De Souza 1990 La Consulta Psicologica Un Acontecer Clínico

5/20/2018 De Souza 1990 La Consulta Psicologica Un Acontecer Cl nico

1/26

l consult

psicolgic

u

contecer clnico

\

f

aura

de

souza

mnic

vzquez

ed

ito

al


2/26

l consult

psicolgic

un contecer clnico


3/26

Disef lo de tapa: Luis Vassallo

Editorial Roca Viva

Gnosos t a.

P. Bustamante 1697

Montevideo - Uruguay

Agradecemos a amigos colegas compal leros de ctedra es

tu

diantes

en

fin

a todos aquellos

que

de una u otra manera nos

acompal laron

estimularon.


4/26

miramos siempre hacia adentro

vemos desde lo ms ntimo.

Trabajo amor me cuesta

conmigo as ver contigo:

aparecer como el agua


5/26

INTRODUCCION

La organizacin en dos partes

de

esta publicacin se corres-

ponde con una cronologa en la realizacin de los trabajos.

El

primero escrito en 1989 en conjunto con la Psic. Alicia

Rodriguez

de

Albemaz fue presentado a las XIV Jornadas

Uruguayas de Psicologa organizadas por

la

Sociedad de Psico-

logfa del Uruguay. En aquel entonces pretendimos historiar

m vemente la evolucin del concepto de psicodiagnstico

en

I IIUtro

medio y desde un material clnico dar cuenta de una


6/26


7/26

ICODIAGNOSTICO O CONSULTA

P S ~ C O L O G I C A


8/26

INTRODUCCION

Desde

nuestras inserciones como psiclogas clnicas

y

docentes

de la Ctedra de Psicodiagnstico del Plan

E.U

.P. deii.P.U.

R. es

que sentimos la necesidad de conceptualizar aspectosde nuestro

quehacer.

Partimos de lo que venimos trabajando en el seno

de

la

Ctedra, en el sentido de una revisin de:

- la concepcin terica y prctica del psicodiagnstico.

- la funcin docente, donde surge el cuestionamiento

de

cmo trasmitir al estudiante, futuro psiclogo, aquello que cre

emos sera

un

posible abordaje en la clfnica de una situacin de

consulta.

Cuando se habla de psicodiagnstico, ste frecuentemente

se

asimila a un modelo (sumatoria) que implica entrellistas, tests,


9/26

EL

PSICODIAGNOSTICO Y NUESTRA FORMACION

Todos nos formamos como psiclogos psicodiagnosticado-.

res quin no manej que el ttulo obtenido nos habilitaba para

realizar psicodiagnsticos? Qu psicodiagnstico? En general

aquel de consulta privada, de consultorio que podamos poner

en prctica contadas veces. La idea que gran parte de los

psiclogos nos hacemos que la mayora

de

la gente concibe

cuando se habla de psicodiagnstico es la de una sumatoria de

tests, con resultados que se convierten en respuestas concretas,

llmese C.l ., conflicto tal o cual, etc.

Posteriores inserciones a nivel institucional han cuestionado la

validez de este modelo. Adems,

en

muchos de nosotros (sea

desde lo personaly o porcaractersticas del medio) surgi la meta

de formarnos como psicoterapeutas psicoanalticos.


10/26

- Una segunda instancia, donde el psicodiagnstico es

concebido como proceso. Se incluye la transferencia. Como

habitualmente decimos: trabajamos en transferencia no la

transferencia . Se jerarquizan las entrevistas, los tests quedan

relegados cuando se los utiliza muchas veces se lo hace sin una

clara fundamentacin.

- En este momento creemos estar en unaetapa de transicin

intentando procesar un cambio del psicodiagnstico hacia la

consulta psicolgica. Qu sentido tiene esta modificacin del

trmino? SI bien la funcin diagnstica no es abandonada,

sta se

Integra

en un nuevo

contexto donde

destacamos

la

demanda. Pretendemos articular

motivo

de

consulta

mani

fiesto, motivo de consulta

latente,

demanda

,

conflictiva

. Es

decir, elaboramos una estrategia clfnlca que nos permita

comprender la situacin y acercarnos a

un

diagnstico

situaclonal, de la conflictiva y estructural con el objetivo de

poder operar sobre la misma y asf tender a

la

resolucin de

la consulta.

F\

OISII Y)P\ycn

Con el fin de profundizar en su esclarecimiento retomaremos

ms adelante los conceptos de estrategia clfnica resolucin de

la consulta. Tambin cremos necesario presentar en este trabajo

un material clnico desde el cual apuntamos a trasmitir, aunque

ms no sea en forma somera, algunas de las caractersticas del

abordaje que intentamos conceptualizar.

6

MATERIAL CLINICO

El modo en que transcribimos este material abarca tres regis-

tros:

- el discurso de la consultante, Ana.

- las intervenciones de la psiclogq.

- algunas ideas que surgen en la psicloga en el transcurso

de la n t r v s t

Se trata

de

una mujer de 40 anos, Ana, que se comunica

telefnicamente pidiendo hora para una entrevista. Es derivada

por un mdico psiquiatra

de

una institucin.

