volume,

responsável e hora da troca;

12- Desclampear o dreno, mantendo o frasco de

drenagem abaixo do nível do paciente;

13- Observar se há oscilação e drenagem e, se

necessário,

fazer ordenha na extensão;

14- Posicionar o frasco, evitando formação de alças

ou cotovelos e deixar sob a cama, abaixo do nível do

tórax e protegido de quedas acidentais;

15- Retirar as luvas de procedimento e higienizar as

mãos;

16- Recolher o material do quarto;

17- Realizar as anotações de enfermagem no

prontuário.

14-A dobra sobre o equipo de drenagem pode

produzir uma pressão retrógrada, forçando a

drenagem de volta ao espaço pleural ou impedir a

drenagem decorrente do espaço pleural

15-Reduzir a transmissão de microrganismos;

16-Manter a unidade organizada

17-Documentar o cuidado e subsidiar o tratamento;

Artigos 71 e 72 do Código de Ética dos Profissionais

de

Enfermagem (Responsabilidades e Deveres).

7-RECOMENDAÇÕES:

•Mensurar e esvaziar o frasco quando necessário ou,

no mínimo, a cada 24 horas.

•Vide recomendações relacionadas ao auxílio na

drenagem.

MANUTENÇÃO DE CATETER IMPLANTADO

PORT–A–CATH ou

CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA

PERMANÊNCIA TOTALMENTE

IMPLANTÁVEL

(CVC-LP-TI)

6.3-MANUTENÇÃO DO CATETER: Não há

tempo especificado para permanência do cateter. Toda

a equipe deve ser capacitada e orientada quanto ao

manuseio e cuidados com o mesmo, solicitando a

reportar-se ao enfermeiro quando observado qualquer

anormalidade.

Ação de enfermagem Justificativa

A manutenção da permeabilidade do cateter é

realizada a cada 8 horas:

01- Proceder a lavagem (flush) com solução salina

0,9% em volume 3 vezes o priming (volume interno)

do cateter

(ver orientação do fabricante) padroniza-se na

Unidade a lavagem com 1 ml de S.F. 0,9% a cada 8

horas, nos seguintes horários: 08, 16 e 00h.

02- Para os cateteres que não estiverem com infusão

contínua de heparina, proceder o flush a cada 6 horas,

nos horários de 6, 12, 18, e 00h.

03- Aferir e registrar a circunferência do membro 5

cm acima do local da punção;

03-Um aumento nestes valores, quando comparados

às medidas entre o membro e o seu contra lateral ou

em relação às medidas anteriores, indicará a suspeita

04- O primeiro curativo deverá ser realizado com 24

horas após a inserção e os seguintes a cada 7 dias ou

de acordo com a necessidade/protocolo, utilizando o

curativo transparente.

05- Comunicar ao Núcleo de Controle de Infecção

Hospitalar (NCIH) da regional a suspeita de infecção

relacionada ao cateter – sinais de infecção e febre sem

outro foco que possa ser identificado pela equipe da

unidade.

06- Realizar raio X periódico para controle da

localização do cateter a cada 5 dias. de trombose ou

extravasamento. Neste caso, o médico deverá ser

comunicado. Pode ser feita a cada 5 dias ou quando da

suspeita da ocorrência.

6.4-MANIPULAÇÃO DO CATETER: A

manipulação adequada, seguida de rigor asséptico é

fundamental para o

sucesso na utilização do dispositivo.

Ação de enfermagem Justificativa

01-Lavar as mãos com solução degermante antes e

após manusear o cateter e conexões;

02- Ao manusear o cateter friccionar álcool a 70% nas

tampas rosqueadas e conexões;

03-Inspecionar diariamente o local de inserção e o

trajeto da veia;

04- Observar a fixação, sangramento, edema e

hiperemia local;

05- Proceder a troca do set de infusão e outros

dispositivos acoplados ao sistema não mais que 72

horas, exceto se suspeita de bacteremia relacionada ao

cateter;

06- Identificar a data da troca dos dispositivos;

07- Evitar a ocorrência de obstrução do cateter,

procurando manter a bomba em infusão e atentando

para entrada de ar no sistema;

08- Não fixar esparadrapo em torno do corpo do

cateter;

09- Lavar o cateter com 1 ml de S.F. 0,9% a cada 8

horas: 08, 16 e 00h;

10- Lavar o cateter com 1 ml de S.F. 0,9% antes e

após a infusão de soluções, etapas de soroterapia e


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01- Reduzir a transmissão de microrganismos

03- Observar sinais de infecção (dor, rubor,

enduração, calor, secreção); medicamentos;

11- Não tracionar o cateter e não permitir que isto

ocorra;

12- A bomba de infusão não deve ficar parada e nem

alarmando pelo risco de obstrução;

13- Não coletar sangue arterial no membro em que

estiver o cateter;

14- Não coletar amostras de sangue pelo cateter;

15- Não infundir sangue e derivados através do

cateter;

16- Não usar de força para injetar qualquer solução;

17- Não utilizar seringas com volume inferior a 10 ml;

17- Seringa de volume inferiar a 10 ml podem

comprometer a integridade do cateter, gerando

pressões capazes de rompê-lo;

7-RECOMENDAÇÕES:

•Estar atento para a ocorrência de arritmias durante o

procedimento. O profissional que auxilia pode atentar

para as condições clínicas do paciente;

•Não é recomendado o início de administração de

drogas antes da confirmação da localização da ponta

do cateter pelo Rx.

•A posição precisa e ideal da ponta do PICC é o terço

distal da veia cava superior ou da veia cava inferior.

Esta localização permite os movimentos normais do

braço do paciente, sem o risco de que o cateter penetre

no átrio direito ou se retraia para veia jugular.

•Considera-se que um cateter está a nível central

quando a sua ponta está dentro dos limites do tórax,

entretanto devem ser avaliados os casos de

administração de drogas irritantes, hiperosmolares e

vesicantes nas junções áxilosubclávia devido aos

problemas que podem causar à túnica íntima da veia

nesta área.

•Atentar para o posicionamento do paciente durante a

realização do Rx, mantendo o membro superior

paralelo ao tórax e a face do paciente direcionada para

frente.

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DE APOIO AULA 09 - irp-cdn.multiscreensite.com DE... · AULA 09 CUIDADOS COM SONDAS, CATETERS, DRENOS .. 3 descompressão, ou como próteses modeladoras após anastomose biliar. RETO