Ana es de estatura regular,

de

aspecto acorde a su edad viste

informalmente. Nibientoma asiento entrega a la psiclogael pase

del mdico psiquiatra. Se le propone que nos hable sobre el por

qu de esta consulta.

A. -Yo hace mucho tiempo, 3 o 4 af'los vengo sintiendo

palpitaciones, taquicardia, me hicieron de todo odQ normal, este

ltimo af'lo me ahogo, me empec a asfixiar es impresionante ..

(silencio).

P. -S,

la

escucho.

A.

-Y bueno eso fue, como me dijeron que no era nada

orgnico,

el

doctor E (psiquiatra) me dio un medicamento por diez

das. me dijo que era joven para estar con pastillas, me dijo que me

iba a hacer un test. ya hace un af lo que estoy as es h

.j

rrible...

(silencio) .. en principio recurr a todos los mdicos, inclusive el

mdico internista me dio pase al psiquiatra .. (silencio)

..

me dijo

que e problema mo

es

un problema de angustia. Inclusive me

dieron pase a neurlogo porque tengo mareos me dijo lo mismo,

que es angustia bueno .. (silencio).

(Trae

sfntomas

. Est hablando con el

cuerpo.

Ser un

hablar

simblico?,

... Habla a travs de tos

mdicos.

7


11/26

P. -Le dicen que es angustia usted qu piensa?

A.

-Yo lo que siento es eso

que

me ahogo, el aire no me pasa,

es impresionante, hay momentos que

medaporllorqr,

no s si me

siento

tan

mal que me pongo a llorar por eso

que

.. no s ..

silencio)... yo en realidad no tengo problemas, los tuve pero hace

mucho tiempo y en realidad no s

si

es angustia, lo

que

siento es

que

me

falta el aire el corazn se me sale

por

la boca .. silencio) .

P. -Tuvo problemas?

A

-Yo perd a mi madre cuando tena 17 anos, el

doctor

E me

pregunt si

la

recordaba a menudo y s, a partir de ah fue todo

un

desastre pero pens

que

lo haba superado

de

pronto no y todo

eso es a raz

de

eso .. en realidad no s .. silencio) .

VIene

por

un

test... busca

un

resultado

..

est tan defen

dida, voy a tener que conectar yo por ella. Tenemos dos

encuadres distintos,

ella el

de la Institucin, yo

como

psic

loga, no podemos trabajar desde ahf,

voy a

enmarcar esta

situacin, dar un continente a ver si asl puede surgir su

angustia, voy

a

hacer

un Intento.)

P. -Establezco algunos elementosdel encuadre,explicocmo

ella llega deriva

da

de

un

mdico que

aqu

podemos trabajar en

una

serie

de

encuentros para ver si lo

que

pasa tendr que vercon

la

angustia,

con

su pasado para eso me parece importante

escucharla.

A. -... silencio)... No s a partir

de

ah

que

perd a mi madre,

al

poco

tiempo mi padre se cas, yo me qued a vivir con mi

qbuela, la madre

de

mi madre, despus me cas, tengo

dos

hijas,

mi matrimonio es normal, mi relacin con mis hijas es horrible al

sentirme tan mal no tengo la paciencia

.. no

s

.

. yo

qu

s.

silencio prolongado)

P. -

En qu

est pensando?

A. -Nada,

no

s qu ms .. no s .. silencio)...

la

verdad que

no se me ocurre .. silencio).

18

P. -Usted viene derivada por su mdico quizs por eso

le

resulte diffcil

ver

en qu

la

puedo ayudar.

A

...Yo

no

s el problema

mio

me ahogo, cuando

vena

para

ac tambin, quiero resolverlo

de

alguna manera, yo no me siento

angustiada .. antes me gustaba salir, ahora me paso encerrada

adentro de mi casa .. silencio) .

Voy

a hacer un nuevo

Intento

..

Repito algunos elementos del encuadre .

A. -...Sr claro .. silencio) ... a m hasta ahora me

dan

Ativan

tres, cuatro o cinco y es como si nada, lo mismo ...claro yo lo

tom

porque dijo el doctor E cuando se sienta mal tome Ativan y t,

tomo, duplico

la

dosis pero

t

. Yo no s si tengo

que hacer una

terapia, estoy dispuesta a hacerlo porque estoy tan desespera

da

.. silencio) ..

Antes

era una persona que no faltaba al trabajo,

no llegaba tarde, ahora el hecho de

ir

al trabajo,

me

sie

nto

mal, no

puedo. Yo

qu

s, entra

un

momento en que me entra un estado,

una

nerviosidad que me tengo que ir, prefiero estar

en

mi casa

aguantando a las nenas que tienen siete y

un

ano.

Al

principio

dijo que hace

un

ano que

le

empezaron

los

ahogos.)

P. -Usted dijo que hace un ano

que

empez con ahogos.

A -Hace

un

ano que empec con el problema ste

que

me

falta el aire, antes

de

tener familia me pasaba pero ni

punto de

comparacin, siempre me trataban como que era

un

problema

nervioso .. Nosotros nos fuimos, har cuatro

anos nos

fuimos a

vivir a X en el extranjero) pedimos

un

traslado

en

el trabajo, all

los mdicos

que

me vean decfan que era nervioso.

Nos

vinimos

para ac hace

once

meses, ah empec en

la

oficina

la

primera

vez. Esa primera

vez

qued toda dura, se me durmi toda la parte

de

atrs,

los

rinones, las manos me quedaron agarrotadas, a partir

19


12/26

de ese momento un montn

de

veces .. (silencio) ..

P. -Lo relaciona con algo que le pas, que estaba viviendo?

A -Yo no s ... (habla de diferentes detalles del traslado de la

familia a Montevideo) . cuando volvimos tuvimos que vivir un

tiempo en la casa de un familiar.

P. -Por qu se fueron?

A. -Fueron tres anos ah fue mortal, tenamos un apartamen

to ac, lo pudimos vender y pedimos los traslados. Fundamental

mente fue por lo econmico.

P. -Mortal?

A -Claro fue .. tuve que dejar todo, todas mis a m i s t a d e ~

fuimos aun

Jugar

atrabajar y noconocra a

a d i ~

... claro yo qu s,

para hacerme amigos me cuesta un poco. Adems mi esposo

despus tuvo unos problemas en el trabajo y por eso al final o ~

volvilll9S. Yo desde el momento que llegu me quera venir,

despus me fui acostumbrando, despus que apareci este

problema y haba problemas en el trabajo, decidimos venirnos.

(silencio prolongado)

(Vuelven los silencios voy a esperar)

A

-No s, no se me ocurre nada en este momento yo creo

que no tiene relacin con otra cosa, en estos ltimos tiempos estoy

supersensible pero no s si es debido a estos ahogos.

P. -Super sensible, a qu?

A

-A todo. De repente miro a mis nenas me pongo a llorar,

siempre tuve miedo,

te

tengo miedo a la muerte,

yo

qu s, es

impresionante. El otro da mi nena me deca que una sobrina le

cont que cuando la gente se muere entran gusanos, me pregunt

si era verdad, termin llorando yo y ella tambin. Me deca que la

prima le dijo que la gente se muere y le entran gusanos y

cucarachas. Yo no saba qu decirle, es un tema que no lo

entiendo.

P -Miedo a la muerte dice?

20

A. -Si, horrible enseguida

que

tengo algo estoy pensando

que puedo tener cualquier cosa.

(Est hablando de la

muerte

del miedo a la muerte, la

madre muri en su

adolescencia.)

P. -Podrfa relacionarse con la muerte de su madre?

A -Yo qu s. pienso que s, antes que falleciera mi madre ni

pensaba, ni. no s, pienso que fue a partir

de

ah, fui a un

psiclogo, se me haba metido en la cabeza que ten a que volver

a ver a mi madre (llora) .. quera verla de vuelta. Mi madre era

una persona que viva obsesionada por las enfermedades y yo a

estaaltura estoy igual. Mi madre falleci

de

cncer, en tres meses

se muri.

P. -Parece que todo esto la sigue angustiando corno antes,

que sigue tan vivo.

A -S... (silencio)

P. -En qu se qued pensando? .

A

-No s, no puedo pensar en eso, cada vez que pienso me

pongo horrible.

P. -Se plantea da hora para una nueva entrevista. Se

recalca el hecho de que vamos a seguir trabajando en otros

encuentros.

21


13/26

SOBRE COMO SE TR B JO Y ALGUNOS DE SUS PORQUE

En el contexto en que surge esta consulta, a saber, mbito

institucional, pase del mdico psiquiatra, se podra pensar que

tales circunstancias favoreceran la realizacin de un estudio

psicolgico. Sin embargo no se jerarquiza la lectura del pase

proveniente del derivante. Lo que se pretendi

en

su lugar fue

propiciar que Ana misma diera cuenta de aquello que motiv esta

consulta. O sea, desde una intencionalidad consciente de la

psicloga se intent que Ana pudiera formular su demanda. As,

aunque las palabras iniciales de la psicloga no denotan

la

amplitud de

un

la escucho , con las siguientes intervenciones se

busca que la consultante estructure el campo de la entrevista.

En el texto quecomienza adesplegarse subrayamos la presenc

.i a

de

sntomas el hablar a travs de las palabras del o los mdicos.

Notamos la dificultad de na de explicitar

su

demanda en

medida que tampoco, aparentemente, podra acercarse a

la


14/26

lo que conscientemente se procesa en la psicloga lo que motiva

su modo de operar sino que esta dimensin de la prdida y del

duelo tambin determina

su

actitudde continentacin que se hace

acto en tanto

se

explicita parte del encuadre .

Al

decir de Racker:

w a realidad constante de la transferencia

es

respondida por la

realidad constante de la contratransferencia y viceversa. La

transferencia lleva a una conducta real frente

al

analista

y

su

labor,

el

cual.. . responde con sentimientos, angustias, defensas

y

deseos

igualmente reales . (1)

En

esta intervencin se jerarquiz el encuentro

y

un tiempo,

no

aquel que maneja la institucin derivante donde no existe la

posibilidad de un lugar y un tiempo que se adecue a cada sujeto

que solicita ayuda. Encuentro desencuentro, separacin

y

prdi

da,

en un lenguaje de srntomas vedando el trayecto necesario de

recorrer para dar sentido a

su

padecer actual.

Se intentar ese recorrido, entre ambas, en un tiempo que se

abre como sostn. No

se

le dar un resultado ouna respuesta

que

parece constatar lo obvio y a la vez ajeno medijo que el problema

mio es un problema

de

angustia . Compartimos con Bleger

que

..

el

supuesto de la entrevista

es el

de que cada ser humano

organiza una historia de

su

vida un esquema de

su

presente,

de esta historia de este esquema tenemos

que

deducir lo que no

sabe, (2)

Ana

comienza a hablar de sr. de

su

historia,

en un

tono

anecdtico. Angustia

y

defensa no

s ,

no se

me

ocurre . La

psicloga interviene tratando de mostrar que en realidad

sr

habra

un saber en ella viene derivada

..

quizs por eso le resulta difcil

ver en qu la puedo ayudar . Trabajosamente Ana

se

interna en

su demanda: quiero resolverlo de alguna manera . Se acerca

se

aleja yo no me siento angustiada . wantes me gustaba salir .

Permanece puesta en la psicloga la funcin de conectar. corno

una funcin del yo,

se

le dice ..hace un ano que

.

. . relacionando

srntomas con acontecimientos vividos.

Mudanzas, cambios, prdidas. duelos, fue mortal . miedo a la

muerte.

4

Anudamiento sin resolver con la madre presente ahora en la

pregunta que le hace

su

hija sobre la muerte.

La

psicloga plantea

un nuevo nexo: miedo a la muerte- muerte de su madre. Aflora la

angu stia en Ana y

no

y tansolo el ahogo, las palpitaciones.Como

nos dice Freud:

Y

caemos en la cuenta de que la condicin de

enfermo .. va entrando pieza por pieza dentro del horizonte

y

del

campo de accin de la cura, y mientras el enfermo lo vivencia

como algo real-objetivo yactual, tenemos nosotros que realizar el

trabajo teraputico,que en buena parte consisteen la reconduccin

al pasado . (3)

Miedo a la muerte, final

de

entrevista, separacin, otra

prdida mortal?

Las

ltimas intervenciones ofician de continenta

cin y a hacer de este alejamiento algo no mortal .

Toda esta secuencia, en la que solo nos hemos detenido en

algunos puntos, va marcando una modificacin del vfnculo. Ana

llegaa a consulta con sus sntomas ahogos. Padeciendo a avez

distante ajena a las causas de

su

padecer. La psicloga va

tambin ahogndose por momentos. Esfuerzo, ahogo, palpitacio

nes.

En

una, signo

y

falla de algo disociado, en la otra, intento de

integracin, entre las dos un nuevo padecer en otra dimensin,

puerta que comienza a abrirse para la comprensin el cambio.

5


15/26

H CI UN CONCEPTU LIZ CION

Retomando la nocin de estrategia clnica, compartimos con

Boholavsky

que:

..

hablarde

e

estrategia implica subrayar el tipo

de

..mirada . de operacin .. sobre las conductas humanas

por

encima de lo que se mire o lo que se opere. ... .. oda estrategia

tiene un carcter intencional consciente, o sea que quien la

emplea sabe por qu

y

para qu la

emple,

. (4)

Creemos que lo anterior est presente en el encuentro de la

psicloga con Ana.

Tal estrategia denota una actitud propia de la psicologaclfnica

donde en primera instancia tenemos una mirada-escucha sin

otras premisas que

el afn de comprender la situacin que se teje

en el encuentro con la consultante. Mirada escucha

que

resuena


16/26

entrevistas tratando de fomentar las asociaciones y siguiendo a la

consultante efectuarsef'lalamientos que ayuden a Ana a ubicar en

una nueva red de significacin estos sntomas que hoy la traen a

la consulta. Abrimos as una brecha desde dnde luego poder

modificar su realidad presente. Acaso exista otro camino para

lograr el mismo fin, el de la entrevista semidirigida y posible

inclusin

de

tests teniendo en cuenta los aspectos resistenciales

y la cualidad de la transferencia, ya que, como plantea Bleger: L

consulta consiste en la solicitud de asistencia tcnica o profesi

nal, la que puede ser prestada o satisfecha de mltiples formas Oe

una de las cuales puede ser a entrevista. Consulta no

es

sinnim

COf\

5

.

de entrevista, porque esta ltima es slo uno de los procedimien-

tos con los que el tcnico o profesional, psiclogo o mdico, puede

atender la consulta .

(7)

Seguramente una segunda entrevista nos brindar otros

elementos que facilitarn la decisin por una u otra alternativa.

Escribe Bohoslavsky: En la estrategia clnica el vehculo, la

comunicacin, no slo persigue

un

buen conocimiento del sujeto,

sino, al mismo tiempo, la promocin de beneficios para l, bajo la

forma de modificaciones favorables o de prevencin

de i f i u l t ~

des. El vnculo se torna imprescindiblemente dinmico, estable

cindose

un

dilogo con la situacin (8). Este operar que tiene

que

ver

con la estrategia no correspondera a

un

momento final o

de

sntesis sino que ya se va estableciendo desde los inicios del

encuentro. Mencionamos anteriormente la nocin de devolucin

proceso,

no se

tratarfa pues de ofrecer resultados o respuestas

concretas en un momento de sntesis al final de un proceso, sino

que,

mediante

nuestras Intervenciones

propiciamos que

el

mismo consultante

transite

tambin por esa espiral del

sentir,

creer, pensar y llegar no a un saber

ajeno

sino a su

saber, su verdad,

en

relacin al motivo

de

consulta.

Pensamos que se lrata de

un

saber limitado, existe un marco,

aquel

de

la situacin desencadenante de la consulta y

su

motivo

mismo

no

pretendiendo abarcar toda la dimensin histrica ni

28

estructura total de la personalidad del sujeto. Proceso en relacin

a

un

rea de preocupacin

que

podra quedar asimilado

en

el

consultante como una modalidad

de

enfrentar otras situaciones

futuras.

Ampliacin del campo de la conciencia, puntual, pero igual

mente vlida en la medida que promovera cambios.

Al decir de ~ u o s (estudiantesde psicologa, consultantes)

a modo de

cnt1ca,

lo que hacemos los psiclogos sera algo

gelatinoso , no dan nada concreto,

no

hay

un

resultado escrito.

Se logra hablar del entorno, cmo se

ve

l, cmo

v

al padre a

la

mad_re

el trabajo del psiclogo

se

resume en parecerfa

ser

.

.

podna ser

..

, yo preferira ir a

un

curandero .

Pensamos que nuestro oficio no

es

aquel del curandero

aunque ms de una vez nos veamos tentados (desde nuestro

narcisismo u omnipotencia) de brindar casi mgicamente aquella

respuesta o resultado aparentemente

re

asegurador y gratificante

pero al mismo tiempo alienado alienante para quien nos consul

ta. Limitacin, frustracin, renuncia narcisista, necesarias en ese

rodeo donde como dice Freud: Se abandona

un

placer momen

tneo, pero inseguro en consecuencia, slo para ganar

por

el

nuevo camino un placer seguro, que vendr despus .

(9)

CITAS

1. RACKER, H. Estudios sobre tcnica psicoanalftica Cap. La

contratransferencia p. 96 Ed. Paids. , Bs. As. 1981 .

2. BLEGER, ...Temas de psicologia (Entrevista grupos) p. 17 Ed.

Nueva

V1sin, Bs.

As . 1980.

3 FREUD, S. Recordar, repetir reelaborar p. 153

Ed. Amorrortu , Bs.

As. 1980. (Tomo XII).

4. BOHOLAVSKI,

R 'rientacin

Vocacional. La estrategia clnica p

20 Ed. Nueva Visin, Bs. As., 1979.

5. ULLOA, ~ -

L e c t u ~ a s p a r a

una aproximacin a

la

organizacin

de

una

cor,nun1dad

cllmca p. 26 27 Ed. Aporte, Montevideo, 1974.

29


17/26

1

6 FREUD, S. Sobre la iniciacindel tratamiento p. 125, Ed. Amorrortu,

Bs.As.

1980. (Tomo XII).

7. BLEGER, J Temas

de

psicologa (Entrevista gruposr p. 11, Ed

Nueva Visin, Bs As., 1980.

8. BOHOSLAVSKY, R Orientacin Vocacional. La estrategia cllnica

p. 22, Ed. Nueva Visin, Bs. As. 1979.

9. FREUD, S Formulaciones sobre los dos principios del acaecer

psquico p. 228, Ed. Amorrortu, Bs. As., 1980. (Tomo XII).

30

SEGUND P RTE


18/26

SOBRE

L

ENCUADRE

Desde el

inicio de nuestra formacin

como

psiclogos nos

hemos familiarizado con una definicin de encuadre , aquella que

lo

concibe

corno

una serie de variables que

se

tornan constantes

para dar lugar a

un

proceso. Creemos que la nocin de encuadre

adquiere real significacin en la medida que

se

encama

en

una

praxis.

Es

desde allf que es posible re-construirlo y re-conceptua

lizarlo. La consulta psicolgica constituye un mbito de esa

prctica

que hoy

nos convoca a reflexionar

sobre este

trmino.

Decidirnos partirde la acepcin que de l propone el psicoan

lisis para llegar luego a

su

especificidad dentro del campo

de

la

consulta .

Segn J Bleger la situacin analftica, cuyo objetivo

es

la cura ,


19/26

1

1

e.nc

t \\ ~ ~

'l

psicoanaltica dice: ..el encuadre no fue i s e l l ~ d o para promo

ver la regresin sino, al contrario, para descubnrla y contenerla _

No es que la neurosis de transferencia sea una r e s p u e ~ t a al

encuadre sino que el encuadre es la respuesta ms vlida

racionalde nuestra tcnica frente a los fenmenos de transferen-

cia .

(1) .

Siguiendo el desarrollo realizado por este autor podnarnos

entender el encuadre corno un hecho de conducta en todos sus

aspectos formales, pero tambin, y fundamentalmente, como una

actitud mental. Como parte de sta y ms all de la siempre

aludida regla de abstinencia,

j e r a r ~ u i z a m o s

la actitud de reserva,

ntimamente relacionada a la t i c profesional.

Apartndonos del campo ~ a m e n t e psicoanaltico, para F.

Ulloa, una situacin clnica se organiza desde el encuadre. Este

implica: .

- Las condiciones materiales

del

campo. (

tnpo ~ a . .

El proyecto u objetivos.

rf

P

..

t

El esquema cientfico, metodolgico y tcnico desde el cual

trabajamos .

- El estilo personal.

e:

''

' ' '

Hablamos de situacin clfnica a diferencia de aquellas

SitUaCIO

-

nes o relaciones habituales en nuestra vida cotidiana. Coyuntura

tambin natural corno la que define

J .

Bleger

al

hablar de la

entrevista ya que

en

ella se da el fenmeno que nos interesa

justamente estudiar: el fenmeno psicolgico .

2)

.

Una persona llama al psiclogo requiriendo s ~ r

a t e ~ d l d a E ~

realidad aqu comienza lo que solemos denommar co_nsulta

siguiendo sobretodo el paradigma mdico.J . l e g e r ~ a d e h n ~ as:

La consulta consiste en la solicitud de

as1stenc1a tcn1ca

o

profesional, la que puede ser prestada o satisfecha de mltiples

formas, una de las cuales puede ser la entrevista.Consulta no

sinnimo de entrevista, porque sta es solo uno de los procedi

mientos con los que el tcnico o profesional psiclogo o mdico

puede atender en la consulta . (3)

36

Ms all de como denominemos nuestra prctica, si de

psiclogos diagnosticadores, psicoterapeutas, psicoanalistas, etc.,

el hecho es que ante todo escuchamos. Dicha escucha, a su vez,

parte de cierto referente terico. Optamos por la teora psicoana

ltica y su premisa fundamental: la existencia del inconsciente

(entendido a su vez de forma diferente segn la corriente o

escuela a que adscribamos) . Siguiendo a Freud en la Interpreta

cin de los suenos podramos asimilar el texto manifiesto del

consultante al del suet'lo, admitiendo as tambin un nivel de

lectura latente. Latencia que no implica necesariamente un sub

texto,

en

el sentido de subterrneo, o por debajo de, sino aquello

que aunque no dicho est presente, evidenciado, en el discurso

manifiesto.

Existira entonces un primer momento donde utilizamos la

tcnica de entrevista corno instrumento para laescucha.Contamos

con un

marco inicial (un espacio, un tiempo, el rol de psiclogo

que implica una actitud y aptitud clnica-

y el

objetivo

de

la

trtt

.t.

escucha) que posibilita la emergenciade un textoen sus mltiples

..

dimensiones y formas. A su vez este encuadre nos permite la

observacin, escucha, registro

y

comprensin de tal texto justa

mente porque ste se despliega dentro de ciertos lmites y

referentes que lo y nos soportan.

Se reproduce entonces en este mbito la relacin continente

contenidoaquealudamos anteriormente. Podramos representarlo

del siguiente modo:

( Q y \ ] ( ~

l

Consultante Texto

,

/

Psiclogo)

E N

e u

A

o

R E

37

o

f L


20/26

Como venimos

planteando,

en

una primera instancia

el

obje

tivo ser

escuchar y

asr

des-cubrir

el motivo de

consulta

en lo

manifesto y latente[ A partir de las hiptesis iniciales de trabajo

construimos una estrategia clfnica que pautar nuestro quehacer

futuro . Es entonces y solo entonces que en funcin de tal

estrategia definiremos el encuadre pertinente al p r o c e s ~ q u e nos

propongamos como objetivode camp >

~ ' " '

de la tcnica responden a una necesidad clnca y pueden ser ~ : ; ~

fundamentadas, deben entenderse

como

formando parte de los ' f ' ' '

1

e

cambios

inherentes a cualquier

actividad

cientffica.

4)

.i Hemos

consignado los elementos que en esencia definen una

DI - instancia

deconsulta psicolgica.

Pero

quisiramos

an

enfatizar

un

aspecto que no siempre tenemos

lo

suficientemente presente

a la hora de trabajar: la nocin de operatividad. Ya J . Bleger

propona que el ptimo alcance de

una

entrevista se lograba al

tornarse

sta

operativa. Este concepto es el

mismo

que encontramos

en

el p e n s a m i ~ t o

de

E. Pichon-Aivire vinculado a la idea

de

ECRO y

de

gru1 .operativo.

En

un pasaje

de

su

obra Pichon dce

:

UtCt e rJf loqrQ

rt 'rJChO S I

j 39

oor C : j l o l t . ' e

J

J J ~ C . U

evo../ e.t

e l vc:

r

d o..cJ r

motivo

qse

rroe

eJ. IY VJ

eJe

lo

r t \C . I I I J e- l


21/26

" .. siguiendo lo set'lalado por Freud

r e f o ~ m u l d o

por_K. Lewin

toda indagacin coincide con una operac1n. La praxts en que

teorra y prctica se integran en una fuerza operativa, instrumento

de transformacin del hombre

y del

medio, est en la base del .

mtodo." (5)

/?

En este sentido acunamos el

trmino

Consulta Operativa

para destacar una

faceta

esencial de nuestra abor

.

Quehacer

conjunto de

psiclogo-consultante

que en

tanto

apunte

a

logros Instrumentales y

operacionales,

promueve

modificaciones

en ambos

sujetos,

premisa de todo creci

miento.

Citas

1.ETCHEGOYEN, R.H. "Los fundamentos

de

la tcnica psico

analtica" p. 512 Ed. Amorrortu. Bs. As. 1986.

2.BLEGER, J ''Temas de psicologa (Entrevista grupos)" p. 20,

Ed. Nueva Visin. Bs. As. 1980.

3.BLEGER, J ''Temas de psicologa (Entrevista

y

grupos) p. 20.

4.SCHKOLNIK,

F

"Abstinencia y transgresin"

p

26 en Rev.

Urug. de Psicoanlisis, No. 65, 1987.

5.PICHON-RIVIERE, E "El proceso grupal. Del psicoanlisis a la

psicologla social (1}" p. 157 Ed. Nueva Visin, Bs. As., 1983.

4

SOBRE

LA

TRANSFERENCIA

No nos proponemos aqu realizar un seguimiento exhaustivo

del concepto de transferencia

y

que desborda el objetivo de este

trabajo.

Nos remitimos a la definicin del Diccionario de Psicoanlisis

de Laplanche Pontalis: "Designa en psicoanlisis el proceso en

virtud del cual los deseos inconscientes se actualizan sobre

ciertos objetos, dentro de

un determinadotipo de relacin estable

cida con ellos

y

de un modo especial, dentro de la relacin

analtica. Se trata de una repeticin de prototipos infantiles, vivida

conun marcado sentimiento de actualidad]Casi siempre lo

que

os

psicoanalistas denominan transferencia, sin otro calificativo, es la

transferencia en la cura ta transferencia se reconoce clsica

mente como el terreno en el que se desarrolla la problemtica de

unacura psicoanaltica, caracterizndose sta

por

a instauracin,

modalidades, interpretacin y resolucin de la transferencia') (1)

A partir de esta definicin nos surgen las siguientes interrogan

tes referidas al vnculo consultante-psiclogo en el proceso de la

consulta: Tiene lugar la transferencia

en

la consulla psicolgi

ca?, Denominamos transferencia a todos los fenmenos que

constituyen el vinculo?

Intentaremos responder dichas preguntas con el objetivo de

delimitar el concepto de transferencia en nuestro campo

de

trabajo.

Desde la definicin vemos cmo en psicoanlisis,

en

un

sentido amplio, la transferencia es un elemento inherente al

hombre en relacin con otros. Habr relaciones que posibi litan

ms o menos el despliegue transferencia . Una de ellas

es

la

situacin analticaque al tenercomo objetivo lacura promueve su

instalacin, constituyndose a neurosis de transferencia.Laplanche

Pontalis definen esta ltima como: "Dentro de a teora de la cura

psicoanalltica, neurosis artificial en la cual tienden a organizarse

las manifestaciones de transferencia.

Se

constituye en torno a la

41


22/26

relacin

con

el analista; representa una nueva edicin de

la

neurosis clfnica; su esclarecimiento conduce al descubrimientode

la neurosis infantil". (2)

La instancia

de

consulta implica el establecimiento

de

un

vnculo diferente a los habituales en a vida cotidiana del consultante.

El

psiclogo, ubicado en su rol,

pasa

a

ser

aquel a quien se dirigen

F4

una serie de expectativas y requerimientos, tanto sea en una

c . . < > ~ dimensin conciente como preconciente e inconsciente. Se lo

"'J" ubicar y vivenciar muchas veces como el que "sabe" Y"me

~ o i ~ O C C o o .

j h" 1d

indicar lo

que

me conviene hacer" o har

que

m

IJO

sea e e

antes" o "me dir si el equivocado soy yo", etc.

(

Despliegue

.

transferenclal

donde se vehicullzan viejas

J antaslas y

deseos)

posibilitado por un encuadre, confirin-

dole

a

estos fenmenos

una

cualidad

distinta a

la que

p u d i e r a n

tener en

otro mbito

de la vida

del sujeto.

A

si pues,en Jo referente

a

la primera pregunta,

entendemos

que

en

la

consulta psicolgica tiene

lugar

la

transferencia

aunque

no al

modo de Jo recin

planteado

con

respecto a

la

experiencia analltlca.

Quizs,

en

la consulta, seria ms adecuado hablar

de

fenmenos

o

manifestaciones

transferenciaies

para

no

desvirtuar su significacin extendindola

a un marco

que

no

es

el

analltlco.

En el contexto

de

la consulta, cuyos objetivos ya resanamos,

las manifestaciones transferenciales son

una

variable presente

que se constituye para el psiclogo en

un

elemento revelador

de

pautas histricas

de

relacin

del

sujeto actualizadas

en

los nuevos

vnculos.

En la primera parte

de

esta publicacin planteamos que

'1rabajamos

en

transferencia y

no

la transferencia". Ahora

b i e ~

qu implicaciones tiene

esta f i r m a c i n T r a b a j a ~ o s

con

la

premi-

sa

de

que existen manifestaciones r a n s ~ e r e n c 1 a l e s y

~ ~

en ese

sentido que trabajamos

en

transferencia . y no p ~ o p 1 ~ 1 a n d la

instalacin

de una

neurosis

de

transferencia. Esto rnphca c1erta

4

d 1

,,

1 r

'

f .Qo

especificidad

de

la tcnica,

tema

que abordaremos

ms

adelante.

Tomando la segunda pregunta planteada

cabe

realizar an

algunas consideraciones:

para

el psicoanlisis la transferencia es

un fenmeno esencialmente inconsciente (remitimos a la definicin

antes citada). Son deseos inconscientes actualizados en forma

~ m b i n

inconsciente para el sujeto corno

un

modo

de

repetir

en

lugar de recordar o solo pudiendo recordar

de

esa forma

Pensamos que as manifestaciones transferencia es dan cuen-

ta de este estado de cosas pero abarcaran asimismo aspectosde1

vnculo

en

los registros preconsciente y consciente. Acaso todo

lo jugado en estos dos registros tendr siempre una vinculacin

con

deseos inconscientes? o existe

un

terreno

de

fenmenos

en

el vnculo que no necesariamente mantiene tal nexo?

Autores de la escuela americana proponen los conceptos

de

alianza teraputica o alianza de trabajo para aludir a modalidades

vinculares, en la situacin analtica,

no

siempre asimilables a la

transferencia . S. Acevedo

de

Mendilaharsu

en

su resena sobre

este tema, dice :"La fuente

de

la alianza teraputica es pregenital

y didica. Se aproxima al concepto

de

Sterba

de

madurez de una

parte del Yo que entra en alianza

con

el analista duranteel proceso

analtico, y al de Yo racional y observador de Greenson, as como

al de Greenacre de alianza teraputica con el analista como

relacin con un objeto real". (3)

Desde otra ptica,

por

ejemplo siguiendo a Lacan y su modo

de

concebir el inconsciente y

en

relacin a ste el lugar y funcin del

yo, probablemente encontremos planteos que diferirn

de

los

formulados

por

la escuela norteamericana en torno a estas

cuestiones.

Profundizando en stas y otras sendas quizs haya alguna

respuestaa las interrogantesplanteadas. Preferimos aqu dejarlas

abiertas y esperarnos se constituyan en tema de futuras indaga-

ciones.

Como decamos previamente,

por

ser

la consulta un proceso

en que trabajamos con

un

iempo limitadoydonde nuestro objetivo

43

1)

1 1 1

1

1 1 1 1 1


23/26

f

l J

l < t v ' ' l

1 '

difiere

de

la cura, no abriremos el campo transferencia en aras a

la instalacin de una neurosis de transferencia. Esta apertura se

produce por el uso de la interpretacin y ms precisamente de la

ipterpretacin transferencia . Aqu surge una cuestin nodal refe

rente a los recursos tcnicos a que apelamos para trabajar en la

consulta. Reiteradamente omos decir que la interpretacin no

wofldo

t i ~ n e

cabida en este proceso ms que en situaciones de excep

f :1 h e ~ n Una ellas sera cuando

las

manifestaciones transferenciales

vn.. ., ?

llenen un s1gno tanto excesivamente positivo o negativo obstacu-

rl \1


24/26

preocupaban centra

su

discurso

en

los problemas

de

comunica-

cin pasando a decir

en

tono indiferente: ..

me

cuesta contactar

con la gente,

no

de entrada, pero a medida que los conozco . . .

Una

intervencin de la psicloga donde entre otras cosas

se

incluy el episodio del saludo relacionndolo con tal dificultad

promovi

en

el consultante una serie

de

asociaciones esclarece-

doras del motivo de consulta en lo manifie ?to latente.

En

definitiva,

en

este oficio depsiclogos

hemos

de enfrentarnos

una

otra

vez

a

a

incertidumbre al

no

saber creando recreando

con

quien nos consulta un saber nuevo, ms cercano a la verdad

de ambos pero siempre, por lo humano, inconcluso.

Citas

1. LAPLANCHE J. PONTALIS Diccionario de Psicoanlisis p

439, Ed. Labor, Barcelona, 1981.

2. LAPLANCHE J. PONTALIS J.B. Diccionario de Psicoanlisis

p

251 . Ed . Labor, Barcelona, 1981.

3. ACEVEDO DE MENDILAHARSU, S. Notas sobre la transferenciaen

la Escuela Psicoanalftlca Norteamerie


25/26

BIBLIOGR FI GENER L

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Amorrortu. Bs. A

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25. WINNICOTT, D. Escritos

de

Pediatra

y

Psicoanlisis . Ed. Laia.

Barc. 1981

.

50

INDICE

Pg.

. .......................................... .......................... 7

l i S i c o ~ : J i a , a n c ) s l l c o

o consulta psicolgica?

La prlmacla de la estrategia cllnlca

Introduccin ............................. ....... ............. .. ... .. ............... 3

Del psicodiagnstico nuestra formacin

.... .. ..

.................

5

Material clnico ................................................................ ...

7

Sobre cmo se trabaj algunos de sus porqu ............

..

23

Hacia una conceptualizacin ........ ...... .. .. .... .. .... .. .... ...........27

enfoque y la transferencia en la consulta

psicolgica

Sobre el encuadre

..

........................................................... 35

Sobre la transferencia ..................................... ....

.. ..

.......... 41

y ................................. .............................. ...... .. .. ..............47

Bibliografa ..... ......

..

.... ............ .......... .. ............ .. .................... 49

Documents

De Souza 1990 La Consulta Psicologica Un Acontecer Clínico